1、苏州大学附属儿童医院检验科计雪强第1页，共109页。随着科学技术的不断进步、医学检验技术的不断提随着科学技术的不断进步、医学检验技术的不断提高和医学检验领域的逐渐拓展，应用化学、应用物理学、高和医学检验领域的逐渐拓展，应用化学、应用物理学、生物化学、免疫学、血液细胞学、遗传学、分子生物学生物化学、免疫学、血液细胞学、遗传学、分子生物学及电子信息技术向临床医学领域的广泛渗透，使及电子信息技术向临床医学领域的广泛渗透，使医学医学检验这一专业得以迅速发展及壮大。检验这一专业得以迅速发展及壮大。第2页，共109页。医疗技术的快速发展使医技科室在医学领域异医疗技术的快速发展使医技科室在医学领域异军突起，
2、其前所未有的优势正逐渐显现出来，并向军突起，其前所未有的优势正逐渐显现出来，并向传统的观念和管理方法提出了挑战。作为现代化医传统的观念和管理方法提出了挑战。作为现代化医院中的重要科室之一，院中的重要科室之一，检验科在医院发展和建设中的检验科在医院发展和建设中的重要作用，正日益受到医院管理者和决策者的重视。重要作用，正日益受到医院管理者和决策者的重视。第3页，共109页。20012001年，年，卫生部人事司正式确立检验科为临床科室，卫生部人事司正式确立检验科为临床科室，设设置各级检验医师岗位，检验科与临床科室处于同置各级检验医师岗位，检验科与临床科室处于同等地位，学科分级上与临床科室并列一级学科
3、。等地位，学科分级上与临床科室并列一级学科。第4页，共109页。循证医学的飞速发展以及在临床医学中的广泛应用，推循证医学的飞速发展以及在临床医学中的广泛应用，推动着检验学科从医学检验向检验医学发展，成为临床医学的动着检验学科从医学检验向检验医学发展，成为临床医学的重要组成部分。重要组成部分。检验科已不再是传统意义上的辅助科室，检验科已不再是传统意义上的辅助科室，检验科的专业范检验科的专业范围不断扩展，专业分工越来越细化，人员素质的不断提高，围不断扩展，专业分工越来越细化，人员素质的不断提高，完善的质量控制，新技术的应用及方法学上的革命性变革，完善的质量控制，新技术的应用及方法学上的革命性变革，
4、使检验质量和检验水平显著提高，临床医师越来越多地依使检验质量和检验水平显著提高，临床医师越来越多地依靠检验和其他检查信息，进行综合分析、诊断、治疗和预靠检验和其他检查信息，进行综合分析、诊断、治疗和预后判断，所以检验科的工作在临床诊疗中发挥着越来越重后判断，所以检验科的工作在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。要的作用。第5页，共109页。检验结果可以支持临床诊断、治疗和预后判断，检验结果可以支持临床诊断、治疗和预后判断，某些结果某些结果甚至是直接确定诊断的依据。甚至是直接确定诊断的依据。例如：红细胞和血红蛋白的含量减少是诊断贫血的依据；血例如：红细胞和血红蛋白的含量减少是诊断贫血的依据；血象和
5、骨髓象的综合分析是诊断白血病的依据；尿中蛋白、管型、象和骨髓象的综合分析是诊断白血病的依据；尿中蛋白、管型、细胞是判断肾脏是否有实质性损伤的依据；精液常规检验是诊断细胞是判断肾脏是否有实质性损伤的依据；精液常规检验是诊断男子是否具有生育能力的依据；血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝男子是否具有生育能力的依据；血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性是诊断乙型肝炎的依据等等。表面抗原阳性是诊断乙型肝炎的依据等等。第6页，共109页。又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐渐正常，提示又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐渐正常，提示治疗得当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐渐转阴，说明肾炎病情治疗得
6、当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐渐转阴，说明肾炎病情在逐渐康复，而如果持续阳性则说明肾脏疾病有恶化的可能。降糖在逐渐康复，而如果持续阳性则说明肾脏疾病有恶化的可能。降糖药物剂量的调整，要看血糖浓度的变化；放疗、化疗病人要经常检药物剂量的调整，要看血糖浓度的变化；放疗、化疗病人要经常检查查WBC、PLT、肝、肾功能等。对健康人群普查肝功能可以预知肝、肝、肾功能等。对健康人群普查肝功能可以预知肝炎病毒的侵袭；对妇女普查宫颈涂片可以预防宫颈癌的发生等等。炎病毒的侵袭；对妇女普查宫颈涂片可以预防宫颈癌的发生等等。第7页，共109页。医疗市场的竞争例愈来愈激烈医疗市场的竞争例愈来愈激烈,药品的利润不断下
7、降，而随着药品的利润不断下降，而随着国家医疗体制改革的不断深入，以药养医的局面必将发生根本性的国家医疗体制改革的不断深入，以药养医的局面必将发生根本性的改变。改变。医技科室的经济收入在医院总体收入中的比重越来医技科室的经济收入在医院总体收入中的比重越来越大越大,而检验科作为多数医院最大的辅助科室而检验科作为多数医院最大的辅助科室,也因此得到了空也因此得到了空前的发展。医院对检验科的投入逐年加大前的发展。医院对检验科的投入逐年加大,检验科的效益不断高，检验科的效益不断高，为医院创造的净利润也在逐年较快增长。为医院创造的净利润也在逐年较快增长。第8页，共109页。近年来，近年来，检验和其他辅助检查
8、事实上已经成为大多数医院最检验和其他辅助检查事实上已经成为大多数医院最大最重要的利润来源。大最重要的利润来源。以苏大附儿院为例：以苏大附儿院为例：2012年业务收入年业务收入5.1亿元，其中药品收亿元，其中药品收入入2.6亿元（占亿元（占51%）、检验收入）、检验收入0.72亿元（占亿元（占14%），去除），去除人员工资、管理耗材等成本后，净利润分别还有人员工资、管理耗材等成本后，净利润分别还有2850万元万元和和4250万元，从利润绝对值来看成，检验利润已大幅超过药万元，从利润绝对值来看成，检验利润已大幅超过药品利润。品利润。第9页，共109页。苏大附儿院苏大附儿院0303年以来检验业务收入
9、概况（数据来源：财务科）年以来检验业务收入概况（数据来源：财务科）03年年04年年05年年06年年0707年年08年年09年年10年年11年年12年年医院业务收入医院业务收入(亿元亿元)1.0271.2261.491.71.72.262.262.92.93.433.433.883.884.364.365.15.1检验科业务收入检验科业务收入(万元万元)511780780119017501750222022202900290037053705458045805840584072007200检验科收入占全院检验科收入占全院(%)(%)4.986.367.9910.310.39.829.8210.0
10、10.010.810.811.811.813.413.414.114.1医院年末员工人数医院年末员工人数60764264267967977977985385392292298698610601060检验科年末员工人数检验科年末员工人数2025252629313134343434373742424848检验科人员占全院检验科人员占全院(%)(%)4.284.524.574.574.364.363.993.994.014.014.264.264.534.53医院人均产值医院人均产值(万元万元)24.526.533.333.337.237.240.240.242.142.144.244.248.14
11、8.1检验人均产值检验人均产值(万元万元)25.631.245.860.360.371.671.685.385.3109109124124139139150150第10页，共109页。随着科学技术的不断发展，医院科研工作越来越成随着科学技术的不断发展，医院科研工作越来越成为促进临床医疗技术进步的重要手段。为促进临床医疗技术进步的重要手段。逐步加大医院逐步加大医院科研投入、提升医院科研水平是培养医疗人才、科研投入、提升医院科研水平是培养医疗人才、保证医疗质量、提高医疗水平、促进医院可持续保证医疗质量、提高医疗水平、促进医院可持续发展的必然要求。发展的必然要求。第11页，共109页。医院科研工作的
12、重要作用医院科研工作的重要作用有利于医院学科建设和特色专科的建设有利于医院学科建设和特色专科的建设有利于医院人才培养有利于医院人才培养有利于提高临床诊断治疗水平有利于提高临床诊断治疗水平有利于有利于带动医院医疗质量的全面提升，提高社会对医带动医院医疗质量的全面提升，提高社会对医院的满意度，促进医院的全面发展院的满意度，促进医院的全面发展第12页，共109页。通过科研工作，及时对临床实践经验进行总结，通过科研工作，及时对临床实践经验进行总结，发现问题、研究问题、解决问题，同时在科研活动发现问题、研究问题、解决问题，同时在科研活动中中跟踪、学习、掌握国内外医学领域新成果，跟踪、学习、掌握国内外医学
13、领域新成果，对于对于促进医院学科发展，培养高素质医学人才和优秀促进医院学科发展，培养高素质医学人才和优秀学科带头人具有积极意义。学科带头人具有积极意义。第13页，共109页。医学科研离不开实验室平台的基础实验和研究工作医学科研离不开实验室平台的基础实验和研究工作的支持，的支持，检验科作为临床实验室是医院科研工作的重要检验科作为临床实验室是医院科研工作的重要平台。平台。检验科每天都会获得大量检测数据，提供给临床检验科每天都会获得大量检测数据，提供给临床作为诊断依据，但目前现状是检测数据利用率较低，作为诊断依据，但目前现状是检测数据利用率较低，只作为一个测量数值报告使用，缺乏对数据的综合利只作为一
14、个测量数值报告使用，缺乏对数据的综合利用和不同检测项目之间的关联性分析。检验科与临床用和不同检测项目之间的关联性分析。检验科与临床可以充分利用这些数据，进行更多的实践经验的总结可以充分利用这些数据，进行更多的实践经验的总结和循证医学的研究。和循证医学的研究。第14页，共109页。检验科还掌握大量的各类临床标本，但是多数没有检验科还掌握大量的各类临床标本，但是多数没有长期贮存标本，短期保存仅是为了复核结果。标本资源长期贮存标本，短期保存仅是为了复核结果。标本资源是检验科与医院的一笔巨大财富，是宝贵的科研资源。是检验科与医院的一笔巨大财富，是宝贵的科研资源。有条件的检验科，应该建立生物样本库，保证
15、伦理许可、有条件的检验科，应该建立生物样本库，保证伦理许可、标本质量、病例资料完整性、以及长期保存和科学管理。标本质量、病例资料完整性、以及长期保存和科学管理。检验科与临床科室可以充分利用这些临床标本，检验科与临床科室可以充分利用这些临床标本，参考、参考、借鉴国内外医学领域新成果进行进一步的科学研究。借鉴国内外医学领域新成果进行进一步的科学研究。第15页，共109页。保健院检验科存在的主要问题保健院检验科存在的主要问题科室人才梯队的培养建设科室人才梯队的培养建设检验科专业组的建设与完善检验科专业组的建设与完善全过程质量管理体系的完善和落实全过程质量管理体系的完善和落实与临床沟通协调合作、更多参
16、与院内会诊等诊疗工作与临床沟通协调合作、更多参与院内会诊等诊疗工作 科研工作、学术论文、新技术新项目的引进开展科研工作、学术论文、新技术新项目的引进开展 进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流其中最核心的问题是其中最核心的问题是人人第16页，共109页。南京儿童医院南京儿童医院11年末检验科员工年末检验科员工59人，业务收入人，业务收入5300万元，人均万元，人均89.8万元万元苏州儿童医院苏州儿童医院11年末检验科员工年末检验科员工42人，业务收入人，业务收入5840万元，人均万元，人均139万元（检验科有万元（检验科有4所院校的所院校的20名实习生
17、在岗）名实习生在岗）伊犁州妇幼保健院伊犁州妇幼保健院13年检验科年检验科21.7人，业务收入人，业务收入2080万元，万元，人均人均100万元万元（无实习生在岗）（无实习生在岗）第17页，共109页。近年来保健院检验科人员、收入统计（数据来源：财务科）近年来保健院检验科人员、收入统计（数据来源：财务科）0707年年0808年年0909年年1010年年1111年年1212年年1313年预计年预计医院年业务收入医院年业务收入(万元万元)1383138322712271342534254974497461016101882888281150011500检验科业务收入检验科业务收入(万元万元)1321
18、32392392554554785785115411541598159820802080检验科收入占医院检验科收入占医院(%)(%)9.549.5417.2617.2616.1816.1815.7815.7818.9118.9118.118.118.0918.09医院年末员工人数医院年末员工人数210210272272288288326326437437512512530530检验科年末员工人数检验科年末员工人数8 81010151521212222212120.720.7检验科人员占医院检验科人员占医院(%)(%)3.813.813.683.685.215.216.446.445.035.0
19、34.14.13.963.96医院人均产值医院人均产值(万元万元)6.596.598.358.3511.8911.8915.2615.2613.9613.9617.2417.2421.721.7检验科人均产值检验科人均产值(万元万元)16.516.539.239.236.9336.9337.3837.3852.4552.4576.176.1100.5100.5第18页，共109页。第19页，共109页。第20页，共109页。由于检验科由于检验科人员的不足，人员的不足，检验科的发展受到检验科的发展受到了一定限制，出现了一系列影响医院发展的问题。了一定限制，出现了一系列影响医院发展的问题。检验质量
20、的提升、检验与临床的沟通、临床诊疗检验质量的提升、检验与临床的沟通、临床诊疗水平的提高、经济效益、新技术引进、新项目开水平的提高、经济效益、新技术引进、新项目开展与宣传、医院科研工作的开展等等。展与宣传、医院科研工作的开展等等。第21页，共109页。现代化医院的建设需要检验科与其他医技科现代化医院的建设需要检验科与其他医技科室的全面发展与强力支撑。室的全面发展与强力支撑。做大之后还需做强，做大之后还需做强，在检验科和医院的硬件建在检验科和医院的硬件建设基本到位之后，设基本到位之后，我们需要更加注重人才培养和内我们需要更加注重人才培养和内涵建设，涵建设，唯有如此，我们州妇幼保健院才能在激烈唯有如
21、此，我们州妇幼保健院才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。的医疗市场竞争中立于不败之地。第22页，共109页。第23页，共109页。苏州大学附属儿童医院检验科计雪强第24页，共109页。检验科和临床一起以不同的工作方式检验科和临床一起以不同的工作方式履行着为履行着为病人服务的共同目的。病人服务的共同目的。检验科通过检测病人各种不检验科通过检测病人各种不同标本，提供生理生化指标的检测结果，为临床诊断同标本，提供生理生化指标的检测结果，为临床诊断和治疗服务；临床根据病人症状和体征，结合检验和和治疗服务；临床根据病人症状和体征，结合检验和其他检查报告为病人明确诊断并进行相应的治疗。其他检查报告为病
22、人明确诊断并进行相应的治疗。第25页，共109页。各种标本需要病人、护士、医生和检验人员互相各种标本需要病人、护士、医生和检验人员互相协作采集，采集是否规范直接影响标本质量，标本质协作采集，采集是否规范直接影响标本质量，标本质量又直接影响检验结果的准确性，准确性与诊断治疗量又直接影响检验结果的准确性，准确性与诊断治疗的正确性密切相关。因此，的正确性密切相关。因此，检验科和临床要加强互动、检验科和临床要加强互动、形成共识，遵守共同的技术操作规范，形成共识，遵守共同的技术操作规范，才能真正实现才能真正实现从病人标本采集、送检、检测、报告结果到供临床从病人标本采集、送检、检测、报告结果到供临床应用的
23、全过程质量控制及保证。应用的全过程质量控制及保证。第26页，共109页。质量控制或保证质量控制或保证(QA)(QA)的定义：为了提供足够的信任的定义：为了提供足够的信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体系中实施并表明实体能够满足质量要求，而在质量体系中实施并根据需要进行证实的全部根据需要进行证实的全部有计划有系统的质量管理活有计划有系统的质量管理活动。动。质量控制的目的：用有效的管理措施和程序来监质量控制的目的：用有效的管理措施和程序来监测和评价检测全过程的质量，达到识别并纠正检测中测和评价检测全过程的质量，达到识别并纠正检测中的问题，保证检测结果准确、及时并让临床放心使用的问题，保证检测结
24、果准确、及时并让临床放心使用的目的。的目的。第27页，共109页。据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有有80%80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。在分析误差中在分析误差中分析前误差约占分析前误差约占70%70%，因而分析前质因而分析前质量保证对减少分析误差显得尤其重要。量保证对减少分析误差显得尤其重要。第28页，共109页。检验科高度关注分析前质量控制，却有检验科高度关注分析前质量控制，却有些无能为力。些无能为力。临床关注检验验结果准确性，但对分临床关注检验验结果准确性，但对分析前质量控制却了解较少
25、。析前质量控制却了解较少。第29页，共109页。卫生部颁发的（卫生部颁发的（20062006）7373号文件号文件 医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法 第十五条明确规定：第十五条明确规定：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。疗机构组织实施。第30页，共109页。检验全过程包括分析前、分析中、分析后三大检验全过程包括分析前、分析中、分析后三大过程。分析前过程的具体内
26、容：医生开出检验申请，过程。分析前过程的具体内容：医生开出检验申请，病人准备并留取标本，护士准备并采集标本，护工病人准备并留取标本，护士准备并采集标本，护工收集并运送标本，检验科验收并预处理标本，标本收集并运送标本，检验科验收并预处理标本，标本在实验室内部的传输。在实验室内部的传输。因此因此分析前过程是临床与检验结合最紧密、最分析前过程是临床与检验结合最紧密、最需要相互沟通的地方，需要相互沟通的地方，也是能否得到准确检验结果的也是能否得到准确检验结果的关键的第一环节。关键的第一环节。第31页，共109页。临床医师临床医师选择检验项目提出检验申请选择检验项目提出检验申请 选择前需充分了解各项检查
27、的临床价值，选择对疾选择前需充分了解各项检查的临床价值，选择对疾病诊断灵敏度高、特异性强的项目进行检查。病诊断灵敏度高、特异性强的项目进行检查。检验项目日益丰富，单项能明确诊断的选单项，检验项目日益丰富，单项能明确诊断的选单项，单项不足以说明问题的选择组合项目，便于协同检验，单项不足以说明问题的选择组合项目，便于协同检验，优化结果，从多方面提供病理参数来辅助、明确诊断。优化结果，从多方面提供病理参数来辅助、明确诊断。第32页，共109页。选项时应认真、详尽地询问病史和体格检查，在得到初步诊选项时应认真、详尽地询问病史和体格检查，在得到初步诊断的基础上，从实际需要出发选择项目，即有的放矢，又要避
28、断的基础上，从实际需要出发选择项目，即有的放矢，又要避免浪费。免浪费。注意经济性注意经济性 首先选择能尽早确诊和提供有效信息的项目，再考虑尽量减轻病首先选择能尽早确诊和提供有效信息的项目，再考虑尽量减轻病人人“经济负担经济负担”的检验项目。的检验项目。“经济性经济性”应从成本应从成本/效益和成本效益和成本/效果上来分析，不能简效果上来分析，不能简单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但能迅单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但能迅速确诊，可以减少反复检查的医疗费用，实际是比较经济的。速确诊，可以减少反复检查的医疗费用，实际是比较经济的。第33页，共109页。注意有效性注意有效
29、性 人群筛查如体检时应选择敏感度高的项目以防假阴性；筛人群筛查如体检时应选择敏感度高的项目以防假阴性；筛出可疑者后，要选特异性高的项目复查确诊以防假阳性，确诊出可疑者后，要选特异性高的项目复查确诊以防假阳性，确诊疾病时也要选择特异性高的项目以尽快明确诊断。疾病时也要选择特异性高的项目以尽快明确诊断。例如呼吸道感染并发热，例如呼吸道感染并发热，CRP+WBC计数和分类可判断计数和分类可判断有无细菌感染，属灵敏度高的项目，但要确诊什么细菌感有无细菌感染，属灵敏度高的项目，但要确诊什么细菌感染需申请特异性高的细菌培养和鉴定。染需申请特异性高的细菌培养和鉴定。第34页，共109页。注意时效性注意时效性
30、 一般检查项目一般检查项目24h内发报告，急诊检验内发报告，急诊检验2h之内发报之内发报告，特殊检查需要一定时间才能发报告，如多数细菌培养告，特殊检查需要一定时间才能发报告，如多数细菌培养需需3d，血培养需，血培养需7d发报告。这是检验标本的一个基本规定发报告。这是检验标本的一个基本规定和规律，医生应该有所了解并告知病人，便于病人就诊。和规律，医生应该有所了解并告知病人，便于病人就诊。第35页，共109页。序贯式选项和平行式选项：序贯式选项和平行式选项：序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几种可序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几种可能时先选敏感度高的项目检验，结果出来后酌情选另外的
31、能时先选敏感度高的项目检验，结果出来后酌情选另外的项目进一步检查。项目进一步检查。平行式选项可以缩短确诊时间平行式选项可以缩短确诊时间（几种检查同时进行为（几种检查同时进行为平行选项），各医院常用的血常规、尿常规、便常规、生平行选项），各医院常用的血常规、尿常规、便常规、生化全套和免疫微生物检查等都是传统的平行选项内容。化全套和免疫微生物检查等都是传统的平行选项内容。第36页，共109页。随着技术的发展，有许多新的平行式项目组合，便于随着技术的发展，有许多新的平行式项目组合，便于快速排快速排除和确诊疾病，除和确诊疾病，如如:两种或多种肿瘤标志物的联用可提高发现某些肿瘤两种或多种肿瘤标志物的联用
32、可提高发现某些肿瘤的阳性率；肝功能检查、肾功能、心肌酶谱等的联用，的阳性率；肝功能检查、肾功能、心肌酶谱等的联用，可较快了解多脏器功能；冠脉综合征可较快了解多脏器功能；冠脉综合征(ACS)时，心肌酶时，心肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白由于敏感度特异度不同，以及出现及延和肌红蛋白、肌钙蛋白由于敏感度特异度不同，以及出现及延续时间不同，三者联用有利于鉴别诊断；尿十项联用可了解续时间不同，三者联用有利于鉴别诊断；尿十项联用可了解肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、糖尿病等，对初诊时了解患肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、糖尿病等，对初诊时了解患者多方面信息有较大的帮助者多方面信息有较大的帮助;微生物药敏试验联用，可
33、为微生物药敏试验联用，可为临床医师合理用药提供帮助。临床医师合理用药提供帮助。第37页，共109页。病人准备并留取标本病人准备并留取标本病人状态病人状态 原则上病人应该保持平静和休息状态下采集标本，特别是抽血原则上病人应该保持平静和休息状态下采集标本，特别是抽血标本，因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白等升高。运动标本，因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白等升高。运动时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使谷丙转氨酶、谷草转时由于能量消耗、体液丢失、呼吸剧烈，可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶一时性升高，血清钾、钠、钙离子、白蛋白、血糖氨酶、肌酸激酶一时性升高，血清钾、钠、钙离子、白
34、蛋白、血糖等变化不定等变化不定;乘公共汽车到医院看病由于劳累，受冷、热空气刺激，乘公共汽车到医院看病由于劳累，受冷、热空气刺激，常使白细胞升高，影响医生判断。常使白细胞升高，影响医生判断。第38页，共109页。病人饮食病人饮食 早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检早晨空腹采血可以相对避免饮食对某些临床检验结果的影响，血液化学成分可因饮食量及性质而验结果的影响，血液化学成分可因饮食量及性质而异。异。因此，血标本检测最好是空腹采血。但急诊例因此，血标本检测最好是空腹采血。但急诊例外，特殊试验例外，不受饮食影响的项目例外外，特殊试验例外，不受饮食影响的项目例外（如抗体、血沉等检测）。空腹以（如抗
35、体、血沉等检测）。空腹以12 h为宜，过为宜，过长则血糖、蛋白质降低，胆红素增高；过短则许长则血糖、蛋白质降低，胆红素增高；过短则许多结果都受食物影响。多结果都受食物影响。第39页，共109页。病人饮食：病人饮食：一次标准餐后一次标准餐后生化指标生化指标 增加（）增加（）甘油三酯甘油三酯 50 50 谷草转氨酶谷草转氨酶 20 20 胆红素、无机磷、血糖胆红素、无机磷、血糖 15 15 谷丙转氨酶、钾谷丙转氨酶、钾 1010 尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇 5 5 第40页，共109页。病人饮食病人饮食 如果患者空腹时间过长（超过如果患者空
36、腹时间过长（超过1616小时）小时）也会使血清也会使血清白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血白蛋白、补体、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。清胆红素因清除率减少而升高。血脂、粪便隐血检查需要患者血脂、粪便隐血检查需要患者素食天素食天后采集标本。后采集标本。第41页，共109页。运动运动 运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止运动时通过神经体液的调节，人体处于与静止时不同的状态。时不同的状态。如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200 U/L1200 U/L，3 3天后复查恢复正常，原因是抽血前天后复查恢复正常，原因是抽血前
37、曾参加篮球比赛。曾参加篮球比赛。局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑局部运动对局部脏器的影响，如果检测前骑3030分钟的自行车，分钟的自行车，PSAPSA将升高一倍以上。将升高一倍以上。第42页，共109页。病人用药病人用药所有药物对检测结果都有或大或小的影响所有药物对检测结果都有或大或小的影响 药理作用的影响：如甲状腺素类制剂可治疗甲减，同药理作用的影响：如甲状腺素类制剂可治疗甲减，同时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用使血糖增高，时可促进糖吸收和糖原的分解及糖异生作用使血糖增高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇降低。还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇降低。药物毒副
38、作用的影响：有的药物对肝、肾、造血功能有影响，药物毒副作用的影响：有的药物对肝、肾、造血功能有影响，引起相关指标的变化。引起相关指标的变化。第43页，共109页。病人用药病人用药 对测定方法的影响：物理性影响，如有的对测定方法的影响：物理性影响，如有的药物有颜色可增加标本检测比色液颜色深度致药物有颜色可增加标本检测比色液颜色深度致使结果偏高；化学性影响，有的药物参与化学使结果偏高；化学性影响，有的药物参与化学反应，如维生素反应，如维生素C具有还原性，对氧化还原法具有还原性，对氧化还原法的测定项目带来影响，临床常见的服用维生素的测定项目带来影响，临床常见的服用维生素C造成尿糖试验假阴性属于此类。
39、造成尿糖试验假阴性属于此类。第44页，共109页。-70-70-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 02.52.55 57.57.5151522.522.530307575150150225225浓度浓度mg/lmg/l百分率百分率%GLUGLULDHLDHTGTGTCTCUAUA血液内不同浓度维生素血液内不同浓度维生素C对实验项目的影响对实验项目的影响第45页，共109页。药物的影响药物的影响 为了最大限度的避免和清除为了最大限度的避免和清除“药物干扰检药物干扰检测测”这一现象，检验取样应尽量在用药前采血，或这一现象，检验取样应尽量在用药前采血，或者建议
40、检查前几天停止使用有干扰的药物，检验单者建议检查前几天停止使用有干扰的药物，检验单上最好能注明近期用药情况，并且，临床医师在选上最好能注明近期用药情况，并且，临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。择与解释结果时，必须考虑药物的影响。第46页，共109页。病人准备的控制要点病人准备的控制要点作好解释，消除紧张和恐惧心理作好解释，消除紧张和恐惧心理;避免饮食、药物的影响避免饮食、药物的影响;由病人自己采集的标本要告知留取方法，说由病人自己采集的标本要告知留取方法，说 明注意事项，保证得到高质量的标本。明注意事项，保证得到高质量的标本。第47页，共109页。护士准备并采集标本护士准备并采集
41、标本采样时间采样时间 季节循环对人的影响在实验室检验中通常可季节循环对人的影响在实验室检验中通常可以忽略。以忽略。但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低 20%20%；而；而25-25-羟基维生素羟基维生素D3D3夏天比冬天高。夏天比冬天高。第48页，共109页。采样时间采样时间 已知有些检验结果出现昼夜周期性变化：已知有些检验结果出现昼夜周期性变化：如白细胞计数早晨较低而下午较高；如白细胞计数早晨较低而下午较高；ACTHACTH及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；及皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；入睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质入睡后生长激素短时间
42、内达到高峰而此时皮质醇浓度最低；胆红素在清晨最高；血钙中午最醇浓度最低；胆红素在清晨最高；血钙中午最低。低。第49页，共109页。检验指标 峰值期 低值期 增加幅度（%）ACTH 610 04 150200睾酮 24 2024 3050T4 812 233 1020醛固 24 1214 6080血红素 618 224 815嗜酸细胞 46 1820 3040铁 1418 24 5070钾 1416 231 510部分检验指标的昼夜变化部分检验指标的昼夜变化第50页，共109页。采样时间采样时间在检出阳性率最高的时间采集在检出阳性率最高的时间采集 例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸
43、例如诊断心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验激酶三项实验,但这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。但这三项实验在不同病程中所得结果是不同的。肌红蛋白在发病后肌红蛋白在发病后2 26h6h开始升高开始升高,而肌钙蛋白和磷酸肌酸激而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶开始升高分别在发病后酶开始升高分别在发病后3 38h8h和和3 312h12h；而高峰期分别在；而高峰期分别在发病后发病后6 612h12h、121232h32h、121224h24h。第51页，共109页。采样时间采样时间 用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集来之前采集,因为
44、细菌进入血流与寒战发作通常因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔间隔1h1h。但无论何时采集。但无论何时采集,血培养应该在使用抗菌血培养应该在使用抗菌素之前进行。素之前进行。病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期采双病毒性感染抗体检查于急性期和恢复期采双份血清意义较大。份血清意义较大。第52页，共109页。采样时间采样时间 最具代表性的时间，原则上应禁食最具代表性的时间，原则上应禁食12h12h后晨后晨起空腹采集标本起空腹采集标本(除急诊外除急诊外)。若需检查血脂，应。若需检查血脂，应严格素食严格素食3 3天以上。空腹采血可天以上。空腹采血可尽量减少昼夜节尽量减少昼夜节律对检验结果带来的影响；尽量减少
45、运动、饮食带来律对检验结果带来的影响；尽量减少运动、饮食带来的影响；易与正常参考范围作比较；便于组织日常工的影响；易与正常参考范围作比较；便于组织日常工作。作。第53页，共109页。采样时间采样时间 一般在禁食一般在禁食12 h12 h后清晨空腹采血，也不要拖后清晨空腹采血，也不要拖延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、蛋白质、延空腹时间，因为过度饥饿，可使血糖、蛋白质、补体补体C3C3、转铁蛋白偏低，胆红素、某些氨基酸升高。、转铁蛋白偏低，胆红素、某些氨基酸升高。第54页，共109页。采集最有代表性的标本采集最有代表性的标本大便的脓、血部分大便的脓、血部分;骨髓、脑脊液防止血液流入骨髓、脑脊液
46、防止血液流入;痰标本应防唾液的混入痰标本应防唾液的混入;血气要采集动脉血，其它检测最好用静脉血血气要采集动脉血，其它检测最好用静脉血等。等。第55页，共109页。采集合乎要求的标本采集合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用，并注意抗凝剂与标本的比例；抗凝剂的正确应用，并注意抗凝剂与标本的比例；防溶血、防污染（容器污染，化学物质污染，非病原防溶血、防污染（容器污染，化学物质污染，非病原菌污染，血气空气污染等），防乳糜脂血；真空采血菌污染，血气空气污染等），防乳糜脂血；真空采血管的正确使用，注意内含抗凝剂种类及用途；防过失管的正确使用，注意内含抗凝剂种类及用途；防过失性采样。性采样。切记勿在病人输液同侧
47、采血切记勿在病人输液同侧采血如在输液同侧肢体抽血做检查，则检验结果完全失去意如在输液同侧肢体抽血做检查，则检验结果完全失去意义，并会严重误导临床。义，并会严重误导临床。第56页，共109页。输液同侧采血和异侧采血结果比较输液同侧采血和异侧采血结果比较 项目项目 同侧抽血同侧抽血 异侧抽血异侧抽血 钾钾 2.50 3.96 钠钠 182.10 140.50 氯氯 62.00 96.00 磷磷 0.66 1.18 尿素氮尿素氮 3.10 4.16 肌酐肌酐 106.20 132.70 尿酸尿酸 312.00 112.50 葡萄糖葡萄糖 38.80 10.90第57页，共109页。采血姿势采血姿势
48、卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。正常人，正常人，直立位时血浆总量比卧位减少直立位时血浆总量比卧位减少12%12%左右。左右。血液中直径大于血液中直径大于4nm4nm的成分不能通过血管壁的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高转移到间质中去，使其血浆含量升高5%5%至至15%15%。第58页，共109页。采血姿势采血姿势常见的影响指标常见的影响指标:血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、压积
49、、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、IgMIgM、Ig GIg G、IgAIgA、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B B、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、载胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白脂蛋白AIAI。第59页，共109页。采血姿势采血姿势 静脉压的改变进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，静脉压的改变进一步导致血管活性物质的释放，直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有醛固酮、肾上腺素、血管紧张素和去甲肾上腺素都有7%7%和和70%70%多少不等的升高。多少不等的升高。这些变异完全是一种生理现象，这些变异完全是一种生理现象，因
50、此，要尽量因此，要尽量统一坐位采血，统一坐位采血，以减少生理现象以减少生理现象带来的误差。带来的误差。第60页，共109页。止血带的使用止血带的使用 止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与止血带的使用也会改变静脉压力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。体位改变类似的检验指标改变。当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露更明鼓励患者反复攥拳以运动上臂使静脉暴露更明显。这种习惯在检验血钾值时，是应该禁止的。显。这种习惯在检验血钾值时，是应该禁止的。文献表明，这种运动比起静态采血，会使血钾文献表明，这种运动比起静态采血，会使血
