1、.第1页，共69页。患者病情危重患者病情危重免疫力低下免疫力低下侵入性操作多侵入性操作多医院感染发病率高医院感染发病率高医院感染耐药菌株检出率高医院感染耐药菌株检出率高ICUICU医院感染特点医院感染特点.第2页，共69页。接触传播接触传播 直接传播 间接传播第3页，共69页。病人病人 临床症状期病人，大量病原微生临床症状期病人，大量病原微生物不断从感染部位排出，是外源物不断从感染部位排出，是外源性医院感染中主要传染源性医院感染中主要传染源 感感 染染 源源第4页，共69页。病原携带者病原携带者 携带有致病菌和条件致病菌的病人，工携带有致病菌和条件致病菌的病人，工作人员和病人陪人，如乙型肝炎病
2、毒携带作人员和病人陪人，如乙型肝炎病毒携带者、者、MRSAMRSA携带者携带者 尤其携带有多重耐药菌株（如尤其携带有多重耐药菌株（如MRSAMRSA）者，）者，在感染暴发中起重要作用。在感染暴发中起重要作用。感感 染染 源源第5页，共69页。自身感染源自身感染源 感染性微生物来自病人体内储菌库，当感染性微生物来自病人体内储菌库，当储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感储菌库细菌在体内发生易位时即可发生感染。另外，感染也可来自存在于身体某局染。另外，感染也可来自存在于身体某局部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下部的潜在病原体的活化，如免疫功能低下病人发生的单纯疱疹。病人发生的单纯疱疹。感感 染染
3、源源第6页，共69页。环境储源环境储源 医院环境常有致病微生物存在。耐干燥菌可医院环境常有致病微生物存在。耐干燥菌可在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、在医院环境中存活较久，如金黄色葡萄球菌、肠球菌等。肠球菌等。G G-菌在潮湿环境中不仅能存活，菌在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传还能繁殖。这些菌可通过直接或间接方式传播给易感人群。播给易感人群。感感 染染 源源第7页，共69页。传播途径传播途径 接触传播接触传播最常见传播方式之一最常见传播方式之一,分为直分为直接传播与间接传播。接传播与间接传播。直接接触：病人或医务人员直接与感染源直接接触：病人或医务人员直接与
4、感染源接触而获得感染。不通过环境病人间交往接触而获得感染。不通过环境病人间交往而获得，如多重耐药菌株。而获得，如多重耐药菌株。医院感染的传播医院感染的传播第8页，共69页。间接接触：病原体污染了医疗设施如病间接接触：病原体污染了医疗设施如病人用具，再通过接触这些物品造成的传人用具，再通过接触这些物品造成的传播；多重耐药菌株（如播；多重耐药菌株（如MRSAMRSA）可通过污）可通过污染的手直接传播其他病人也可通过污染染的手直接传播其他病人也可通过污染的家具和器械间接在病人间传播。的家具和器械间接在病人间传播。医院感染的传播医院感染的传播第9页，共69页。标准预防额外预防第10页，共69页。199
5、6年美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC）对隔离系统进行了修订。疾病分类隔离系统由以前的七类改为三种类型，即接触隔离接触隔离、飞沫隔离飞沫隔离、空气隔离空气隔离。更新了某些按病隔离的内容，增加了MRSA、VRE等新出现的耐药性病原菌耐药性病原菌的隔离措施。将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成 标准预防标准预防第11页，共69页。在在19961996年，美国年，美国CDCCDC再次修改了隔离预再次修改了隔离预防指南，并很快被世界各国所采用，防指南，并很快被世界各国所采用，我国于我国于20002000年年1212月下发的月下发的医院感染管医院感染管理规范（试行）理规范（试行）中也启用
6、了这项指南中也启用了这项指南第12页，共69页。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施采取防护措施第13页，共69页。既要防止既要防止血源性血源性疾病的传播，也要防止疾病的传播，也要防止非血源非血源性性疾病的传播疾病的传播强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医务人，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人员，又防止疾病从医务
7、人员传至病人根据疾病的主要根据疾病的主要传播途径传播途径，采取相应的隔离措，采取相应的隔离措施，包括施，包括接触隔离接触隔离、空气隔离空气隔离、和、和微粒隔离微粒隔离第14页，共69页。洗手洗手戴手套戴手套穿防护服、戴眼罩、戴口罩穿防护服、戴眼罩、戴口罩遵守操作规程遵守操作规程正确处理污物及被污染的医疗用物正确处理污物及被污染的医疗用物预防锐器伤预防锐器伤隔离病人隔离病人第15页，共69页。空气传播的隔离预防空气传播的隔离预防如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预脑
8、膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：病人的隔离：病人的隔离：（1 1）病人应单间安置或负压病房，加强通风，并注意风向。）病人应单间安置或负压病房，加强通风，并注意风向。（2 2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3 3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病医院进行收治，并注意转运过程中医务人
9、员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。情容许时，应戴医用防护口罩。（4 4）限制传染病人的活动范围。）限制传染病人的活动范围。（5 5）做好空气的消毒。）做好空气的消毒。隔离标记隔离标记第16页，共69页。医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应应戴帽子戴帽子、医用防护口罩医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔穿隔离衣离衣接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须物等物质时必须戴手套戴手套第17页，共69页。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如如果病人确诊
10、或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离病人的隔离（1 1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。染的病人应分开安置。（2 2）减少病人的活动范围，减少转运，病人病情容许适）减少病人的活动范围，减少转运，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。应佩戴医用防护口罩。（3 3）病人之
11、间、病人与探视者之间相隔空间在）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1 1米以上，米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。加强通风，空气不需特殊的处理。隔离标记隔离标记第18页，共69页。病人近距离病人近距离(1(1米以内米以内)接触，需接触，需戴帽子戴帽子与医与医用用防护口罩防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔穿隔离衣离衣当接触病人及其血液、体液、分泌物、排当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须泄物等物质时必须戴手套戴手套第19页，共69页。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多重
12、耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。的基础上，还应采用接触传播隔离预防。病人的隔离病人的隔离病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。的病人安置于一室。限制病人的活动范围。限制病人的活动范围。减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。面的污染。隔离标记隔离标记第20页，共69页。进入隔离病室接触病人包括接触病人的血进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液
13、、分泌物、排泄物等物质时，应液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套戴手套。离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，套，洗手和或手消毒洗手和或手消毒。进入病室，从事可能污染工作服的操作时，进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应应穿隔离衣穿隔离衣；离开病室前，；离开病室前，脱下隔离衣脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。按医疗废物管理要求进行处置。隔离室应有隔离室应有隔离标志隔离标志，并限制人员的出入。，并限制人员的出入。第21页，共69页。对所有病人和医务人员采取对所有病人和医务人
14、员采取标准预防标准预防措施，熟练掌握措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品和正确使用防护技术和用品医务人员应该根据医务人员应该根据暴露的风险暴露的风险选择个人防护用品：接选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应物质时应戴手套戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩防护面罩避免使用过的个人避免使用过的个人防护用品防护用品与物体表面、衣物或病与物体表面、衣物或病房以外的人员的房以外的人员的接
15、触接触使用过的个人防护用品应放入相应的使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋废物袋中，并中，并根据医院的制度进行根据医院的制度进行处置处置不要共用不要共用个人防护用品个人防护用品为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应每次均应更换更换个人防护用品并个人防护用品并洗手洗手第22页，共69页。WHOWHO于于19861986年向全球推荐的五类措施年向全球推荐的五类措施:消消 毒毒 隔隔 离离 无菌操作无菌操作 合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 监测并进行感染控制的效果评价监测并进行感染控制的效果评价ICUICU医院感染预防控制医院感染预防控制
16、第23页，共69页。各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了根据我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，我部印发了关于在关于在 中增加中增加“重症医学科重症医学科”诊疗诊疗科目的通知科目的通知(卫医政发卫医政发200920099 9号号)，具备条件的二级以上综合，具备条件的二级以上综合医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重医院可以设置重症医学科。为指导重症医学科的设置和管理，推动重症医学科的发展，根据症医学科的发展，根据执业医师法执业医师法
17、、医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例等有关法律、法规，我部组织制定了等有关法律、法规，我部组织制定了重症医学重症医学科建设与管理指南（试行）科建设与管理指南（试行）（以下简称（以下简称指南指南），现印），现印发给你们。具备条件的医院要按照发给你们。具备条件的医院要按照指南指南要求，加强对重症要求，加强对重症医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能医学科的建设和管理，不断提高专科医疗服务水平。目前条件尚不能达到达到指南指南要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人要求的医院，要加强对重症医学科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重
18、症医学员，配置设备，改善条件，健全制度，逐步建立规范的重症医学科。科。卫办医政发卫办医政发200923号号第24页，共69页。第二十四条第二十四条 重症医学科要加强医院感染管理，重症医学科要加强医院感染管理，严格执行严格执行手卫生手卫生规范及对特殊感染患者的规范及对特殊感染患者的隔离隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。高危因素实行监控。第25页，共69页。第二十五条第二
19、十五条 重症医学科的整体布局应该使放重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。院感染。第26页，共69页。第二十六条第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24241.51.5）左右。具备足够的非接触性洗左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床手设施和
20、手部消毒装置，单间每床1 1套，开放套，开放式病床至少每式病床至少每2 2床床1 1套。套。第27页，共69页。第二十七条第二十七条 对感染患者应当依据其传染途对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。患者应当安置负压病房进行隔离治疗。第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的包括人重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。医院可以设置不同的进出通道。第28页，共69页。第二十九条第二十九条 重症医学科应当严格限制非医务重
21、症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。循有关医院感染预防控制的规定。第三十条第三十条 重症医学科的建筑应该满足提供医重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。火要求的原则。第29页，共69页。l工作人员管理工作人员管理l病人管理病人管理l访客管量访客管量l建筑
22、布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理l医疗操作流程管理医疗操作流程管理l物品管理物品管理l环境管理环境管理l抗菌药物管理抗菌药物管理l医疗废物与排泄物管理医疗废物与排泄物管理l监测与监督监测与监督第30页，共69页。工作服：工作服：可穿着普通工作服进入可穿着普通工作服进入ICUICU，但应保，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如特殊病人如MRSAMRSA感染或携带者，或处置病人可感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。穿隔离衣或防护围裙。第3
23、1页，共69页。口罩：口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARSSARS等病人，应戴等病人，应戴N95N95口罩。当口罩潮湿或有口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。污染时应立即更换。第32页，共69页。鞋套或更鞋：鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或穿鞋子较脏，或ICUICU室外尘埃明显时，应穿鞋室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的套或更换不裸
24、露脚背的ICUICU内专用鞋。内专用鞋。工作帽：工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。第33页，共69页。手套：手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴作时，须戴无菌手套无菌手套；接触血液、体液、分泌；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴议戴清洁手套清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位同病人或医护操作在同一病
25、人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给有伤口、给HIV/AIDSHIV/AIDS病人进行高危操作，应戴病人进行高危操作，应戴双层手套。双层手套。第34页，共69页。手卫生：手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（擦手液（ABHRABHR）消毒法作为）消毒法作为
26、ICUICU内主要的手卫生方法。当内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICUICU，建议使，建议使用抗菌皂液洗手。用抗菌皂液洗手。第35页，共69页。最简单最简单 最方便最方便 最经济最经济 最有效最有效 可减少可减少1/31/3医院感染医院感染第36页，共69页。人员数量：人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士必须保证有足
27、够的医护人员。医师和护士人数与人数与ICUICU床位数之比必须为床位数之比必须为0.810.81：1 1和和2.532.53：1 1以上。以上。患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。病人。预防接种：预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗。年注射流感疫苗。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。第37页，共69页。
28、1.1.应将感染与非感染病人应将感染与非感染病人分开安置分开安置。2.2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间单独房间。对于空气传播的感。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。3.3.对于对于MRSAMRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间单独房间，并有醒，并有醒目的目的标识标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4.4.对于重症感染、多重耐药菌
29、感染或携带者和其他特殊感染病人，建议对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理分组护理，固定，固定人员。人员。5.5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房正压病房。6.6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。7.7.如无禁忌证，应将如无禁忌证，应将床头抬高床头抬高3030。8.8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，冲洗，每每2 26 6小时一次
30、。小时一次。第38页，共69页。尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或着鞋较脏，或ICUICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICUICU内专用内专用鞋。鞋。探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、如禽流感、SARSSARS等，应避免探视。等，应避免探视。进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒进入病室探视病人前，和结束探视
31、离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICUICU探探视。视。在在ICUICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。介绍医院感染及其预防的基本知识。第39页，共69页。放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医
32、务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。活辅助用房区域等，应相对独立。每个每个ICUICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置2 2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各和负压病室各1 1个。设置病床数量不宜过多，以个。设置病床数量不宜过多，以8 8到到1212张床位为宜。张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。尽量多设为单间或分隔式病房。ICUICU每病床使用面积不得少于每病床使用面积不得少于9.5M29.5M2，建议，建议151518M218M2，床间距应在，床间距应在1 1米米以上；单人房间的每床使用面积建议为以上；单人房间的每床使用面积建议为
33、181825M225M2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）1 1套。套。不主张在入口处设置风淋。不主张在入口处设置风淋。第40页，共69页。医疗操作流程管医疗操作流程管理理第41页，共69页。置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单
34、、无菌手术衣、戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议建议2 2洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d2d，专用贴，专用贴膜可达膜可达7d7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。更换。第42页，共69页。对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h48h内更换内更换导管，选择另一穿刺点。
35、怀疑导管相关感染时，导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。第43页，共69页。尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗含
36、消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。或灌注来预防泌尿道感染。留留 置置 导导 尿尿第44页，共69页。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。留留 置置 导导 尿尿第45页，共69页。严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸严格掌握
37、气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换机螺纹管每周更换2 2次，有明显分泌物污染时次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。每天评估是否可以撤机和拔管。气管插管气管插管/机械通气机
38、械通气第46页，共69页。应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换可以每周更换1 1次，更换时应严格执行无菌操次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。并告知病人协助及时报告发生的问题。放放 置置 引引 流流 管管第47页，共69页。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切除非紧急状况或生命体征不
39、稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。术。第48页，共69页。呼吸机及附属物品：呼吸机及附属物品：500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用按钮、面板则用75%75%酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次。耐高热的次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗器，首选洗 净消毒装置进行洗
40、净、净消毒装置进行洗净、80938093消毒、消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择氧化电位水、电位水、0.1%0.1%过氧乙酸或过氧乙酸或500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡消含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。部进行常规消毒。第49页，共69页。其他医疗仪器：其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、
41、心电注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用议用75%75%酒精消毒。对于感染或携带酒精消毒。对于感染或携带MRSAMRSA或或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。应该专用，或一用一消毒。物物 品品 管管 理理第50页，共69页。护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用头柜、治疗车、药品柜、门
42、把手等，每天用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用盘、鼠标等，应定期用75%75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min15min）后，应使用清水擦抹。）后，应使用清水擦抹。物物 品品 管管 理理第51页，共69页。勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物勤换床单、被服，如
43、有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应等污染，应及时更换、枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。防止体液浸湿污染。便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：人应一用一消毒，方法：1000mg/L1000mg/L含氯消毒含氯消毒剂浸泡剂浸泡30min30min。物物 品品 管管 理理第52页，共69页。空气：空气：开窗通风、机械通风是保持开窗通风、机械通风是保持ICUICU室室内空气流通、降低空气微生物密度的最好内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净方法。洁净ICUICU，气体交换每小时至少，气体交换每小时
44、至少1212次。普通次。普通ICUICU，建议开窗换气每日，建议开窗换气每日2323次，次，每次每次2030min2030min。室外尘埃密度较高的。室外尘埃密度较高的ICUICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。自然通风对精密仪器防护存在隐患。第53页，共69页。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少负压隔离病室气体交换每小时至少6 6次。次。环环 境境 管管 理
45、理第54页，共69页。墙面的门窗：墙面的门窗：应保持无尘和清洁，更不允许应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用体液污染时，应立即用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。消毒，晾干分类放置。环环 境境 管管 理理第55页，共69页。地面：地面：所有地面，包括病人房间、走道、污所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿
46、式拖擦。对于多重耐药菌流行或水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的有医院感染暴发的ICUICU，必须彩消毒剂消毒地，必须彩消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%0.2%过氧乙酸和过氧乙酸和1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺含氯消毒剂，但后者刺激味较大。激味较大。环环 境境 管管 理理第56页，共69页。在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，在地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用可用1000mg/L1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置每天至少消使用的清洁工具
47、，应分开放置每天至少消毒毒1 1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用6510min6510min）或消毒剂浸泡消毒。）或消毒剂浸泡消毒。环环 境境 管管 理理第57页，共69页。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在不宜在室内入走廊铺设地毯，不宜在ICUICU入口入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。缠绕布类并喷洒消毒剂。环环 境境 管管 理理第58页，共69页。卫生部卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则第59页，共69页。处理
48、废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。止体液接触暴露和锐器伤。拥有拥有ICUICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。第60页，共69页。生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录医疗废物分类目录要求分类收集、密要求分类收集
49、、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。定机构集中无害化处理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。病人的厕所或专门的洗涤池内。ICUICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。必加盖。医疗废物与排泄物管理医疗废物与排泄物管理第61页，共69页。1.1.应常规监测应常规监测ICUICU医院感染发病率、感染类型、医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和
50、导尿管）管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。相关感染。2.2.加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。菌等微生物检验和药敏试验。第62页，共69页。3.3.加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干加强医院感染耐药菌监测，对于异常情况，及时采取干预措施。预措施。4.4.不主张常规进行不主张常规进行ICUICU病室空气、物体表面、医务人员病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICUI
