1、1.第1页，共32页。胆总管的解剖：2.第2页，共32页。3.第3页，共32页。胆总管及结石胆总管及结石肝脏肝脏胆囊及结石胆囊及结石十二指肠乳头十二指肠乳头4.第4页，共32页。胆石病的概念：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病或胆石症。5.第5页，共32页。胆石病的成因：1、胆道感染2、胆管异物3、胆道梗阻4、代谢因素5、胆囊功能异常6、致石基因及其他因素6.第6页，共32页。胆石病的分类：多发于胆囊内胆固醇结石多发于胆管内胆色素结石多发于胆囊内混合型结石7.第7页，共32页。胆管结石：胆管结石：为发生在肝内外胆管的结石。为发生在肝内外胆管的结石。胆管
2、结石的主要原因：胆管结石的主要原因：胆汁郁滞、细菌感染、脂类代胆汁郁滞、细菌感染、脂类代谢异常等。谢异常等。8.第8页，共32页。临床表现：可表现为典型的 夏科氏三联征腹痛 寒颤高热黄疸9.第9页，共32页。消化道症状：多数病人有恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。10.第10页，共32页。处理原则：处理原则：以手术治疗为主。原则为以手术治疗为主。原则为取出结石，解除梗阻或狭窄，取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置去除感染灶。胆道术后常放置T行引流管。行引流管。11.第11页，共32页。手术治疗的护理措施 术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补
3、充维生素B、C、K。2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。4.特殊检查。5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项12.第12页，共32页。术后指导 1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时
4、后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。13.第13页，共32页。怎么教会病人做有效咳嗽 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来 14.第14页，共32页。胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，
5、防止泌尿道感染。15.第15页，共32页。活动时要注意什么 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落16.第16页，共32页。饮食指导 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。17.第17页，共32页。术后第术后第4 4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的
6、食物为主，适量（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C C的水果）。忌的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。术后第术后第8 8天食
7、物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。术后术后1 1个月饮食可恢复至正常水平。个月饮食可恢复至正常水平。18.第18页，共32页。术后为什么不宜进食牛奶、豆浆 豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气 19.第19页，共32页。什么是什么是T T管引流？管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋20.第20页，共32页。T型引流管21.第21页，共32页。T管引流的目的：1、引流胆汁和减压。2、引流残余结石。3、支撑胆道。4、经T管溶石或造影等。22.第22页，共32页。妥善固定妥善
8、固定保持有效保持有效引流引流拔管拔管观察并记观察并记录录预防感染预防感染胆道疾病胆道疾病T管引管引流的五大护理流的五大护理措施措施23.第23页，共32页。妥善固定妥善固定 术后除用缝线将术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将适当加以约束，避免将T管拔出。管拔出。24.第24页，共32页。保持有效引流保持有效引流 平卧时引流管的高度不能高于
9、腋中线，站平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。捏，保持引流通畅。25.第25页，共32页。观察并记录观察并记录引流液的颜色、量和性状引流液的颜色、量和性状 正常成人每日的胆汁分泌量为正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后后24
10、小时内引流量约为小时内引流量约为300500ml，恢复，恢复饮食后可增至每日饮食后可增至每日600700ml，以后逐渐，以后逐渐减少至每日减少至每日200ml左右。左右。26.第26页，共32页。预防感染预防感染 严格无菌操作。长期带严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感
11、染。以减少造影后反应和继发感染。27.第27页，共32页。拔管拔管 一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。28.第28页，共32页。出院指导29.第29页，共32页。1.保持心情舒畅，通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能。2.因为胆囊切除，胆汁不会储存在胆囊，脂肪类的食物消
12、化和吸收受到影响，所以宜食高蛋白，低脂肪饮食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴饮暴食。3.若出现腹泻，每天2-3次送稀糊状大便化验，如无红血球和白血球为正常大便，可能是吃少量脂肪类食物，不能很好的吸收的原因。4.若带T管出院，表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您将到门诊手术室通过T形管取出，以免再受手术之苦。5.若伤口出现红肿疼痛或高热，请复诊,无特殊情况一个月后门诊检查。6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡30.第30页，共32页。治疗方法：20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石+T形管引流术现代：外科追求胆石症治疗的微创化，使腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择，随着科学技术的发展和人们意识的提高更简便更微创的术式正不断更新发展现状：发展现状：31.第31页，共32页。32.第32页，共32页。
