1、第1页，共46页。病原微生物名录及生物安全评价病原微生物名录及生物安全评价 中部分一类、二类生物危害病原微生物中部分一类、二类生物危害病原微生物 名称名称 危害分类危害分类 名称名称 危害分类危害分类 埃博拉病毒埃博拉病毒 一一 乙型脑乙型脑炎病毒炎病毒 二二 疯牛病疯牛病 二二 霍乱弧霍乱弧菌菌 二二 人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒 二二 鼠疫耶鼠疫耶尔森菌尔森菌 二二 病毒病毒 二二 炭疽芽胞杆菌炭疽芽胞杆菌 二二 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 二二 结核分结核分枝杆菌枝杆菌 二二 汉坦病毒汉坦病毒 二二 斑疹伤斑疹伤寒立克次氏体寒立克次氏体 二二第2页，共46页。第3页，共46页。的生物危
2、害的生物危害第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。人类免疫缺陷病毒（）属第二类病原微生物。人类免疫缺陷病毒（）属第二类病原微生物，是高致病性病原微生物。原微生物，是高致病性病原微生物。第4页，共46页。职业暴露的危险职业暴露的危险 据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾滋病病毒污据国际公认的研究结果表明，医务工作者被艾滋病病毒污染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为，粘膜表染的针具刺伤后，发生艾滋病病毒感染的机率为，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的机率为。通过预防性用药，又面暴露后感染艾滋病病毒的机率为。通过预防性用药，又可使两个感染率再
3、各降低左右。国外曾对名无破损皮肤暴可使两个感染率再各降低左右。国外曾对名无破损皮肤暴露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中露者做过统计，结果无一人发生艾滋病病毒感染。根据中国性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋国性病艾滋病预防控制中心的资料显示，我国目前的艾滋病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒病病毒职业暴露者，暴露者中尚无一例感染艾滋病病毒 。第5页，共46页。艾滋病职业暴露处置流程医务人员发生艾滋病职业暴露立即局部伤口冲洗消毒处理，并小时内报告医院院感科启动应急预案，对职业暴露进行核实评估确定为艾滋病职业暴露，暴露者填写艾滋病病毒职业暴露个案登记表，医院
4、小时内报告连州市疾控中心，同时采集暴露者暴露后小时内血样进行检测，完成单位内处置后，暴露者携带盖章的“艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，到连州市疾控中心邓有良医生进行评估处理院感科接报告后，指导暴露者完成院内处置和留存血样采集，引导暴露者到评估处理提供艾滋病咨询、行为干预和随访指导不需预防服药预防性服药，发放第一次免费药品，此后药物凭医院证明到清远市人民医院免费领取，指导服药和副反应监测暴露者在暴露后周、周、周、个月随访检测，并将检测报告报医院院感科。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至年。院感科追踪收集暴露者随访检测结果和报告，完善艾滋病病毒职业暴露事
5、件汇总表暴露医院将暴露者暴露后小时内留存血样送医院检验科送检暴露者暴露后小时检测报告和随访期检测报告第6页，共46页。艾滋病职业暴露定义医务人员艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。暴露源初筛阳性即按照职业暴露处理。第7页，共46页。管理要求提高重视、加强管理建立制度、完善预案全员培训、提升意识落实措施、规范操作完善流程、规范处置第8页，共46页。提高重视、加强管理为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在为了
6、维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒 ，年，卫生部组织专，年，卫生部组织专家编写了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则家编写了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发号）（试行）（卫医发号）年月中华人民共和国卫生部发布了血源性病原体职业年月中华人民共和国卫生部发布了血源性病原体职业接触防护导则，年月日实施。接触防护导则，年月日实施。年月，在中国国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全年月，在中国国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会部门联合印发的职业病分类和目录监管总局、全
7、国总工会部门联合印发的职业病分类和目录中，将艾滋病、白斑、爆震聋等职业性疾病进入调整后的职中，将艾滋病、白斑、爆震聋等职业性疾病进入调整后的职业病范畴之中。医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务业病范畴之中。医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病可享受工伤保险等待遇。时感染艾滋病可享受工伤保险等待遇。年月，为规范职业暴露感染艾滋病病毒的处理程序，并年月，为规范职业暴露感染艾滋病病毒的处理程序，并为艾滋病职业暴露诊断提供依据，国家卫计委制定了为艾滋病职业暴露诊断提供依据，国家卫计委制定了职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定（国卫办疾职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定（国卫办疾控发号）。
8、控发号）。第9页，共46页。建立制度、完善预案一、艾滋病职业暴露应急预案结合单位职业暴露的重点部门、重点环节及其危险因素，制定有针对性和操作性的应急预案。明确各部门和相关人员在预防和处置中的职责。二、培训制度三、工作制度四、登记报告制度第10页，共46页。职业暴露的报告、检测、随访要职业暴露的报告、检测、随访要求求对重大意外和事故必须进行报告和检测对重大意外和事故必须进行报告和检测()()发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时暴露后小时内抽血检测抗体，按照全国艾滋病检测技术规范同时暴露后小时内抽血检测抗体，按
9、照全国艾滋病检测技术规范的要求检测艾滋病病毒抗体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内的要求检测艾滋病病毒抗体，若抗体初筛检测阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗进行动态抗体检测；若抗体初筛检测阳性，进行抗体确证检测，若抗体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构体确证为阳性，视为暴露前感染，将感染者转介到相关医疗卫生机构按规定进行随访干预和抗病毒治疗。按规定进行随访干预和抗病毒治疗。（）随访期是指发生职业暴露之后个月。周、周、周、个月要定期检测。（）随访期是指发生职业暴露之后个月。周、周、周、个月要定期检测。对于暴露者存在基础疾患或
10、免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至年。的，随访期可延长至年。()()发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家。领导和专家。第11页，共46页。登记报告制度暴露者应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行记录，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况
11、。“艾滋病职业暴露个案登记表”单位和领导要对艾滋病职业暴露者的个人信息和检测结果进行保密。医疗卫生机构每年应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，填写“艾滋病职业暴露事件汇总表”并报告到当地疾病预防控制中心。第12页，共46页。发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当请专业人员对暴露的级别和暴露源的病构应当请专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估感染的危险。毒载量水平进行分析、综合评估感染的危险。根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计感根据暴露级别和暴露源病毒载量的水平估计感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何染的
12、危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。种预防方案。第13页，共46页。（）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，（）轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。（）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺（）重度暴露：指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。体（大量血液喷溅）。第14页，共46页。艾滋病防治条例第三十九条第二款规定，艾滋病防治条例第三十九条第二款规
13、定，未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人未经本人或者其监护人同意，任何单位或个人不得向无关人员透露感染者、艾滋病病人及其不得向无关人员透露感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。料以及其他可能推断出其具体身份的信息。第15页，共46页。所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染的发生概率。露后感染的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防感染，有关人因此，如需服用抗病毒
14、药物预防感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使意和充分考虑利弊的的基础上自愿选择是否使用药物预防。用药物预防。第16页，共46页。暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，暴露后预防的时间：预防性用药应在暴露后立即开始，一般在之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴一般在之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如小时后），也应考虑露者，即使间隔时间很长（比如小时后），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对急
15、性感染也有好处。由于服用周才有一定保护作用，对急性感染也有好处。由于服用周才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续周。如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续周。第17页，共46页。强调强调 应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环应用抗病毒药物是预防职业暴露是一个重要环节，但预防的效果并不是。目前国外也有多例节，但预防的效果并不是。目前国外也有多例预防失败的报道。所以，预防艾滋病职业暴露预防失败的报道。所以，预防艾滋病职业暴露重点应该放在工作中尽量减少暴露。重点应该放在工作中尽量减少暴露。第18页，共46页。全员培训、提升意识培训内容：艾滋病病毒职业暴露的风险；职业
16、防护要求、规范操作要求；职业暴露报告要求、应急处置办法和流程。培训目的：通过牢固树立相关人员艾滋病病毒职业暴露风险意识，降低医务人员艾滋病病毒职业暴露发生率。规范艾滋病职业暴露事件的处置，避免艾滋病职业暴露感染。第19页，共46页。落实措施、规范操作标准防护原则 医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第20页，共46页。第21页，共46页。第22页，共46页。不应该这样处理的图片第23页，共46页。防护措施 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：医务人
17、员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。第24页，共46页。操作规范医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作中，要保证充足的光线，注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。安全注射使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器
18、盒，或利用针头处理设备进行安全处置，可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第25页，共46页。如果手术前已知每个手术病人抗体检测结果，如果手术前已知每个手术病人抗体检测结果，那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。那么艾滋病职业暴露的可能性将会大大降低。第26页，共46页。对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开对于急诊收治的手术病人，医生要在第一时间开具具“术前四项术前四项”检查医嘱，检验科小时内快速检检查医嘱，检验科小时内快速检测发出报告。测发出报告。手术前手术医生一定要查看抗体检测报告
19、结果。手术前手术医生一定要查看抗体检测报告结果。第27页，共46页。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端（从近心端至远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：酒精或者碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第28页，共46页。艾滋病职业暴露留存血样包括：暴露源血样暴露者暴露后小时内血样暴露者随访期内阳转血液样品每份血液样品含全血支、血浆支（每支毫升以上），
20、采样使用含抗凝剂的真空采血管。样品现场采集时至少有名见证人（采血人员、陪同人员、暴露者在血样标签上签字并注明采血时间），填写采送样记录。第29页，共46页。术前：术前：人员准备：配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。四肢皮肤有破损者不参加手术。人员准备：配备内外巡回护士、无皮肤缺损和损伤。四肢皮肤有破损者不参加手术。术中一切物品均由内外巡回护士提供、传递。除非是手术安全和手术成功所必需，术中一切物品均由内外巡回护士提供、传递。除非是手术安全和手术成功所必需，否则任何时候在开放伤口体腔进行操作者不要超过名。否则任何时候在开放伤口体腔进行操作者不要超过名。物品准备：用物齐全、力求简单。在确保手术正常
21、进行的基础上尽量把室内不用物物品准备：用物齐全、力求简单。在确保手术正常进行的基础上尽量把室内不用物品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。品移出手术间，手术床用一次性中单双层完全覆盖，手支架用一次性多用巾铺垫。应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐形眼镜。环境准备：感染手术间。环境准备：感染手术间。心理准备：心理准备：医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、体液被感染。医护人员感染主要通过针刺伤的伤口或粘膜接触患者的血液、体液被感染。而恐惧心理是预防的障碍，医护人员应深
22、入了解其传播途经，提高警惕性，掌握正确的而恐惧心理是预防的障碍，医护人员应深入了解其传播途经，提高警惕性，掌握正确的防护措施，消除恐惧心理。防护措施，消除恐惧心理。第30页，共46页。术中护理：术中护理：人员要求：主刀、助手、洗手护士都要带口罩和眼罩及双层橡胶手套，鞋套（不赤脚穿拖鞋）、穿隔离衣、手术者穿双层手术衣（尽管双层人员要求：主刀、助手、洗手护士都要带口罩和眼罩及双层橡胶手套，鞋套（不赤脚穿拖鞋）、穿隔离衣、手术者穿双层手术衣（尽管双层手套不能手套不能“防止防止”锐器伤害，但是可将里层手套被穿透的风险减少倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量）、戴具有防渗性能的锐器伤害，但是可将
23、里层手套被穿透的风险减少倍，由于双层手套的分流作用还可减少血液渗透量）、戴具有防渗性能的口罩和护目眼镜，穿具有防透性能的隔离衣或围裙。尽可能地减少皮肤的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人员皮肤。口罩和护目眼镜，穿具有防透性能的隔离衣或围裙。尽可能地减少皮肤的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人员皮肤。环境要求：严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。环境要求：严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。术中防护术中防护 巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充
24、盈血管，二人密切配合进行巡回护士及麻醉师做好自身防护带一次性橡胶手套，穿防水隔离衣、鞋套。为病人输液选用静脉留置针，选择充盈血管，二人密切配合进行静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不静脉穿刺，操作严谨熟练，严格选择血管，尽可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后针芯放在污染盘内以防被意外刺伤。护士不脱手套即浸泡于次氯酸钠消毒液中分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中如需特殊物品，需由其他机动脱手套即浸泡于次氯酸钠消毒液中分钟，如有血迹污染立即更换手套，然后再进行其他操作。手术过程中
25、如需特殊物品，需由其他机动人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。人员取送，巡回护士不要擅自离开手术间，以减少手术间以外环境的污染。器械护士及手术医师的自身防护器械护士及手术医师的自身防护 穿一次性防水无菌手术衣，戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护防止锐利器械刮破穿一次性防水无菌手术衣，戴防护眼镜，防止血液溅入眼中。在不影响操作的前提下，可带两副无菌手套，以加强保护防止锐利器械刮破或术中撅裂而致感染发生。或术中撅裂而致感染发生。传递器械时要求稳、准确，使用锐利器械（如刀、针等）时，通过金属盘传递利器，护士首先将器械放到托盘
26、里递到医生面前，医生再拿起；用大器械时，护士将器械尖端对准自己、末端对传递器械时要求稳、准确，使用锐利器械（如刀、针等）时，通过金属盘传递利器，护士首先将器械放到托盘里递到医生面前，医生再拿起；用大器械时，护士将器械尖端对准自己、末端对准医生，然后再递给医生。准医生，然后再递给医生。术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌垃圾袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血术中的线头等污染废物由器械护士集中收在一次性无菌垃圾袋中，不可随意向台下丢弃，所用纱布、纱垫投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清点。液污染地面，并可方便清点。器械护士将术中取下的标本
27、放置在无菌弯盘中，术毕后交给巡回护士送检。盛放标本的容器必须坚固，以防止渗漏与破损，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清器械护士将术中取下的标本放置在无菌弯盘中，术毕后交给巡回护士送检。盛放标本的容器必须坚固，以防止渗漏与破损，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清洁塑料袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明阳性字样。洁塑料袋，化验单保持清洁，立即送检，并标明阳性字样。第31页，共46页。术后处理：术后处理：首先将病人身上的所有监护仪器线路取下，用酒精擦拭分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各首先将病人身上的所有监护
28、仪器线路取下，用酒精擦拭分钟。手术推车用双层一次性中单完全包裹，术者脱掉手术衣及手套更换防水隔离衣及橡胶手套，然后搬运病人。病人身体上各种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹。种管路要连接紧密，防止脱落避免污染环境。手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤上的血迹。局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，车上一次性物局部伤口处在敷料外用一次性中单覆盖，被套用一次性中单隔开然后将患者盖严保暖后推出手术室，送患者回病房后立即将平车推回，车上一次
29、性物品装入双层污物袋处理，更换下的被套放入放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此品装入双层污物袋处理，更换下的被套放入放入塑料袋内，将特殊感染标志粘于袋外，送洗衣房单独洗涤消毒。手术中非一次性布类敷料消毒同此法。法。术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，平车用有效氯浓度为消毒液彻底擦试，作用。术毕核对清楚后，巡回护士将污染治疗垃圾及敷料放入双层医用塑料袋中，平车用有效氯浓度为消毒液彻底擦试，作用。手术器械打开轴、节用有效氯浓度为消毒液浸泡分钟，然后再送供应室按照正常流程进行清洗、消毒、灭菌。手术器械打开轴、节用有效
30、氯浓度为消毒液浸泡分钟，然后再送供应室按照正常流程进行清洗、消毒、灭菌。特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均置锐器盒统一进行无害化处理。特殊用物的处理：针头、刀片、缝针等均置锐器盒统一进行无害化处理。手术间内的所有物品有效氯浓度为消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用有效氯浓度为消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，听诊手术间内的所有物品有效氯浓度为消毒液彻底擦拭，手术床移离原位，室内地面用有效氯浓度为消毒液擦拭两遍后，房间进行紫外线照射消毒，听诊器、袖带均进行浸泡消毒处理。器、袖带均进行浸泡消毒处理。吸引器瓶的处理吸引器瓶的处理 向瓶内倒含氯消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，管腔内充
31、满消毒液体达到消毒液的浓度浸泡分钟，再倒入污物处理池，然后向瓶内倒含氯消毒液原液使其与瓶内污物充分融和，管腔内充满消毒液体达到消毒液的浓度浸泡分钟，再倒入污物处理池，然后将吸引器瓶放入有效氯浓度为消毒液大桶内浸泡分钟后冲洗干净备用。将吸引器瓶放入有效氯浓度为消毒液大桶内浸泡分钟后冲洗干净备用。器械刷洗槽的处理：将水槽内注满有效氯浓度为消毒液浸没分钟后排出再用清水冲洗。器械刷洗槽的处理：将水槽内注满有效氯浓度为消毒液浸没分钟后排出再用清水冲洗。工作人员的处理：手术人员脱去手术衣、手套隔离衣后、必须用碘伏或含氯消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，更工作人员的处理：手术人员脱去手术衣、
32、手套隔离衣后、必须用碘伏或含氯消毒剂消毒双手，在手术间门口更换清洁鞋后方能外出，更换口罩帽子后才能参加其他工作。换口罩帽子后才能参加其他工作。注意：注意：手术医疗用具力求简单，尽可能减少使用过多器械，降低污染机会。使用后手术器械要做好标识告知消毒供应室。手术医疗用具力求简单，尽可能减少使用过多器械，降低污染机会。使用后手术器械要做好标识告知消毒供应室。污染环境处理：污染环境处理：物表、地面、墙壁（高度）用有效氯浓度为，作用以上。物表、地面、墙壁（高度）用有效氯浓度为，作用以上。第32页，共46页。第33页，共46页。目前我国人类免疫缺陷病毒（）感染者和艾滋病（）的流行区域不断扩大，传播速度正在
33、加快，正处于快速增长期，并且已开始从高危人群向普通人群扩展。医务人员由于日常工作任务繁忙，接触病种多且复杂，加之对职业暴露及标准预防概念缺乏了解，在医疗救护活动中没有采取有效的防护措施，有可能在不知情的情况下接触到感染者，存在着很大的职业暴露的危险性。“国家艾滋病防治条例规定，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者就医时，应将感染或发病的事实告知医生。但现实中，艾滋病患者担心受到歧视或被拒诊，往往故意隐瞒艾滋病病史，不但可能导致误诊漏诊，还增加了艾滋病职业暴露的风险。”通过职业暴露感染案例，让我们认识医务人员发生针刺伤的危害，认识我们在职业生涯中所面临的自身职业安全风险，懂得职业安全防护的重要性,注重保
34、护我们自身的职业安全与健康。同时，也给我们的管理者提出警示。第34页，共46页。某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出某艾滋病病房的护士，在处理艾滋病房污物过程中，被一根混在污物中的带血针头刺破手指，当时有可视性出血。立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出血，然后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用药方案，当天抽血检测抗体作为基线结果，并在周、血，然后给予碘酒浸泡半小时。专家评估认为，采用强化用药方案，当天抽血检测抗体作为基线结果，并在周、个月、个月和个月时检测抗体，均个月、个月和个月时检测抗体，均
35、阴性。阴性。第35页，共46页。某护士值夜班，接到一位从门诊收进来的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，对于其他情况一无所知。病人呈半昏迷状态，蜷缩着身体，状态安静。她为病人作好心电监测及给氧后，又为病人建立静脉通道，在成功穿刺插入了一个静脉留置针，完全拔出针芯时，病人的臂膀突然动了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染过的针芯尖部顿时刺入了她左侧手掌，当时她对流血的伤口作了处理并对此事进行了登记上报。这位病人在天后死亡，之后证实这是一位晚期艾滋病病人在意外发生的个星期之后，她开始出现喉咙痛、发热、出疹子，经过医生处理、治疗，疹子与其他的症状很快就消退了。在被刺伤个星期之后，又出现腹部疼
36、痛，反胃与呕吐等症状但她完全没有意识到这就是艾滋病早期症状。她在发生针刺伤后取血作了基线检查，为阴性，接着第周、第周都作了血液检测，检测均为阴性。然而，暴露后第个月血液检测结果为阳性，某护士被确诊感染了。第36页，共46页。护士小张，岁，护士学校毕业后在北京一家“三甲”医院肿瘤病房当合同制护士。月初，在病房用真空采血器为一位肝癌合并丙型肝炎病人取血标本，取血后分离针头与持针器时针头从安全盒反弹出来，扎伤了她左手的中指，当时作了伤口的一般处理并向感染办公室上报。第二天，取血作了基线检查，为阴性。月中她感到全身乏力，身体不适，以为是工作累的，后来胃又不舒服，检查才发现其转胺酶高，随即到传染病医院进
37、一步检查，结果呈阳性，在发生针刺伤后的第周确诊了这位年轻护士感染了丙型肝炎。在住进传染病医院后，她发现这家医院的安全盒、采血器非常好用，不需要分离针头，采血后可直接将用物丢到安全盒里，她抱怨自己医院的安全盒不好用。第37页，共46页。护士小雪（化名），岁，护校毕业后在广州某市一家“二甲”医院当合同制护士。月的一天，小雪开始腹泻，这场长达一个月离奇的腹泻让她瘦得脱了形。住院检查找不出腹泻的原因，月底在取血检查中发现阳性。随即转入广州市第八人民医院，最后确诊小雪感染了艾滋病。新快报记者在广州市第八人民医院采访了小雪，躺在病床上的小雪泣不成声。医生在排除经血传播、母婴传播、性传播后，认为感染途径不明
38、。小雪自己认为是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出证据。小雪对记者说：“在工作中曾无数次接触病人的血液、体液，有时还被污染的针头扎伤。如果让我说是在哪一次扎伤，哪一次操作中感染的,我哪里说得清,我们做护士的接触病人体液、血液和被扎伤的机会太多了!那时侯，从来没有人要求我们在接触病人血液时要戴手套或采取其他防护措施。按规定，用过的一次性注射器、输液器必须由护士剪掉针头，放入安全盒。一天一两百个病人，来不及的时候，只能先放入赃物箱，等下班或有空时再拿出来逐个剪掉，从赃物箱拿出团成一团的废弃物来剪掉针头时特别容易扎手”第38页，共46页。市某一三甲医院急诊科，某夜间来一酒后斗殴男子，被暴力伤及头颅部
39、，被路人打急救，以脑外伤收入院。病人意识清，双侧瞳孔等大等圆，言语清楚，能回答问题，但问及家人及联系亲属时，选择性回避问题。医生处理完伤口后交由急诊科护士小王看护。由于病人情绪不稳定，小王给予心理疏导，以及药物治疗和基础护理。由于没有联系到病人家属，此病人定为“三无病人”暂开通“绿色通道”救治。这时，又来一喝药自杀的患者，其他护士忙不过来，小王被叫去帮忙，不到五分钟，三无病人自己小便时，不小心把留置针拔下，小王赶到时就看到病人满手血淋淋的，她想都没想直接徒手按住了针眼。巧的是，小王的手上有一个肉刺，她并没有注意。医护人员，在紧急时刻出现在脑子里的第一反应就是如何保证患者安全，但是问题来了，这个
40、病人的检查结果显示艾滋病阳性。第39页，共46页。发生感染的案例提示：医护人员对发生突如其来的意外扎伤没有任何防备，表明对临床工作中发生针刺伤的风险没有足够的认识，必然没有行之有效的防护措施。因此，为了医务人员的职业安全与健康必须从加强职业安全教育做起。无针连接系统可以百分之百避免针刺伤。科室应全面提供符合国际标准的轻便、防刺破、防渗透、带盖的安全盒，且能携带到病床旁或使用针头的地方，当针头使用后能立即丢入安全盒，减少污染针头的暴露时间，缩短了医务人员携带使用过的裸露针头行走距离，此方法被认为是理想的减少针刺伤的方法，可降低在丢弃过程中的针刺伤发生率。在急诊这个应急性最强的科室，建议急诊室的护
41、士有带手套的习惯，或者把戴手套像穿隔离衣一样当成常规，因为急诊是一个瞬息多变的科室，接触的病人也较复杂，情况不定，你不能预料突然会发生什么样的情况所以以不变应万变，以随时防备的状态去保护自己。基于任何病人的血液体液分泌物都是传染因子的意识，做好个人防护，达到标准预防的状态。第40页，共46页。管理在预防针刺伤中至关重要管理在预防针刺伤中至关重要 建立医务人员发生针刺伤、血液、体液暴露的登记上报制度以及局部建立医务人员发生针刺伤、血液、体液暴露的登记上报制度以及局部伤口处理流程、血液监测常规，是职业安全防护很重要的管理监控措伤口处理流程、血液监测常规，是职业安全防护很重要的管理监控措施。这些措施
42、有利于针刺伤后的正确处理，确定暴露的程度、级别，施。这些措施有利于针刺伤后的正确处理，确定暴露的程度、级别，评估发生暴露后感染的可能性，决定是否给予相应的血清学检测及干评估发生暴露后感染的可能性，决定是否给予相应的血清学检测及干预治疗，有利于确定受伤者是否职业性感染。它是保护医务人员职业预治疗，有利于确定受伤者是否职业性感染。它是保护医务人员职业安全的重要措施。然而，案例中小雪就是由于没有遵守职业暴露的登安全的重要措施。然而，案例中小雪就是由于没有遵守职业暴露的登记上报制度，小雪又无法说清是哪一次暴露、哪一次被扎伤感染的，记上报制度，小雪又无法说清是哪一次暴露、哪一次被扎伤感染的，因此就无法确
43、定是职业性感染。小雪的悲剧应该引起管理者的深思，因此就无法确定是职业性感染。小雪的悲剧应该引起管理者的深思，应该深深懂得在保证临床一线广大医务人员职业安全与健康方面管理应该深深懂得在保证临床一线广大医务人员职业安全与健康方面管理者所肩负的责任。者所肩负的责任。第41页，共46页。某院艾滋病门诊，有一艾滋病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘*医生在抢救该病人过程中，突有病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛、服用双汰芝，当天抽血检测抗体作为基线结果，并在周，个月、个月、个月时检测抗体，均阴性。第42页
44、，共46页。在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作在临床工作中，尤其是为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。中，一要注意戴口罩，二要戴防护镜。属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容属于黏膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤黏膜，增加感染机会。易损伤黏膜，增加感染机会。第43页，共46页。某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、四上午某院艾滋病检测筛查实验室由于标本量较少每周二、四上午集中检测抗体项目，在周二晚上顾集中检测抗体项目，在周二晚上顾*医生在做外科急诊手术过医生在做外科急诊手术过程中，病人骨头碎片刺穿乳胶手套，右手中指出血，当时采程中，病人骨头碎片刺穿乳胶
45、手套，右手中指出血，当时采取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实验室检测该病人为抗体取刺激出血，清洗消毒伤口，周四实验室检测该病人为抗体待复检，上报市卫计局，后确证阳性待复检，上报市卫计局，后确证阳性 。后经专家指导，强化。后经专家指导，强化用药，当天抽血检测抗体作为基线结果，并在周，用药，当天抽血检测抗体作为基线结果，并在周，个月、个个月、个月、个月时检测抗体，均阴性。月、个月时检测抗体，均阴性。第44页，共46页。“术前或输血前术前或输血前”应进行肝功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋病和应进行肝功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋病和梅毒检测，即使等传染病病毒携带者隐瞒病情，这一环节仍可被梅毒检测，即使等传染
46、病病毒携带者隐瞒病情，这一环节仍可被医生发现。实验室应配置医生发现。实验室应配置“快速检测试剂快速检测试剂”，并做好检测记录。，并做好检测记录。应进行全员安全培训并强化应进行全员安全培训并强化“标准防护原则标准防护原则”“”“安全注射安全注射”，所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在所有的血液、未固定的组织和组织液样品，均应视为有潜在的传染性，都应以安全的方式进行操作。的传染性，都应以安全的方式进行操作。本院急诊手术患者术前应开本院急诊手术患者术前应开“术前四项术前四项”医嘱，检测报告小时内医嘱，检测报告小时内发出，如检验科检测阳性结果，应立即报告相关科室并做好报告发出，如检验科检测阳性结果，应立即报告相关科室并做好报告记录，科室接报告者应立即知会科内所有工作人员，及时做好防记录，科室接报告者应立即知会科内所有工作人员，及时做好防护措施；主管医生应注意查看主管床位患者的护措施；主管医生应注意查看主管床位患者的“术前或输血前术前或输血前”结果。手术时严格执行标准预防原则。结果。手术时严格执行标准预防原则。第45页，共46页。Thank you!第46页，共46页。
