1、概念概念 慢性扁桃体炎（）是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。第1页，共22页。病病 因因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。与自身变态反应有关。第2页，共22页。度肿大扁桃体不超过咽腭弓度肿大扁桃体超过咽腭弓，介于度和度之间度肿大扁桃体达到或超过咽 喉壁中线扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度第3页，共22页。临床表现临床表现经常咽部不适，异物感、发干发痒，刺激性干咳，口臭等症状儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍，若
2、伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。第4页，共22页。治治 疗疗非手术治疗抗生素首选青霉素（酌情加糖皮质激素）免疫疗法局部用药：雾化、激光等手术治疗扁桃体切除术第5页，共22页。过度肥大影响呼吸和吞咽及身体发育者已成为其他脏器病变的病灶（如风湿热等）反复急性发作，多次并发扁桃体周围脓肿者扁桃体角化症、良性肿瘤、无转移征的早期恶性肿瘤乙型溶血性链球菌及白喉带菌者手 术 适 应 症 第6页，共22页。学龄前儿童正患有急性感染性疾病*肺结核、风湿活动期，血液系统疾病，严重的心血管疾病*妇女月经前期、月经期及妊娠期*自身免疫低下者应暂缓手术手
3、手 术术 禁禁 忌忌 症症第7页，共22页。1.详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史 2.测血压，体温，心肺功能检查，血尿常规及出凝血机能测定检查 3.清洁漱口三天 4.术前8h禁食禁饮，术前30min肌肉注射阿托品和苯巴比妥 5.如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素扁扁 桃桃 体术前护体术前护 理理第8页，共22页。术后护理术后护理1.体位：局麻半卧位，全麻未清醒者侧俯卧位。2.注意出血：加强巡视，若口吐鲜血或全麻未醒者频繁吞咽，提示出血，应及时报告医生处理。3.饮食护理：术后6h无出血者可进冷流质，术后两周内进冷流质，切勿进干硬、大块及酸辣刺激性食物，以免引起出血。第9页
4、，共22页。4.预防感染：术后第二天起多漱口，遵医嘱予以抗生素。5.止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针剂止痛等；禁水杨酸类。术后护理术后护理第10页，共22页。病历资料病历资料顾菊英 年龄71岁 入院时间2018年10月26日，患者于1月前自觉出现咽部异物感、不适，吞咽困难，痰中带血、声音嘶哑、饮水呛咳等不适情况，故拟”右侧扁桃体囊肿“收治入院。入院时：T365P75次分R19次分BP13482mHg，专科检查：腭扁桃体肿大（右侧）。入院后给予级护理普食，完善常规检查，于2018.10.28在全麻下行扁桃体切除术。第11页，共22页。一般化验及检查一般化验及检查谷氨酰转肽酶59
5、1-50U/L肌酐4330 44120umoIL胸片、心电图无特殊。第12页，共22页。【术前】护理诊断：由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。护理护理诊断：焦虑诊断：焦虑第13页，共22页。护理诊断：与咽喉不适，吞咽异物感有关。护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。护理护理诊断：诊断：舒适的改变舒适的改变
6、 第14页，共22页。护理诊断：与睡眠打鼾有关。护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。护理护理诊断：诊断：睡眠形象紊乱睡眠形象紊乱 第15页，共22页。护理诊断：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。护理护理诊断：知识缺乏诊断：知识缺乏 第16页，共22页。护理护理诊断诊断：疼痛疼痛【术后】护理诊断：与手术创伤有关。护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。护理评价：疼痛得到一定的缓解。第17页，共22
7、页。护理诊断：营养低于机体需要量护理诊断：营养低于机体需要量与术后伤口疼痛有关。护理措施：向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。第18页，共22页。潜在并发症：伤口感染、伤口出血潜在并发症：伤口感染、伤口出血护理措施：对全麻患者及儿童应注意有无频繁吞咽动作，如观察到患者面色苍白、脉搏细弱及血压下降，则提示已有大量出血，应立即通知医生，配合处理。注意观察术后患者体温及创口白膜
8、形成情况，以便及时发现感染征象，加强抗炎治疗。第19页，共22页。潜在并发症：伤口感染、伤口出血潜在并发症：伤口感染、伤口出血手术当天嘱患者少讲话，轻咳嗽，以免引起切口出血。术后保持口腔清洁。术后第一天即可下床活动，鼓励患者做张开、伸舌运动，并可轻轻说话，以促进局部血液循环，加快切口愈合。第20页，共22页。1加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。2注意休息，生活要有规律。3保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。健康教育健康教育第21页，共22页。4保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。5要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。6由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。健康教育健康教育第22页，共22页。
