1、肺功能检查的目的肺功能检查的目的p 肺功能障碍程度和类型肺功能障碍程度和类型(stage and classification)p 肺功能损害可复性肺功能损害可复性(reversible)p 发病机制发病机制(mechanisms)p 指导治疗、判断疗效指导治疗、判断疗效(therapy and effect)p 劳动鉴定劳动鉴定(labors identify)p 评估胸、腹部大手术的耐受性评估胸、腹部大手术的耐受性(surgery evaluation)对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价对受检者呼吸生理功能的基本状况作出质与量的评价,明确：明确：肺容积肺容积 lung volu
2、me 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容肺容积肺容积潮气容积:tidal volume,VT补呼气容积:Expiratory reserve volume,ERV补吸气容积:Inspiratory reserve volume,IRV深吸气量:Inspiratory capacity,IC肺活量:Vital capacity,VC功能残气量:Functional residual capacity,FRC残气量:Residual capacity,RV肺总量:Total lung capacity,TLC 四种基础肺容积和四种基础
3、肺容量受性别、年龄、身四种基础肺容积和四种基础肺容量受性别、年龄、身高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响高、体表面积、胸廓与膈肌运动的影响肺容积肺容积lung volume:lung volume:安静情况下安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积测定一次呼吸所出现的容积变化变化,不受时间限制不受时间限制,具有静态解剖学意义具有静态解剖学意义.四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积潮气容积,补吸气容积补吸气容积,补呼气容积补呼气容积和残气容积和残气容积.彼此互不重叠彼此互不重叠.肺容量肺容量lung capacity:lung capacity:由两个或两个以上的基础肺容积组成由两个或两个以上的基础
4、肺容积组成.四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺总量肺活量和肺总量 肺容积肺容积肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量潮气容积（潮气容积（tidal volume,VT），平静），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。呼吸时每次吸入或呼出的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量补吸气容积（inspiratory reserve volume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量500035002600
5、2100功能残气量补呼气容积（expiratory reserve Volume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量5000残气容积（residual volume,RV）最大呼气后残留在肺内的气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量深吸气量（inspiratory capacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺活量（Vital capacity,
6、VC）最大吸气后能呼出的最大 气量，由ICERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量功能残气量（functional residual capacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺总量（tatal lung capacity,TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VCRV组成。肺总量肺活量残气量深吸气量补吸气量潮气量补呼气量5000350026002100功能残气量肺活量肺活量测定方法测定方法:一期肺活量和分期肺活
7、量一期肺活量和分期肺活量参考值参考值:男性男性:4217690ml 女性女性:3105452ml临床意义临床意义:减低减低:提示限制性通气功能障碍提示限制性通气功能障碍 严重的阻塞性通气功能障碍严重的阻塞性通气功能障碍功能残气量功能残气量n 测定方法测定方法：重复呼吸法和一口气法（氮稀释法重复呼吸法和一口气法（氮稀释法）n 参考值:男性 31123112611ml611ml 女性 23482348479ml479mln 临床意义临床意义:增高增高:COPD:COPD 下降下降:肺间质纤维化肺间质纤维化,ARDS,ARDS流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功
8、能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞混合混合阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低The changes of lung volumes and the resistance of the airway in obstruction and restrictionObstructionRestrictionVCReduce or normalreduceRVincreasereduceTLCNormal or increasereduceRV/TLCincreaseNormal or increaseFEV1/FVCreduceNormal
9、or increaseMMFRreduceNormal or reduceNote:VC 肺活量，RV 残气量，TLC 肺总量，FEV1 第一秒用力呼气量，FVC 用力肺活量，MMFR 最大呼气中期流速阻塞性通气功能障碍常见疾病阻塞性通气功能障碍常见疾病 慢性支气管炎(chronic bronchitis)肺气肿(emphysema)支气管哮喘(bronchial asthma)限制性通气功能障碍常见疾病限制性通气功能障碍常见疾病一期肺活量小于分期肺活量一期肺活量小于分期肺活量（提示呼吸困难）一期肺活量分期肺活量时间容量曲线时间容量曲线(time volume curve)时间（秒）时间（秒）
10、0 1 2 3 4 5abc容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV (Flow-volume curve)受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容p 肺通气量肺通气量每分静息通气量每分静息通气量:minute ventilation,VE
11、.:minute ventilation,VE.静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTVTRRRR 参考值：男性参考值：男性:6663:6663200ml200ml 女性女性:4217:4217160ml160ml 10L/min10L/min通气过度通气过度,呼碱呼碱 3L/min 3L/min 通气不足通气不足,呼酸呼酸2.2.最大自主通气量最大自主通气量:maximal voluntary ventilation,MVV:maximal voluntary ventilation,MVV 1 1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的分钟内以最大的呼吸幅度和最
12、快的呼吸频率呼吸所得的 通气量通气量 临床上常用作通气功能障碍临床上常用作通气功能障碍,通气储备功能考核的指标通气储备功能考核的指标 检测禁忌检测禁忌:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血咯血 参考值参考值:男性男性1041042.71l,2.71l,女性女性82.582.52.17l2.17l 通常根据实测值占预计值通常根据实测值占预计值%进行测定，进行测定，80%80%为异常为异常p 肺通气量肺通气量2.2.最大自主通气量最大自主通气量(maximal voluntary volume,MVV):(maximal voluntary volume,MVV):临床意义 MVV降低:阻塞及限制性通气
13、功能障碍 通气储备功能：最大通气量静息通气量 通气储量%=100%100%最大通气量正常值正常值95%95%，86%86%通气功能储备不佳，通气功能储备不佳，60-70%60-70%为气急阈。为气急阈。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力鉴定。p 用力肺活量用力肺活量u 用力肺活量用力肺活量Forced vital capacity,FVC:深吸气至深吸气至肺总量位后以最大力量肺总量位后以最大力量,最快速度所呼出的全部气量最快速度所呼出的全部气量u 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积:forced vital capaci
14、ty in the first second,FEV1.0.既是容积测定，亦是一秒钟内既是容积测定，亦是一秒钟内平均呼气流量平均呼气流量u 一秒率一秒率:FEV1.0/FVCFEV1.0/FVC参考值参考值:男性男性 31793179117ml117ml 女性女性 2314231448ml48ml FEV1.0/FVC80%FEV1.0/FVC80%用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）p 用力肺活量用力肺活量临床意义临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：COPDCOPD、AsthmaAsthma等等,FEV1.0,FEV1.0/F
15、VCFEV1.0,FEV1.0/FVC降低降低 可逆与不可逆可逆与不可逆u 限制性通气障碍：限制性通气障碍：ILDILD、胸膜疾患等、胸膜疾患等,正常正常q最大呼气中期流量（最大呼气中期流量（MMEFMMEF）最大呼气中期流量最大呼气中期流量,Maximal mid-expiratory flow,MMEF,MMF用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量 测定方法测定方法:正常值正常值:男性男性 345234521160 ml1160 ml 女性女性 28362836946 ml946 ml临床意义：评价早期小气道阻塞的指
16、标临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 MMEF比比FEV1.0及及 FEV1.0/FVC%更好地反映小气道阻塞更好地反映小气道阻塞 最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEF）p 肺泡通气量肺泡通气量Alveolar ventilation,VAlveolar ventilation,VA A，是指安静状态下每分钟进入是指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。VA=VA=（VT VD)VT VD)RRRRVDVD是是dead space ventilationdead space ventilationp通气功能的临床应用
17、通气功能的临床应用 通气功能的判断 阻塞性肺气肿的判断 气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 最大呼吸流量（peak expiratory flow,PEF)支气管激发试验气速指数气速指数=MVVMVV实测值实测值/预计值预计值%VCVC实测值实测值/预计值预计值%正常气速指数为正常气速指数为1 1。通气储备功能用通气储备通气储备功能用通气储备%来表示：来表示：正常值正常值95%95%，86%86%通气储备不佳，通气储备不佳，70%70%提示通气功能严重损坏提示通气功能严重损坏 通气功能的判断肺功能不全分级肺功能不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEVFEV1.01.0/FVC%/F
18、VC%基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭807080-7170-6170-5160-4150-214020通气功能障碍分型通气功能障碍分型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FEV1.0/FVC%MVVVC气速指数N或或NN或1.01.01.0 阻塞性肺气肿的判定：阻塞性肺气肿的判定：肺功能不全分级肺功能不全分级RV/TLC（%）平均肺泡氮浓度（%）无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿35562.4736-454.4346-556.158.40 气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：通气改善率通气改善率=用药后测得值-用药前测得值用药前测得
19、值100%100%判断：判断：改善率改善率15%15%为阳性为阳性 15-24%15-24%为轻度可逆为轻度可逆 25-40%25-40%为中度可逆为中度可逆 40%40%为高度可逆为高度可逆 注：注：FEV1.0FEV1.0绝对值增加绝对值增加200 ml200 ml 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率：是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同
20、日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%20%20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义 支气管激发试验支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法是测定气道反应性的一种方法 药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 组胺组胺 PDPD20 20 FEVFEV1.01.07.8umol7.8umol运动负荷试验：运动前后运动负荷试验：运动前后FEVFEV1.01.0的变化率的变化率乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PDPD20 20 FEVFEV1.01.012.8umol12.8umol为气道反应性增高为气道反应性增高判定：判定：FEVFEV1.01.0降
21、低小于等于降低小于等于20%20%二、肺功能检查在二、肺功能检查在OAD中的应用中的应用（一）（一）.支气管哮喘支气管哮喘病情严重度病情严重度:分级分级急性发作期：分度急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量缓解期：最大呼气流量容积曲线常有改变容积曲线常有改变不典型哮喘不典型哮喘支气管舒张试验支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定气道阻塞可逆性测定)我国我国2002版版阳性：阳性：FEV1 改善率改善率15%且绝对值且绝对值200ml 我国我国2007版版 阳性：阳性：FEV1 改善率改善率12%且绝对值且绝对值 200ml 临床意义：辅助诊断临床意义：辅助诊断结果判断结果判断支气管激发试验1 1、C
22、OPDCOPD的定义的定义COPD定义（我国指南定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。肺外）的不良效应。2 2、COPDCOPD的特征的特征不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限症症 状状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因
23、素烟草烟草职业性职业性室内室内/室外污染室外污染肺功能肺功能测定测定COPD的诊断的诊断 COPD没有肺功能没有肺功能就没有就没有COPD！从部位角度从部位角度COPDCOPD气流受限的病理生理基础气流受限的病理生理基础可逆可逆不可逆不可逆 支气管平滑肌收缩支气管平滑肌收缩 气道慢性炎症反应气道慢性炎症反应 气道高分泌气道高分泌气道重塑气道重塑 肺泡壁的破坏肺泡壁的破坏COPD常规肺功能改变常规肺功能改变 FEV1/FVC 、FEV1 FVC 、VC FVC IC、FRV DLCO V/Q 失调失调 Qs/Qt正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%FEV180%预
24、计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限COPDCOPD气流受限的确定气流受限的确定严重程度严重程度（2002版）版）支气管扩张剂后支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值占预计值百分比百分比轻度轻度 COPD70%80中度中度 COPD70%5080重度重度 COPD70%3050极重极重70%30 功能残气量功能残气量(FRC)(FRC)3、COPD 严重程度分严重程度分级级 分级应包括：肺功能、分级应包括：肺功能、BMI 和呼吸困难和呼吸困难BODE:多因素分级系统多因素分级系统 BMI-反映营养状况的指标反映营养状况的指标 Obstruction-反映
25、气流阻塞的指标反映气流阻塞的指标FEV1 Dyspnea-呼吸困难作为症状的指标呼吸困难作为症状的指标 Exercise-运动耐力运动耐力(6 min步行距离步行距离)分级应根据症状、肺功能、并发症等分级应根据症状、肺功能、并发症等 肺功能分级肺功能分级 其他指标：生活质量、急性加重次数其他指标：生活质量、急性加重次数COPD 肺功能分级肺功能分级（支气管扩张剂后支气管扩张剂后）级别级别 特特FEV1/FVC 征征FEV1占预计值百分比（占预计值百分比（%）I级级(轻度轻度)70%80级级(中度中度)70%80 50级级(重度重度)70%50 30IV(极重度极重度)70%30或或70%80慢
26、性支气管炎慢性支气管炎早期：正常早期：正常小气道阻塞小气道阻塞阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n 阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍n 残气、残气残气、残气/肺总量百分比增加肺总量百分比增加 残气残气/肺总量百分比肺总量百分比 40%50%轻度轻度 50%60%中度中度 大于大于60%重度重度n 弥散功能降低弥散功能降低（三）（三）其他其他OAD肺功能改变肺功能改变l支气管扩张支气管扩张l闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎l弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎l支气管内膜结核支气管内膜结核l变态反应性支气管肺曲菌病变态反应性支气管肺曲菌病l毒物吸入（如二氧化硫，二氧化氮）毒物吸入（如二氧化
27、硫，二氧化氮）l淋巴管肌瘤病等淋巴管肌瘤病等中、小气道病变中、小气道病变上气道阻塞上气道阻塞胸内型胸内型UAO胸外型胸外型UAO单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气FlowVolume呼呼气气吸气吸气 肺容积肺容积 肺通气功能肺通气功能 换气功能换气功能 血流血流 呼吸动力呼吸动力肺功能检查的内容肺功能检查的内容换气功能检查换气功能检查 气体的分布气体的分布 通气通气/血流比值血流比值 肺泡弥散功能肺泡弥散功能 气体分布气体分布 测定方法：一口气氮分析法和重复呼吸测定方法
28、：一口气氮分析法和重复呼吸7 7分钟氮清洗法分钟氮清洗法呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气N N2 2分布较均匀分布较均匀呼气量呼气量7501250ml呼气呼气 浓度浓度%N2开始呼气开始呼气呼气量呼气量N N2 2分布不均匀分布不均匀ml7501250一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性一口气氮分析法测定吸气在肺内分布均匀性 气体的分布 判定指标：判定指标：以呼气至以呼气至750-1250ml750-1250ml的瞬时氮浓度差为准，正常的瞬时氮浓度差为准，正常1.5%1.5%临床意义：临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气
29、体阻力和顺应性 如支气管痉挛，收压；如支气管痉挛，收压；间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿间质性肺炎，肺气肿，肺淤血，肺水肿 通气血流比值 主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。主要是通过动脉血气分析项目计算相关生理学指标进行间接判断。影响因素：肺泡通气、肺泡影响因素：肺泡通气、肺泡-毛细血管阻滞及静毛细血管阻滞及静-动脉分流动脉分流 P PA-aA-aO O2 2、P PA-aA-aCOCO2 2、P PA-aA-aN N2 2、V/QV/Q的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。.弥散功能弥散功能肺泡弥散，以弥散量作为判定指标肺泡弥散，以
30、弥散量作为判定指标弥散量弥散量：diffusion capacity,Ddiffusion capacity,DL L,肺泡膜两侧气体分压差为肺泡膜两侧气体分压差为mmHgmmHg条件下，条件下，气体在单位时间（气体在单位时间（1 1分）所能通过的气体量（分）所能通过的气体量（ml).ml).影响因素影响因素：弥散面积弥散面积 弥散距离弥散距离 肺泡与毛细血管的氧分压差肺泡与毛细血管的氧分压差 气体的分子量气体的分子量 气体在介质中的溶解度气体在介质中的溶解度 肺泡毛细血管血流肺泡毛细血管血流 气体与血红蛋白的结合力气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方
31、法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。判断：判断：性别：男女性别：男女 年龄：年龄：青年儿童青年儿童 体位：卧位坐位体位：卧位坐位 ，坐位立位，坐位立位 运动静息运动静息临床意义：临床意义：降低：降低：肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，肺间质纤维化，石棉肺，肺气肿，肺结核，气胸，肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：先心病，风心病，贫血。增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。小气道功能检查小气道功能检查小气道小气道是指在吸气状态下气道内径是指在吸气状态下气道内径2mm2mm的细支气管（相当于第的细支气管（相当于第6 6级支级支气管分支以
32、下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。阻塞性肺疾患早期最易受累的部位。小气道功能（小气道功能（small airway function)small airway function)为区域性肺功能（为区域性肺功能（regional regional lung function)lung function)的一种。的一种。小气道功能检查方法：小气道功能检查方法：闭合容积：闭合容积：closing volumeclosing volume 最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线 频率依赖性肺顺应
33、性频率依赖性肺顺应性2mm以下周围细支气管管腔纤细 管壁菲薄软骨缺如总横截面积大 气道阻力小 气流缓慢下肺区小气道气流 “迟到早退”容积变化大深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。30 20 10 0 氮气浓度（）（一）测定方法VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCC（一）测定方法相：为下肺区小气道开始
34、闭合，上肺 区含氮浓度较高的气体最后呼出 部分，该部分容积即为闭合容积。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCC（一）测定方法相：为肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume cu
35、rve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCC（一）测定方法相：为死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓 度急剧上升。30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCC（一）测定方法相：为开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零。30 20 10
36、 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CVCC 30 20 10 0 氮气浓度（）VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC
37、）（二）临床意义（二）临床意义 CVCC1.慢支早期2.哮喘缓解期（动态观察）3.肥胖、妊娠 30 20 10 0 氮气浓度（）CC（一）测定方法VCRV一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CC：作最大呼气过程，接近残气容积位时下肺区小气道开始闭合，这时存留在肺内的气量称为闭合容量。CV 30 20 10 0 氮气浓度（）CV（一）测定方法VCRV一、最大呼气一、最大呼气
38、流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）CV：下肺区小气道开始陷闭后肺脏尚能呼出的气量称闭合容积。CVCCRVCC(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(Lsec)FVC一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-v
39、olume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭合容量（Closing capacity,CC）(一)测定方法平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用XY记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。流速(Lsec)FVCVmax75、Vmax25Vmax50、一、最大呼气一、最大呼气流量容积曲流量容积曲线（线（maximal expiratory flow-volume curve,MEFV）二、闭合容积二、闭合容积（closing volume,CV）和）和闭合容量闭
40、合容量（Closing capacity,CC）闭合容积闭合容积判定与临床：判定与临床：CV/VC%CV/VC%（13-20%13-20%）CC/TLC%CC/TLC%（45%45%）Closing volume(CV)Closing volume(CV)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（气体量称闭合总量（closing capacity,CC)closing capacity,CC)CC=CV+RVCC=CV+RV 最
41、大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线Maximam expiratory flow-volume curve,MEFV,Maximam expiratory flow-volume curve,MEFV,流量容积曲线流量容积曲线判定与临床：判定与临床：小气道功能障碍：小气道功能障碍：V Vmaxmax5050和和V Vmaxmax2525，实测值，实测值/预计值预计值70%70%或或 V V5050/V/V25252.52.5 形态特点形态特点不同疾病时流量不同疾病时流量-容积曲线容积曲线形态特点形态特点.胸外科领域肺功能测定与评价胸外科领域肺功能测定与评价1 1、检查项目：、检查项目：M
42、VVMVV、VCVC、FVCFVC、FEVFEV1.01.0 。合并COPD加作RV/TLC。有条件则作动脉血气分析。有条件则作动脉血气分析。2 2、临床评价：、临床评价：肺段切除术后，肺段切除术后，VCVC与与MVVMVV分别减少分别减少11.2%11.2%及及11.6%11.6%；肺叶切除术后的相应；肺叶切除术后的相应数分别为数分别为23.1%23.1%及及16.8%16.8%，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿功能愈差。代偿功能愈差。以以MVVMVV作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。作为通气功能是否降低的指标来分析手术
43、的危险性。MVVMVV占预计值占预计值70%70%以上者，手术无禁忌以上者，手术无禁忌MVVMVV占预计值占预计值69-50%69-50%者，应严格考虑者，应严格考虑MVVMVV占预计值占预计值49-30%49-30%者，应尽量保守或避免者，应尽量保守或避免MVVMVV占预计值占预计值30%30%以下者，禁忌以下者，禁忌 FEVFEV1.01.0 800ml800ml可手术，可手术，FEVFEV1.01.0 800ml 800ml 则则PaCOPaCO2 2发生率增加发生率增加 RV/TLCRV/TLC50%50%或或PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg一般认为应禁忌肺叶切除一般认为应禁忌肺叶切除谢谢你的阅读v知识就是财富v丰富你的人生
