1、如何合理使用抗菌药物我院我院抗菌药物使用情况现状小结抗菌药物使用情况现状小结1第1页，共55页。OutlineOutline抗菌药物的发展史抗菌药物的发展史抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药物的滥用及耐药问题抗菌药合理应用抗菌药合理应用优化抗生素治疗策略优化抗生素治疗策略案例分析案例分析我院抗菌药物使用情况现状我院抗菌药物使用情况现状2第2页，共55页。19281928年弗莱明发现年弗莱明发现青霉素青霉素，19411941年上市，标志年上市，标志着人类进入着人类进入抗生素时代抗生素时代3第3页，共55页。青霉素在二战硝烟青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！有人都为之欢呼
2、！4第4页，共55页。19441944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有氨基苷类有1010余个品种。余个品种。19521952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；新发展；60607070年代以来，年代以来，-内酰胺及喹诺酮类开发内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗和应用，抗菌药物菌药物“大爆发大爆发”。目前投入市。目前投入市场超过场超过200200种。种。抗菌药物抗菌药物“大爆发大爆发”5第5页，共55页。抗生素：万用灵药？抗生素：万用灵药？随着时间的流逝，青霉素似乎变得不随着时间的流逝，青霉素似乎变得不再那么强大再
3、那么强大产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染“死灰死灰复燃复燃”6第6页，共55页。抗菌药物的抗菌药物的滥用及耐药问题滥用及耐药问题 中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%以上以上 ，比例最大。，比例最大。住院患者住院患者7979应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药，而根种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占据
4、药敏实验而选择的只占1414 。7第7页，共55页。我国住院病人的抗生素使用率我国住院病人抗生素使用率：三级医院 70 二级医院 80 一级医院 90WHO同期数据 30美国同期数据 202011年中华医院感染管理学会调查结果年中华医院感染管理学会调查结果8第8页，共55页。我国与国际药品销售比较我国与国际药品销售比较抗菌药物所占全部药物份额 我国：超过总量的1/4（25.38）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数 头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2 销售额前10位药物 我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位 世界：没有抗菌药9第9页，
5、共55页。全球中国北京奥美拉唑头孢曲松钠L-氧氟沙星阿托伐他汀（立普妥）人血白蛋白头孢曲松钠西立伐他汀（拜斯亭）头孢噻肟钠人血白蛋白氨氯地平（络活喜）L-氧氟沙星吡拉西坦氟西汀（百忧解）头孢环已烯头孢呋辛兰索拉唑头孢呋辛昂丹司琼帕罗西汀（赛乐特）头孢他啶胸腺肽舍曲林（左洛复）胸腺肽环孢菌素奥氮平（再普乐）头孢哌酮钠/舒巴坦钠头孢噻肟钠氯雷他定（克敏能）昂丹司琼阿特普酶10第10页，共55页。住院患者住院患者的大处方的大处方7979含有含有抗菌药抗菌药 11第11页，共55页。卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DD
6、D以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30%12第12页，共55页。滥用误区滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2323种种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正
7、确？疗程长才保险？疗程长才保险？定植菌当致病菌治疗定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药13第13页，共55页。耐药性耐药性Result 滥用滥用二重感染二重感染过敏反应过敏反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重我国每年有我国每年有8万人万人直接或间接死于抗生素滥用。直接或间接死于抗生素滥用。14第14页，共55页。耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）泛耐药不动杆菌（P
8、DR-AB）产ESBL肠杆菌科细菌 多重耐药结核杆菌（XTB）15第15页，共55页。矛利还是盾坚？16第16页，共55页。何谓抗菌药物的合理应用？该不该用该不该用有无抗菌药物应用指征选药对不对选药对不对所选种类和品种是否合理使用正确不正确使用正确不正确给药方案是否正确抗菌药物应用合理与否的评价标准抗菌药物应用合理与否的评价标准u有明显疗效u安全风险低毒副作用少u能减少或减缓细菌耐药性发生u费用经济17第17页，共55页。抗菌药物分级管理非限制使用：非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物菌药物限制使用：限制使用：鉴于此类药物的
9、抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高限制类略高特殊使用：特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格
10、相对较高高 18第18页，共55页。分级使用权限特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有副高以上专业技术职务具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱任职资格的医师开具处方或医嘱紧急情况下临床医师可以紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用高于权限的抗菌药物，但高于权限的抗菌药物，但仅限于仅限于1 1天用量天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意其补签字同意19第19页，共55页
11、。可靠、准确的病原学诊断 WHOWHO要求：要求：5050使用抗菌药物的患者在使用抗菌药物的患者在用药前须进行标本（用药前须进行标本（合格标本合格标本）的细菌）的细菌培养，而我国此比例低于培养，而我国此比例低于3030。20第20页，共55页。经验治疗经验治疗个人经验个人经验 病原菌流行病学分布病原菌流行病学分布 +耐药特点耐药特点 +抗菌药基础理论抗菌药基础理论 是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一是基于病原学诊断困难和费时的客观现实而实施的一种治疗策略种治疗策略21第21页，共55页。体外药物敏感试验体外药物敏感试验 解释性分类报告解释性分类报告S S：表示用所试药物进行治疗，有
12、效的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，有效的可能性很大R R：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大：表示用所试药物进行治疗，失败的可能性很大I I：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理浓集部位：表示需要用高于正常剂量药物才会有效，或药物在生理浓集部位才具临床效力才具临床效力22第22页，共55页。体外药敏结果体外药敏结果临床疗效临床疗效重要原因重要原因药物浓度药物浓度23第23页，共55页。选择抗生素时需考虑的因素：感染部位浓度感染部位浓度对细菌对细菌MICMIC结果结果微生物学微生物学抗菌机制抗菌机制抗菌谱抗菌谱耐药性耐药性药代动力学药代动力学吸收、分布、代谢、吸收、分布、
13、代谢、排泄排泄给药方案给药方案药效学药效学时间时间/浓度依赖型浓度依赖型杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂组织渗透组织渗透抗菌时效抗菌时效临床效果临床效果细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性时效时效价格价格药物药物*将将PK、PD、ADR相结合，选择安全有效的给药相结合，选择安全有效的给药方案方案24第24页，共55页。抗菌药物药效动力学性质与合理用药抗菌药物抗菌药物杀菌特性杀菌特性 抗菌后效抗菌后效应（应（PAEPAE）药效指标药效指标 氨基糖苷类、喹诺酮类、甲氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑、制霉菌素、两性毒素硝唑、制霉菌素、两性毒素B B浓度依赖性浓度依赖性 杀菌杀菌 强强AUC/MIC
14、AUC/MIC；Cmax/MIC Cmax/MIC 青霉素类、头孢菌素类、氨青霉素类、头孢菌素类、氨曲南和红霉素等老一代大环曲南和红霉素等老一代大环内酯、伊曲康唑内酯、伊曲康唑时间依赖性时间依赖性 杀菌杀菌 弱弱 C CTIMETIMEMIC MIC 万古霉素、大环内酯类，林万古霉素、大环内酯类，林可霉素类、碳青霉烯类可霉素类、碳青霉烯类极小的浓度依赖极小的浓度依赖与一定的时间依与一定的时间依赖赖有有Cmax/MICCmax/MIC与与C CTIMETIMEMICMIC兼顾兼顾 25第25页，共55页。临床临床应用应用氨基糖苷类氨基糖苷类 每日一次疗法每日一次疗法氟喹诺酮类氟喹诺酮类 每日一次
15、疗法？每日一次疗法？-内酰胺类内酰胺类 每日一次疗法每日一次疗法26第26页，共55页。抗菌药物联合应用的目的及原则抗菌药物联合应用的目的及原则联合应用目的联合应用目的u 提高抗菌效能u 降低不良反应发生u 防止或减缓细菌耐药性发生联合应用原则联合应用原则获得协同或相加作用获得协同或相加作用u联合作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物u扩大抗菌谱，尽量覆盖所有可能致病菌27第27页，共55页。抗菌药物联合应用的合理性评价抗菌药物联合应用的合理性评价联合用药合理性评价联合用药合理性评价u有无联合用药指征必要性必要性u联合方案是否正确适宜性适宜性u有无预期疗效有效性有效性u是否遵照费用廉价经济性经济性
16、 28第28页，共55页。抗菌药物的联合应用效果抗菌药物的联合应用效果有效联合有效联合u繁殖期/快速杀菌剂静止期杀菌剂协同作用协同作用u繁殖期杀菌剂快速杀菌剂协同作用协同作用u快速抑菌剂缓慢抑菌剂相加作用相加作用无效联合无效联合u繁殖期/快速杀菌剂快速抑菌剂拮抗作用拮抗作用u繁殖期杀菌剂缓慢抑菌剂无关作用无关作用29第29页，共55页。常用抗菌药物的常用抗菌药物的有效有效联合应用联合应用一一针对特定病原菌针对特定病原菌，作用于不同靶位及不同机制的作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合，抗菌药物联合，增加抗菌疗效增加抗菌疗效 增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，获得协同或相加作用u青霉素类/头孢菌素
17、类氨基糖苷类u氟喹诺酮类/糖肽类氨基糖苷类30第30页，共55页。抗菌药物的抗菌药物的有效有效联合应用举例联合应用举例抗铜绿假单胞菌：抗铜绿假单胞菌：酰脲类青霉素氨基糖苷类 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌蛋白质的合成，两者联合分别作用于不同靶位，能更好的应对耐药菌和产生协同作用。治疗治疗MRSAMRSA引起的严重感染引起的严重感染：万古霉素磷霉素，万古霉素利福平 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌核酸的合成31第31页，共55页。抗菌药物的抗菌药物的有效有效联合应用举例联合应用举例治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染u氟喹诺酮类氨基糖苷类u广谱青霉素类/
18、三四代头孢菌素类氨基糖苷类u广谱青霉素类/三四代头孢菌素类氟喹诺酮类32第32页，共55页。抗菌药物的抗菌药物的有效有效联合应用举例联合应用举例二二针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合覆盖所有可能的病原菌u社区获得性肺炎经验治疗社区获得性肺炎经验治疗 内酰胺类大环内酯类 氟喹诺酮大环内酯 以覆盖典型病原体和非典型病原体u腹腔、盆腔感染及脓肿腹腔、盆腔感染及脓肿内酰胺类氟喹诺酮硝基咪唑类/克林霉素覆盖需氧菌和厌氧菌33第33页，共55页。抗菌药物的抗菌药物的有效有效联合应用举例联合应用举例三三 针对同一病原菌的不同生长菌群的联合针对同一病原菌的不同生长菌群的联合 肺结
19、核：肺结核：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素四四 减少或延缓细菌耐药的联合减少或延缓细菌耐药的联合u肺结核：肺结核：异烟肼+利福平uHP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素五五 降低某药毒性的联合降低某药毒性的联合u隐球菌脑膜炎：两性霉素B氟胞嘧啶 34第34页，共55页。抗菌药物应用案例抗菌药物应用案例合理？合理？普通感冒普通感冒 口服头孢特伦酯扁桃体炎扁桃体炎 静脉 头孢哌酮/舒巴坦 qd8282岁女性，患胆道感染，休克，肌酐岁女性，患胆道感染，休克，肌酐 256umol/L 静脉 依替米星腹泻患者，粪便常规无脓球，血象正常腹泻患者，粪便常规无脓球，血象正常 静脉 头孢唑肟，
20、左氧小儿支气管炎小儿支气管炎 阿莫西林舒巴坦阿莫西林舒巴坦+头孢曲松头孢曲松脑膜炎脑膜炎 头孢哌酮头孢哌酮软组织挫伤软组织挫伤 头孢甲肟头孢甲肟35第35页，共55页。抗菌药物的优化使用策略干预策略（策略性换药）干预策略（策略性换药）循环治疗策略循环治疗策略降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略序贯治疗策略序贯治疗策略短程治疗策略短程治疗策略36第36页，共55页。核心思想：提高初始经验性治疗的成功率核心思想：提高初始经验性治疗的成功率 其要点包括其要点包括:正确的诊断和对致病病原体的估计：要充分收集病人的临床资料并正确的诊断和对致病病原体的估计：要充分收集病人的临床资料并做出合理的分析与判断，对流行病
21、学资料及其规律有充分的理解和做出合理的分析与判断，对流行病学资料及其规律有充分的理解和掌握。掌握。充分评估宿主因素：基础疾病、某些特定感染的危险因素、不利于感染控制的全充分评估宿主因素：基础疾病、某些特定感染的危险因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。身和局部因素等。参考指南和当地耐药情况以及在通晓抗生素基础知识的基础上选择药物参考指南和当地耐药情况以及在通晓抗生素基础知识的基础上选择药物和制定合理给药方案：所谓和制定合理给药方案：所谓“能用简单的就不用高档的，能用窄谱的就不用能用简单的就不用高档的，能用窄谱的就不用广谱的，能口服的就不用注射的广谱的，能口服的就不用注射的”，提倡抗生素治疗应
22、该是，提倡抗生素治疗应该是“到位而到位而不越位不越位”。优化抗生素治疗优化抗生素治疗:到位而不能越位到位而不能越位37第37页，共55页。抗菌药物耐药预警管理与策略换药抗菌药物耐药预警管理与策略换药对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应预警通报。对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。38第38页，共55页。循环应用目的循环应用目的:为减少和降低细菌耐药性的产生为减少和降低细菌耐药性
23、的产生 一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，而停用该药一段时间后，改用其他药物，则该药的耐药性会降低。而停用该药一段时间后，改用其他药物，则该药的耐药性会降低。在临床上主动对一些抗菌药物进行有计划的在临床上主动对一些抗菌药物进行有计划的轮换使用或循轮换使用或循环使用环使用，可减少细菌耐药性，如美国主张采取每半年固定使，可减少细菌耐药性，如美国主张采取每半年固定使用用1 12 2种抗菌药物，一年半更换种抗菌药物，一年半更换3 3次，同时监测细菌耐药次，同时监测细菌耐药性情况。性情况。循环治疗策略循环治疗策略39第39页，共5
24、5页。含义：含义：主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命的危险因素存在时，主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命的危险因素存在时，初始经验治疗应给予能够覆盖所有可能致病菌的高效广谱抗菌药物，以防止病情迅初始经验治疗应给予能够覆盖所有可能致病菌的高效广谱抗菌药物，以防止病情迅速恶化，改善预后。速恶化，改善预后。待待细菌培养、药敏细菌培养、药敏结果出来后，再根据结果出来后，再根据病原菌及药敏病原菌及药敏检测结果和临床情检测结果和临床情况适时地降阶梯换用窄谱抗菌药物，以减少耐药发生，提高成本效益。况适时地降阶梯换用窄谱抗菌药物，以减少耐药发生，提高成本效益。注意：注意：不应当
25、在不应当在所有情况下都所有情况下都使用广谱抗菌药物，实施降阶梯治疗。使用广谱抗菌药物，实施降阶梯治疗。重症感染包括重症感染包括HAPHAP、重症社区获得性感染、呼吸机相关肺炎（、重症社区获得性感染、呼吸机相关肺炎（VAPVAP）和脓毒血症和脓毒血症等患者应当接受降价梯治疗。等患者应当接受降价梯治疗。降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略40第40页，共55页。含义：含义：即在感染初期阶段静脉给予即在感染初期阶段静脉给予2 23 3天抗菌药物治疗，待临床感染天抗菌药物治疗，待临床感染征象明显改善后及时改为口服用药的疗法。征象明显改善后及时改为口服用药的疗法。优点：优点：既可节省医疗费用，减轻患者的经济负担
26、；又可提高病人依既可节省医疗费用，减轻患者的经济负担；又可提高病人依从性，提高生活质量。从性，提高生活质量。最先仅限于最先仅限于同一种抗菌药物间转换同一种抗菌药物间转换，如临床上既有注射剂，又有口，如临床上既有注射剂，又有口服剂型的阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素等。服剂型的阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素等。目前，已明确证实这种治疗模式可以在目前，已明确证实这种治疗模式可以在不同种药物不同种药物，但，但抗菌谱相仿抗菌谱相仿的的抗菌药物间转换，如：头孢噻肟抗菌药物间转换，如：头孢噻肟/头孢呋辛酯、头孢曲松头孢呋辛酯、头孢曲松/头孢地尼等。头孢地尼等。序贯治疗
27、策略序贯治疗策略41第41页，共55页。目的：目的：旨在减少抗菌药物暴露时间，以减少其选旨在减少抗菌药物暴露时间，以减少其选择出耐药菌。择出耐药菌。短程治疗就是反映了在短程治疗就是反映了在“常规常规”疗程下有一部分疗程下有一部分感染实际上可以缩短疗程，为合理应用抗菌药物、感染实际上可以缩短疗程，为合理应用抗菌药物、减少耐药提出了新的思考。减少耐药提出了新的思考。短程治疗策略短程治疗策略42第42页，共55页。我院抗菌药物使用情况现状我院抗菌药物使用情况现状月份月份/统计项统计项目目1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月
28、1212月月门诊患者抗菌药门诊患者抗菌药物使用率物使用率33.45%26.08%24.16%23.02%22.68%22.43%19.31%18.61%19.94%21.32%23.44%23.19%急诊患者抗菌药急诊患者抗菌药物使用率物使用率37.10%35.16%35.99%38.00%36.52%39.86%40.90%42.38%46.29%48.67%44.61%43.82%住院患者使用抗住院患者使用抗菌药物百分率菌药物百分率 65.47%64.08%61.02%58.24%61.74%60.73%57.97%52.75%54.22%55.33%57.19%61.38%抗菌药物使用强
29、抗菌药物使用强度标准度标准64.20465.75260.70954.95457.83354.57951.66553.32748.38253.18750.920 60.281住院患者抗菌药住院患者抗菌药物病原学送检率物病原学送检率 25.98%25.67%24.98%23.79%24.69%24.67%26.60%29.16%28.82%24.39%24.23%28.26%一类切口抗菌药一类切口抗菌药物预防使用率物预防使用率36.67%23.33%30.00%30.00%53.33%43.33%36.59%21.74%39.56%28.10%41.86%45.83%2016年全年情况汇总43第4
30、3页，共55页。44第44页，共55页。45第45页，共55页。自2016年7月1日起我院开始实行门诊患者停止抗菌药物输液治疗。门诊抗菌药物使用率从上半年的28.29%下降到下半年的22.51%，接近三级医院20%的目标。而随之而来的是急诊抗菌药物使用率下半年上升到47.23%，与三级医院 40%的目标背道而驰。由此可见，我院在门诊停止抗菌药物输液这项举措的实施上还是有所收效。但也存在同时有部分患者分流到急诊后，急诊的使用情况有所升高。在今后的工作中，急诊要加强抗菌药物使用的管控。46第46页，共55页。47第47页，共55页。48第48页，共55页。从图表可看到我院对住院患者抗菌药物使用率的
31、控制还是合理的。但是使用强度一直居高不下。在实际工作中我们应从以下几个方面来控制：1.严格掌握临床使用抗菌药物的适应征，能够先把非细菌感染的情况下不使用抗菌药物控制好这是最大贡献；其次是不该使用抗菌药物预防性使用的情况控制好也是很大的贡献。再就是术后用药时间的控制也很重要。这三方面控制好了，使用率、使用强度自然降低了不少。2.严格控制抗菌药物的超剂量（即说明书规定的剂量）使用。抗菌药物使用强度=某段时期抗菌药物的累计DDD数*100/（同期出院患者的人数*平均住院天数）。超剂量使用关键在于增加了用药总量，即增加了DDD数，使用强度当然增加！49第49页，共55页。3.在确保临床疗效情况下适时停
32、药，缩短疗程；尽可能减少出院带药。这样即减少了用药总量，减少了累计DDD数，使用强度也就减少了！4.避免不必要的联合用药，以减少累计DDD数。如合并厌氧菌感染患者，不一定要联用甲硝唑，可使用头孢西丁或头孢美唑或克林霉素等，以减少抗菌药物的使用总量，也就减少了累计DDD数，使用强度也就减少了！5.严格控制院内感染：院内感染尤其是多重耐药菌感染减少了，抗菌药物使用强度也将会大幅度降低。6.尽量减少非外用制剂的外用。外用制剂是不在抗菌药物品种之内。但甲硝唑注射液、庆大霉素注射液等用于局部冲洗、雾化时，会增加累计DDD数，使用强度也就增加了。冲洗伤口可考虑使用“呋喃西林溶液”等外用制剂。50第50页，
33、共55页。51第51页，共55页。52第52页，共55页。抗菌药物临床应用指导原则中已经指明了要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验(以下简称药敏)的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。53第53页，共55页。谢谢！54第54页，共55页。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！第55页，共55页。
