1、L o g o 有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善有利于营养改善及清除细胞因子，从而改善危重患者的预后。危重患者的预后。血液净化不充分；血液净化不充分；低血压，低血容量。低血压，低血容量。内有害物质，补充体内所需物质的目的。内有害物质，补充体内所需物质的目的。而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为为30,000Da30,000Da）。炎性介质清除的另一重要）。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。CVVHCVVH：利用超
2、滤清除大量的液体，同时对流作用产生：利用超滤清除大量的液体，同时对流作用产生并清除溶质并清除溶质(以中大分子物质较明显以中大分子物质较明显)血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，对中肌酐等小分子物质有较好的清除率，对中分子物质的清除能力则较差。分子物质的清除能力则较差。CVVHDFCVVHDF结合了弥散清除结合了
3、弥散清除(血液透析血液透析)和对流清除和对流清除(血液滤过血液滤过)SCUFSCUF首要治疗目标首要治疗目标:安全地安全地 液体清除液体清除UF(UF(超滤超滤)率范围最大达率范围最大达2L/hr2L/hr不需要透析液不需要透析液 不需要置換液不需要置換液 血流速血流速=10-180 ml/min=10-180 ml/min CVVH CVVH首要治疗目标首要治疗目标:透过对流清除溶透过对流清除溶质及液体的清除质及液体的清除超滤率范围超滤率范围12-20L/24H 12-20L/24H(500 ml/hr)(500 ml/hr)需要置换液需要置换液 去推动流效应去推动流效应不需要透析液不需要透
4、析液溶质溶质(中大分子中大分子)的清除决定的清除决定于置换液流速于置换液流速(即在固定时间即在固定时间内的置换量内的置换量)前稀释前稀释降低血液浓度，减少凝血降低血液浓度，减少凝血发生。发生。废液化学检测数据不能正废液化学检测数据不能正确代表真正血浆离子成份。确代表真正血浆离子成份。后稀释后稀释血液浓度高，易发血液浓度高，易发凝血凝血(使用抗凝剂如使用抗凝剂如肝素肝素)滤出液化学检测数滤出液化学检测数据反应真正血浆离据反应真正血浆离子成分子成分CVVHD需要透析液需要透析液超滤率范围超滤率范围2-7L/24 H(300 ml/hr)透析液流速透析液流速 1-3 L/hr)血流速血流速=80-1
5、80 ml/min不需要置换液不需要置换液溶质溶质(小分子小分子)的清除决定于的清除决定于血流速和透析液流速血流速和透析液流速2019.7.22019.7.2允许血流速度、冲洗频率及量允许血流速度、冲洗频率及量平衡要求平衡要求2019.7.22019.7.2神志不清神志不清躁动的病躁动的病人约束上人约束上下肢下肢安 慰 病 人安 慰 病 人，告 知 治，告 知 治疗 时 间，疗 时 间，以 取 得 病以 取 得 病人 的 配 合人 的 配 合摆好体位摆好体位，监测生，监测生命体征命体征1232019.7.22019.7.22019.7.2 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动嘱病人置管处肢体避免剧烈活
6、动.2019.7.22019.7.2 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液置换液袋已空袋已空2019.7.2动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态原因原因动脉管道夹动脉管道夹住或扭结住或扭结病人身病人身体移动体移动动脉采血导动脉采血导管内凝血管内凝血导管在静脉导管在静脉内位置偏移内位置偏移2019.7.2静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结血压升高，血流速血压升高，血流速度加快，改变体位度加快，改变体位静脉导管内凝血静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏导管在静脉内位置偏移移,针头贴靠血管壁针头贴靠血管壁体外循环端凝血体外循
7、环端凝血插管阻塞，有血栓形成插管阻塞，有血栓形成原因原因2019.7.2检查管路检查管路,有无打折有无打折转动插管，观察血流量是否改变转动插管，观察血流量是否改变冲洗盐水冲洗盐水,检查插管是否通畅检查插管是否通畅处理处理重新摆好体位重新摆好体位2019.7.2 输入过量的输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下，血液稀释，血流阻力下降。降。2019.7.2血压下降，可以先停除水血压下降，可以先停除水，减慢血泵，通知医生，减慢血泵，通知医生治疗前将插管治疗前将插管A、V端与管路端与管路的的A、V端连接无误后开泵端连接无误后开泵治疗期间每小时检查连接处治疗期间每小时检查连接处 处理处理2019.7.22019.7.22019.7.2插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造插管有无渗血，避免出现松扣、滑脱，造成渗血等情况成渗血等情况 定时监测凝血时间定时监测凝血时间2019.7.22019.7.22019.7.2
