1、LOGORICU RICU 方振剑方振剑监护仪心电图的基本解读监护仪心电图的基本解读主主 要要 内内 容容v一一.心电图机与心电监护心电图机与心电监护v二二.心电图的基本知识心电图的基本知识v三三.心电图的阅读心电图的阅读一一.心电监护与心电图机心电监护与心电图机基基 本本 连连 接接心心 电电 图图 的的 产产 生生心电监护的作用心电监护的作用v模仿模仿v监护监护注意事项和容易忽视问题注意事项和容易忽视问题干扰干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清清波形。处理上可采
2、取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择一般选择 导联观察心电变化。导联观察心电变化。病人活动病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。动，重新固定电极。电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”，可更换电极或导线。，可更换电极或导线。心电图呈一条直线：心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线
3、发生故障，是是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。否电极或探头脱落。心率报警心率报警 报警限设置不当；心电图报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现波幅太低；病人心率出现异常。异常。心电图检查心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。二二.心电图的基本知识心电图的基本知识v心脏的解剖心脏的解剖v心脏的传导系统心脏的传导系统v心电向量心电向量v心电图心电图v各波形的意义与正常值各波形的意义与正常值心
4、脏的解剖及位置心脏的解剖及位置心脏传导系统示意图心脏传导系统示意图窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支浦氏纤维浦氏纤维心室肌细胞心室肌细胞心电系统与心电图心电系统与心电图1.1.心房开始心房开始激动激动a a2.2.全部心房全部心房初极初极b b3.3.心房开始心房开始复极复极c c4.4.心房复极心房复极结束结束d d5.5.心室由内心室由内向外兴奋向外兴奋除极除极e e6.6.心室复极心室复极开始开始f f7.7.心室复极心室复极化止化止g g心电向量心电向量-P-P环（心房激动）环（心房激动）心电向量心电向量-QRS-QRS环（心室除极）环（心室除极）心电
5、向量心电向量-T-T环（心室复极）环（心室复极）胸导联与肢体导联胸导联与肢体导联右手右手左手左手左足左足+vV5RvV3RvV4R右手右手左手左手左足左足额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系正常心电图波形正常心电图波形各波段命名各波段命名1.1.P P波波2.2.P-RP-R段段3.3.QRSQRS波波4.4.STST段段5.5.T T波波6.6.Q-TQ-T间期间期7.7.J J点点8.8.U U波波心电图各波段与心电活动心电图各波段与心电活动P波波最早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除
6、极P-R间期间期P P波与波与P-RP-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的一条直线，代波起点的一条直线，代表心室表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心室开始除极到复极完毕全过程的时间P P波：（正常窦性波：（正常窦性P P波）波）意义意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部部 代代表右、左房除极，终末部代表左房除极。表右、左房除极，终末部代表
7、左房除极。方向方向：P P、V4V4、V5V5、V6V6直立，直立，P PaVRaVR倒置。倒置。形态形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s0.04s。时间（时限、宽度）：时间（时限、宽度）：0.12s0.12s振幅（电压、高度）：振幅（电压、高度）：肢体导联，肢体导联，P0.25mvP0.25mv 胸导联，胸导联，PO.20mvPO.20mvP-R P-R 段段nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动活动P-RP-R间期
8、间期意义意义：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点，包括波起点，包括P P波和波和PRPR段代段代表心房开始除极至心室开始除极的时间。表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：时间（长度）：0.120.20s0.120.20s。QRS QRS 波波 群群意义意义：心室的除极化。：心室的除极化。形态形态：I I、IIII导联主波向上，导联主波向上，aVR aVR主波向下，主波向下，心前区导联心前区导联R R波自波自V1V1至至V6V6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐波逐渐变小。变小。Vl Vl、V2V2导联：导联：R/SR/S1 1；V3 V3、V4V4导联：导联：R/S R/S 1
9、 1；V5 V5、V6V6导联：导联：R/SR/S1 1。QRS QRS 波波 群群 时时间间：0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s。电压电压：R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV，R R1.5mV1.5mV，aVL1.2mVaVL1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加相加0.5mV0.5mV；R RV V5 52.5mv2.5mv，R RV V5 5+S+SV V1 13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV V1 11.0mV1.0
10、mV，R RV V1 1+S+SV V5 51.2mV100100次次/minmin。窦性心动过缓（窦性心动过缓（P P波）波）v（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件v（2）心率）心率0.120.12s s。窦窦 性性 静静 止（止（P P波）波）v（1 1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件v（2 2）在规则的）在规则的P-PP-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-PP-P间期间期(1.5(1.5s)s)v（3 3）长）长P-PP-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-PP-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系房房 性性 早早 搏（搏（P P波）波）房性早搏二联律（房性早搏二
11、联律（P P波）波）房性早搏未下传（房性早搏未下传（P P波）波）房早二连律伴差异性传导房早二连律伴差异性传导房性心动过速（房性心动过速（P P波）波）多源房性心动过速（多源房性心动过速（P P波）波）室上性心动过速（室上性心动过速（P P波？）波？）心房扑动（心房扑动（P P波）波）心房纤维颤动（心房纤维颤动（P P波）波）P波消失，代之以不规则的心房颤动波（波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波波:350-600次次/min)QRS波群通常形态正常波群通常形态正常;心室律绝对不规则心室律绝对不规则阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（P P波？）波？）左心房肥大（左心房肥大（P P波
12、）波）Company Logo右心房肥大（右心房肥大（P P波）波）Company Logo双侧心房肥大（双侧心房肥大（P P波）波）Company Logo房室传导阻滞（房室传导阻滞（P-RP-R间期）间期）Company Logo心电图特征心电图特征1.在在QRS波之前出现波之前出现“”（delta）波；）波；2.PR间期缩短间期缩短(0.12sec)，但，但Pj间期正常；间期正常；3.QRS波增宽；波增宽；4.常有继发性常有继发性STT波改变。波改变。度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征：心电图特征：P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR R 0.21se
13、c0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的相当的P PR R间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（P-RP-R间期随间期随年龄心率而存在明显变化）年龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地波规律地出现，出现，P PR R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P P波波后漏脱一个后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后P PR R间期又趋间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始缩短，之后又复逐渐延长，
14、如此周而复始地出现，称为文氏现象地出现，称为文氏现象度房室传导阻滞度房室传导阻滞心电图特征心电图特征IIII型：莫氏型：莫氏IIII型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律；波毫无相关性，各保持自身的节律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。交界性心率失常（交界性心率失常（P-RP-R间期）间期）交界性心动过速交界
15、性心动过速（P-RP-R间期）间期）室性早搏（室性早搏（QRSQRS波）波）单源性室性早搏（单源性室性早搏（QRSQRS波）波）多源性室性早搏（多源性室性早搏（QRSQRS波）波）单形室早和多形室早单形室早和多形室早（QRSQRS波）波）Company Logo室性早搏二联律室性早搏二联律（QRSQRS波）波）Company Logo室性早搏三联律室性早搏三联律（QRSQRS波）波）室性自主心律室性自主心律（QRSQRS波）波）成对出现的室性早搏（连发）成对出现的室性早搏（连发）短阵室性心动过速短阵室性心动过速（QRSQRS波）波）R-on-T现象现象室性心动过速室性心动过速（QRSQRS波）
16、波）（1 1）连续连续3 3个或个或3 3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏；（2 2）频率）频率140200140200次次/minmin；（3 3）心律可略有不齐；心律可略有不齐；（4 4）房室分离（）房室分离（P P波与波与QRSQRS波群无关波群无关,且其频率慢于且其频率慢于QRSQRS频率）频率）扭转型室性心动过速（扭转型室性心动过速（QRSQRS波）波）扭扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRSQRS波群围绕波群围绕基线不断扭转其主波的正负方基
17、线不断扭转其主波的正负方向向（尖端）（尖端）。每约连续出现每约连续出现3 31010个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。室扑与室颤室扑与室颤（QRSQRS波）波）Company Logo右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）左心室肥大（左心室肥大（QRSQRS波）波）（1）左室左室高电压高电压表表现现
18、：RV5（或（或RV6）2.5mV或或RV5SV14.0mV（男性（男性），），RV5SV13.5mV（女性（女性）.R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或或RR2.5mV。（2）心心电轴左偏，但电轴左偏，但-30，常，常呈逆钟向转呈逆钟向转位位.（3）QRS总时间总时间0.10sec（0.11S），），VAT V5、V60.05sec，（4）在以在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有ST段段缺血型压低达缺血型压低达0.05mV以上；在以以上；在以S波为主的导联中，反见波为主的导联中，反见T波直立波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损
19、者，表示左室肥大伴心肌劳损。右心室肥大（右心室肥大（QRSQRS波）波）（1）右心室高电压表现右心室高电压表现：V1（或（或V3R）导联导联RS1；RV1SV51.05mV（重症可（重症可1.2mV）；）；aVR导联导联RS或或RQ1（或（或R0.5mV）。）。（2）心电轴右偏，常心电轴右偏，常见顺见顺钟向转钟向转位。位。（3）QRS总时间正常总时间正常，VATV10.03Sec。（4）在以在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达段缺血型压低达0.05mV；以；以S波波为主的导联中，反见为主的导联中，反见T波直立，波直立，表示右
20、心室肥大伴心肌劳表示右心室肥大伴心肌劳损。损。Q Q 波（坏死型？）波（坏死型？）“坏死型坏死型”Q Q波波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足下列任一条：（满足下列任一条：（1 1）Q Q波波时间时间0.04s;0.04s;（2 2）Q Q波波深度深度本导联本导联R R波波1/41/4。（。（3 3）其他：）其他：Q Q波出现切迹；波出现切迹；V1V1出现出现Q Q波等。？波等。？Q Q波波-冠脉循环冠脉循环冠状动脉与心电图导联冠状动脉与心电图导联心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波）心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波）心肌梗
21、死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波）心肌梗死的定位（心肌梗死的定位（Q Q波）波）ST ST 段（典型缺血型）段（典型缺血型）水平型、下垂型、下斜型压低水平型、下垂型、下斜型压低0.05mv0.05mv。ST ST 段（近似缺血型）段（近似缺血型）ST ST 段（可正常型）段（可正常型）ST ST 段（损伤型）段（损伤型）STST段弓背抬高，与直立段弓背抬高，与直立T T波形成向上的单向曲线。波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的可能是心外膜损伤形成向外的STST向量。向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。T T 波的常见形态波的常见形态冠状冠
22、状 T T 波波冠状冠状T T：倒置的、双肢对称的：倒置的、双肢对称的T T波。可能是心外膜波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量外膜推进，产生与正常相反的心电向量心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程T T 波高尖（高钾）波高尖（高钾）P波变小或消失，波变小或消失，QRS波增宽，波增宽，ST段变短或消失，段变短或消失，T波基底部变窄，波基底部变窄，T波高尖帐篷状波高尖帐篷状T T 波低平，波低平，U U 波出现波出现T波变小或消失，波变小或消失，U波增高突出波增高突出ST段轻微压低段轻微压低注 意 事 项 以上只是心电图的表现，虽然是诊断的以上只是心电图的表现，虽然是诊断的重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。请别忘了：我们是请别忘了：我们是临床临床一线一线医生、护士。医生、护士。不像心电图室医生，我们就站在病人身边不像心电图室医生，我们就站在病人身边，能够直接询问其病史，帮助其体格检查，能够直接询问其病史，帮助其体格检查，参考其他检查、检验资料。，参考其他检查、检验资料。LOGO
