1、 小儿外科护理小儿外科护理1.第1页，共28页。小儿外科常见疾病：肠套叠、肠梗阻、小儿外科常见疾病：肠套叠、肠梗阻、先天性巨结肠、急性阑尾炎、疝气、尿先天性巨结肠、急性阑尾炎、疝气、尿道下裂、鞘膜积液、先天性幽门梗阻、道下裂、鞘膜积液、先天性幽门梗阻、胆道结石、肛周脓肿。胆道结石、肛周脓肿。2.第2页，共28页。小儿外科一般护理常规小儿外科一般护理常规 1.1.按外科一般护理常规护理。按外科一般护理常规护理。（1 1）接待病儿，安置床位，测体重和接待病儿，安置床位，测体重和T T、P P、R R、（、（3 3岁岁及以上测及以上测BPBP）。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院）。根据病情做好卫
2、生处置，向家长介绍住院须知。须知。（2 2）通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，各种皮试。）叉、备血，各种皮试。）（3 3）了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。合的重要性。（4 4）重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。病室内大声喧哗。3.第3页，共28页。（6 6）及时采集大小便标本送检，
3、每日总结大便次数，总结引流液量，及时采集大小便标本送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。填于体温表底栏。（7 7）住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸1 1次。发热达次。发热达37.537.5以上及体温不以上及体温不升者，每升者，每4 4小时测体温至正常后小时测体温至正常后3 3次。术后病儿常规测次。术后病儿常规测T T、P P、R R每日每日2 2次，连次，连测测3 3天。麻醉未醒者按医嘱测量。天。麻醉未醒者按医嘱测量。（8 8）密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提
4、供依据。为诊断提供依据。（9 9）病人出院时作好出院指导病人出院时作好出院指导（5 5）执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理各种基础护理。4.第4页，共28页。2.2.心理护理心理护理:做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简要说明各种检查的过程，以取得配合。要说明各种检查的过程，以取得配合。3.3.病室环境清洁、舒适、空气新鲜，保持适宜温湿
5、度，一般新生病室环境清洁、舒适、空气新鲜，保持适宜温湿度，一般新生儿要求室温儿要求室温2222一一24C24C，相对湿度，相对湿度55%55%一一65%;65%;婴幼儿室温婴幼儿室温2020一一2222，相对湿度相对湿度55%55%一一65%;65%;儿童室温儿童室温1818一一200C,200C,相对湿度相对湿度50%50%一一b0%o b0%o 4.4.病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。5.第5页
6、，共28页。5.5.培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，避免烫伤。避免烫伤。6.6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固定各种管道并保持畅通。定各种管道并保持畅通。7.7.告知家属防止病儿跌伤，注意安全。告知家属防止病儿跌伤，注意安全。6.第6页，共28页。术前护理术前护理:（1 1）心理护理心理护理:作好病儿家长思想工作，较大儿童做好解释工作，作好病儿家长思想工作，较大儿童做好解释工作，消除其顾虑，消除其顾虑，减少恐惧，取得配合，
7、保证病儿有足够的睡眠。减少恐惧，取得配合，保证病儿有足够的睡眠。（2 2）协助完成各项辅助检查，全面了解病儿健康状况，包括完协助完成各项辅助检查，全面了解病儿健康状况，包括完整的病历，全整的病历，全 面的体检和必要的化验。改善营养，纠正病儿的营面的体检和必要的化验。改善营养，纠正病儿的营养不良状况。以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。养不良状况。以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。（3 3）注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。7.第7页，共28页。（4 4）做药物过敏试验，并观察记录，若有过敏及时报告做药物过敏试验，并观察记录，若有过敏及时报告医生，更换
8、药物，并医生，更换药物，并 做醒目过敏标记。并按规定在病历上做醒目过敏标记。并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。用红笔注明，床头挂上阳性标记。（5 5）按医嘱备血、备药、备皮。皮肤准备按医嘱备血、备药、备皮。皮肤准备:术前术前1 1日清洗手日清洗手术区皮肤、理发、术区皮肤、理发、剪指剪指(趾趾)甲、更换清洁内衣。甲、更换清洁内衣。（6 6）做做好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。8.第8页，共28页。（7 7）观察病儿的体温，如超过观察病儿的体温，如超过37.937.9 C C，及时通知医生。术前晚加测，及时通知医生。术前晚
9、加测体温体温1 1 次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。（8 8）术前禁食术前禁食6-86-8小时（婴儿术前小时（婴儿术前6 6小时禁食），术前小时禁食），术前4 4小时禁水，小时禁水，于床头挂于床头挂 禁食标记并告知家长。通知停发饮食。禁食标记并告知家长。通知停发饮食。（9 9）消化消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，结肠、道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，结肠、直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠，术前晚及手直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠，术前晚及手术日晨用等
10、渗盐水灌肠，术前术日晨用等渗盐水灌肠，术前2 2一一3 3天口服肠道杀菌剂。天口服肠道杀菌剂。9.第9页，共28页。（1010）进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术）进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术或估计手或估计手 术时间长者，应插好导尿管。术前术时间长者，应插好导尿管。术前30min30min按医嘱注射术前按医嘱注射术前用药。用药。(11)(11)做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监护、吸引器、护、吸引器、减压装置及无菌引流袋等，必要时准备气管切减压装置及无菌引流袋等，必要时准备气管切开包和急
11、救用品。开包和急救用品。10.第10页，共28页。术后护理术后护理:（1 1）准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、吸引器等。）吸引器等。）（2 2）责责任护士与手术室护士交接病儿，听取交班，轻稳搬动，了解手术任护士与手术室护士交接病儿，听取交班，轻稳搬动，了解手术情况及情况及 注意事项，观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。并注意事项，观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T T、P P、R R、BPBP，
12、并记录。，并记录。（3 3）保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前去枕平卧，保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止误吸。注意保暖，并适当约防止误吸。注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。11.第11页，共28页。4 4）给予低流量吸氧。严密观察病情及生命体征变化，观察神志、给予低流量吸氧。严密观察病情及生命体征变化，观察神志、血氧饱和度、血氧饱和度、末梢循环等，早期发现窒息、休克、感染等合并症。末梢循环等，早期发现窒息、休克、感染等合并症。（5 5）观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情
13、况，腹胀及尿潴观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情况，腹胀及尿潴留情况。敷料留情况。敷料 湿透应及时更换。正确记录肛门排气排便时间、大便湿透应及时更换。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。性状。（6 6）接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换部位。引流袋可每周更换 1-21-2次（引流液有性状、颜色改变，需次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲每天更换）。保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲;观察观察并记录引流液的颜色、量及性质。并记录引流液的颜色、量及性质。12.第12页，共
14、28页。（7 7）保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。（8 8）做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压疮发生。疮发生。（9 9）保暖：新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿保暖：新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿将热水袋直接与皮肤将热水袋直接与皮肤 接触以防烫伤。接触以防烫伤。13.第13页，共28页。（1010）非腹部手术及不引起全身反应的小手术，术后）非腹部手术及不引起全身反应的小手术，术后4 4一一6h6h可给正常饮可给正常饮食食;全麻全麻 清醒后，恶心呕
15、吐消失的非腹部手术，可先给流食，以清醒后，恶心呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐渐改为半流食后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，待肠道功能恢复后方可进食。待肠道功能恢复后方可进食。（1111）休息与活动）休息与活动:病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适当休息。当休息。新生儿及不能行走的婴幼新生儿及不能行走的婴幼)L)L应由家长协助翻身、拍背、活动应由家长协助翻身、拍背、活动肢体，以减少肺部合并症。肢体，以减少肺部合并症。14.第14页，共28页。THANK YOUSU
16、CCESS2022-7-3115.第15页，共28页。（1212）.健康教育健康教育 教育病儿养成良好的卫生习惯。教育病儿养成良好的卫生习惯。预防受凉感冒，根据身体状况进行适当的锻炼。预防受凉感冒，根据身体状况进行适当的锻炼。教会家长对术后病儿的生活护理。教会家长对术后病儿的生活护理。定期复查。定期复查。16.第16页，共28页。先天性幽门狭窄护理先天性幽门狭窄护理 护理要点护理要点 （1 1）按小儿外科一般护理按小儿外科一般护理常规护理。常规护理。（2 2）观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，及时清除呕吐物。术后观察生命及时清除呕吐物。术后观察生命 体征变
17、化、血气分析、切口体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。渗出情况及伤口裂开情况。（3 3）术后平卧位或侧卧位，防术后平卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。止呕吐物误吸。（4 4）饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱并拍击背部，使胃内空气排出，防并拍击背部，使胃内空气排出，防 止呕吐。止呕吐。17.第17页，共28页。（5 5）治疗护理：治疗护理：1 1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需防止切口裂开。防止切口裂开。2 2、因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故常需保暖。常需保暖。3
18、 3、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。4 4、术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，防止误吸和发生肺炎。吐物，防止误吸和发生肺炎。（6 6）注意呼吸道感染、碱中毒、注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。切口裂开、中耳炎等并发症。18.第18页，共28页。肠套叠肠套叠【非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理措施术前护理措施】1 1、心理护理、心理护理 向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻减轻家长对手术的恐惧心理。家长对
19、手术的恐惧心理。2 2、给予补液治疗，补充血容量。、给予补液治疗，补充血容量。3 3密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气（或钡密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气（或钡剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：安静入睡，不再哭闹，剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：安静入睡，不再哭闹，停止呕吐；腹部肿块消失；停止呕吐；腹部肿块消失；拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色粪水；如患拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色粪水；如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又
20、重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。复位或又重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。19.第19页，共28页。4 4、备好吸氧管、监护仪器等用物。、备好吸氧管、监护仪器等用物。5 5、术前用药、术前用药 通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，心理，减少呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，减少术后并发症。减少术后并发症。6 6、饮食、饮食 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少量多餐。限制盐的摄入量
21、，少量多餐。20.第20页，共28页。【术后护理措施术后护理措施】1 1、一般护理：麻醉清醒后应去枕平卧头偏向一侧，注意呕吐，防、一般护理：麻醉清醒后应去枕平卧头偏向一侧，注意呕吐，防止呕吐物误吸入气管导致窒息死亡，定时监测止呕吐物误吸入气管导致窒息死亡，定时监测BPBP、P P、R R一次并详一次并详细记录，观察细记录，观察5 5小时至平稳，如发现体温不升应进行保暖，高热小时至平稳，如发现体温不升应进行保暖，高热者进行降温。者进行降温。2 2、疼痛护理、疼痛护理 安抚患儿，疼痛时使用止痛泵，并告知家长安抚患儿，疼痛时使用止痛泵，并告知家长使用方法，必要时使用镇静止痛药。使用方法，必要时使用镇
22、静止痛药。21.第21页，共28页。3 3、切口的护理、切口的护理 观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。的清洁干燥。4 4、引流管护理、引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定管道，防保持引流管通畅，妥善固定管道，防止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和引流液止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和引流液的性质、颜色和量的性质、颜色和量。22.第22页，共28页。先天性巨结肠 术前准备 1、按小儿腹部手术护理常规。2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给少量输血，术前2-3日进无渣流质，术前晚22:00开始禁食。3、术前1-2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术前灌肠排出液应为清水样无渣为止。23.第23页，共28页。4、术前3日遵医嘱给肠道抗生素。术后护理1、按小儿腹部手术术后护理常规。2、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量并记录。3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。4、注意观察肛门压挫钳处有无出血，如有异常及时报告医生5、保持肛门周围清洁，24.第24页，共28页。25.第25页，共28页。26.第26页，共28页。谢谢 谢！谢！27.第27页，共28页。THANK YOUSUCCESS2022-7-3128.第28页，共28页。
