1、1第1页，共24页。前 言 为预防感染科门诊（肝病门诊、肠道门诊、发热门诊等）内交叉感染，进一步落实医院感染管理办法，我科在医院感染管理中引入PDCA循环机制，使感染科门诊的医院感染的管理工作取得显著效果。现将所做工作汇报如下：2第2页，共24页。发现问题 成立小组 分析原因 改进计划 具体运作 实施监控 检查督导 分析成功失败 处理阶段 进一步改进措施P(PLAN)计划计划D(DO)执行执行C(CHECK)检查检查A(ACTION)改进改进3第3页，共24页。-发现问题一、手卫生依从性调查手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中七步洗手法是感染科人员手卫生的重要标准。科室人员综合素质
2、参差不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对七步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在45%-55%之间。P4第4页，共24页。-发现问题P13245第5页，共24页。-发现问题P速干洗手液洗手效果-发现问题发现问题P6第6页，共24页。为进一步加强对手卫生七步法正确性的考核，切实落实医务人员手卫生规范要求，自2018年3月起，对医务人员实施手卫生七步法的培训与考核。-成立小组成立小组P7第7页，共24页。-成立小组成立小组P人员组成姓名科室及职务职责分工组 长余琼华感染科主任活动计划拟定、管理副组长黄铁军感染科副主任活动指导、监督组 员王瑶芬感染科秘书对策实施、数据收集组
3、员朱建平对策实施、数据收集组 员付国臣采集照片-成立小组成立小组P8第8页，共24页。-活动计划拟定活动计划拟定P9第9页，共24页。意识差 惰性心理 门诊量偏小 感染人员不足 含酒精 监督检查少 处罚力度小 洗手液 职能部门 人员 患者名称 影响感染科手卫生的原因分析制作人：黄铁军制作人：黄铁军 -分析原因（鱼骨图）分析原因（鱼骨图）P10第10页，共24页。-分析原因（帕累托图）分析原因（帕累托图）P累计百分比,惰性心理,22.73%累计百分比,监督检查少,45.45%累计百分比,意识差,63.64%累计百分比,含酒精,77.27%累计百分比,感染科人员不足,86.36%累计百分比,处罚力
4、度小,95.45%累计百分比,门诊量偏小,100.00%影响感染科手卫生原因分析搜集问题频数累计百分比11第11页，共24页。感染科对科室人员手卫生的要求：感染科对科室人员手卫生的要求：1.从污染区进入清洁区。2.感染门诊不同病人之间。3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。-改进计划改进计划P12第12页，共24页。-改进计划（甘特图）改进计划（甘特图）P活动过程活动过程3月月4月月5月月6月月7月月8月月责任人责任人 周次1 2 3 4 12 3 4 12 3 4 12 3 4 12 3 4 12 3 4F发现问题.余琼华O成立小组.余琼华U分析原因.王瑶芬S选择最佳方案.全体成员P改进计
5、划.黄铁军D实时监控.黄铁军C结果分析.付国臣A持续改进.全体成员13第13页，共24页。1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。-实施监控实施监控-培训培训D14第14页，共24页。2、改善手卫生设施。医院手卫生设施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。-实施监控实施监控-改善设施改善设施D15第15页，共24页。包括每个办公室的专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。-实施监控实施监控-改善设施改善设施
6、D16第16页，共24页。3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。-实施监控实施监控-改善设施改善设施D17第17页，共24页。4.利用上班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤-实施监控实施监控-学习交流学习交流D18第18页，共24页。现场抽查科室内人员演习手卫生消毒过程；随机抽查科室内人员-检查督导检查督导C19第19页，共24页。对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性，如再次发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。-检查督导检查督导C20第20页，共24页。手卫生PDCA效果图21第21页，共24页。通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执行率有所提高，但仍未达标（不能达到每一病人一手消），还需要进入下一个PDCA循环。-持续改进持续改进A22第22页，共24页。6个月来我科手卫生依从性有了明显的提高，但是还是不能达到二甲要求，需要加大检查及培训力度，提高依从性。-持续改进持续改进A23第23页，共24页。24第24页，共24页。
