1、仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉分分类类呼吸衰竭呼吸衰竭急性急性 慢性慢性 按血气按血气外周性外周性 按病变部位按病变部位中枢性中枢性 按病程按病程型型型型仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉分分类类 PaO2（mmHg）PaCO2 （mmHg）正常正常80-10036-44 型型60正常（低氧血症）正常（低氧血症）型型50（高碳酸血症）（高碳酸血症）呼吸衰竭呼吸衰竭仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭慢性呼吸道疾病
2、最常见慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：COPDCOPD、哮喘、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调
3、肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响低氧血症和高碳酸血症对机体的影响仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉肺泡通气量（肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起肺通气不足引起PAO2降低和降低和 PACO2升高升高肺通气不足肺通气不足仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉通常以低氧为主通常以低氧为主弥散障碍弥散障碍O2CO2仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉通气通气/血流比例失调血流比例失调正常正常V/QV/Q0.80.8仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉通气通气/血
4、流比例失调血流比例失调正常正常功能性分流功能性分流V/Q0.8V/Q0.8V/Q0.8低氧低氧仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉解剖分流解剖分流仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉病病因因及及发发病病机机制制呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足肺通气不足弥散障碍弥散障碍通气通气/血流比例失调血流比例失调肺内动肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉中枢神经系统中枢神经系统心脏、循环心脏、循环呼吸系统呼吸系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现呼吸衰竭呼吸衰竭仙
5、桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉O O2 2 注意力不集中注意力不集中O O2 2 烦躁不安、意识障碍烦躁不安、意识障碍COCO2 2 中枢兴奋中枢兴奋COCO2 2 中枢抑制中枢抑制肺性脑病肺性脑病中枢神经系统中枢神经系统仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉中枢神经系统中枢神经系统心脏、循环心脏、循环呼吸系统呼吸系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质呼吸衰竭呼吸衰竭临临床床表表现现仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉循环系统循环系统 PaO2 心率心率 收缩收缩 心排血量心排血量 Bp心动过缓心动过缓 Bp 早搏早搏 室颤室颤 心脏停搏心脏停搏动脉动脉收缩
6、收缩肺动脉高压肺动脉高压肺心病肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩肾、脾、肌肉血管收缩仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉中枢神经系统中枢神经系统心脏、循环心脏、循环呼吸系统呼吸系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质临临床床表表现现呼吸衰竭呼吸衰竭仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉呼吸系统呼吸系统O O2 2 反射性兴奋反射性兴奋O O2 2 直接抑制直接抑制COCO2 2 兴奋兴奋COCO2 2 抑制、麻痹抑制、麻痹仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉呼吸衰竭呼吸衰竭临临床床表表现现中枢神经系统中枢神经系统心脏、
7、循环心脏、循环呼吸系统呼吸系统酸碱平衡、电解质酸碱平衡、电解质仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉其他其他 PaO2 损害肝细胞，损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯代酸、高钾、低氯仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉治治疗疗要要点点呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧疗氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留增加通气量、减少二氧化碳潴留纠正酸碱失衡、电解质紊乱纠正酸碱失衡、电解质紊乱抗感染抗感染积极治疗原发病积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症对症支持治疗，防治并发症仙桃职业学院
8、医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉 通畅气道、氧疗通畅气道、氧疗1 1清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物2 2缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛3 3建立人工气道（必要时）建立人工气道（必要时）为什么气道通畅是纠正缺为什么气道通畅是纠正缺O O2 2和和COCO2 2潴留的先决条件？潴留的先决条件？仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉1 1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。吗乙苯吡酮。2 2机械通气。机械通气。增加通气增加通气仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉 纠正酸碱失衡和电解质紊乱纠正酸碱失衡和电解质紊乱1 1呼吸性酸中毒：
9、呼吸性酸中毒：最常见。治疗最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使关键是积极改善通气，促使COCO2 2排出。排出。2 2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若若pHpH7.207.20再给予碱性药。再给予碱性药。3 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。酸等。4 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。常见。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉 控制感染控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。选用敏感有效的抗生素
10、。并发症治疗并发症治疗 休克、上消化道出血、休克、上消化道出血、DICDIC的治疗。的治疗。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉1 1气体交换受损气体交换受损 与通气不足、肺与通气不足、肺内分流增加、通气内分流增加、通气/血流失调和弥散血流失调和弥散障碍有关障碍有关 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增加、与分泌物增加、意识障碍有关意识障碍有关 护护理理诊诊断断仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉（1 1）给氧浓度和给氧方法。）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（短时间内间歇高浓度（50%50%）或高）或高流量（流量（4 46L/mi
11、n6L/min）吸氧。）吸氧。型呼吸衰竭型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量持续低流量、低浓度给氧，氧流量1 12L/min2L/min，浓度在，浓度在25%25%29%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。件用面罩吸氧。（2 2）观察用氧效果。）观察用氧效果。护护理理措措施施1氧疗护理氧疗护理仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉2 2保持气道通畅。保持气道通畅。见本章第见本章第1 1节相应内容。节相应内容。3 3机械通气护理。机械通气护理。见见急救护理学急救护理学。4 4观察病情。观察病情。观察生命体征、意
12、识、瞳孔、观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。便、睡眠等情况。护护理理措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉5 5配合药物治疗配合药物治疗 （1 1）抗生素。同）抗生素。同“慢支慢支”护理。护理。（2 2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注
13、意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。立即停药。（3 3）慎用抑制呼吸类药物。）慎用抑制呼吸类药物。护护理理措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉（1 1）安全。）安全。（2 2）病情观察。）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。错乱、嗜睡和昏迷等症状。护护理理措措施施6肺性脑病护理肺性脑病护理仙
14、桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉（3 3）吸氧护理。）吸氧护理。（4 4）用药护理。）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？护护理理措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉持续低流量、低浓度给氧，氧流持续低流量、低浓度给氧，氧流量量12L/min，浓度在，浓度在25%29%。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直
15、、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉7 7休息、活动休息、活动（1 1）稳定期。）稳定期。同肺气肿护理：适当活同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。动，进行呼吸肌功能锻炼。（2 2）急性发作。）急性发作。绝对卧床，协助舒适绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。卧位，做好皮肤护理。（3 3）生活护理。）生活护理。护护理理措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉8 8饮食饮食（1 1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。（2 2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖）高蛋白、
16、高维生素、高纤维素、低糖饮食。饮食。（3 3）少食多餐。）少食多餐。护护理理措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉 课课堂堂小小结结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并并PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg。临床主要表现为缺氧、临床主要表现为缺氧、COCO2 2潴留。潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由由COCO2 2潴留所致。潴留所致。I I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；浓度、高流量吸
17、氧；IIII型呼吸衰竭治疗护理型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。关键是持续低流量吸氧，增加通气量。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛性肺毛细等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增高，继发急性高通透性血管炎症性损伤，通透性增高，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭。属于急性肺损伤。肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭。属于急性肺损伤。（ALIALI）
18、以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征）以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症顽固性低氧血症全世界每年全世界每年 ARDS ARDS 患者约患者约150150，000000人，病死率达人，病死率达50-70%50-70%仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉教教学学要要求求ARDSARDS病因与发病机制病因与发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、治疗要点诊断、治疗要点常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS病因与病因与各种病原体感染各种病原体感染吸入污物
19、、有毒物等吸入污物、有毒物等严重的创伤严重的创伤过量输血或输液过量输血或输液仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉病病 因因 引起引起ARDSARDS的原发病多达的原发病多达100100余种余种直接损伤 间接损伤误吸 败血症肺挫伤 非胸部创伤弥漫性肺部感染 大量输血（输液）溺水 体外循环吸入毒性气体 胰腺炎长时间吸入纯氧ARDSARDS仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉教教学学要要求求ARDSARDS病因与发病机制病因与发病机制各种病原体感染各种病原体感染仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS症状：症状：原发病表现原发病表现突然出现的进行性呼吸
20、窘迫突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等伴有烦躁、焦虑等呼吸窘迫特点：呼吸深快用呼吸窘迫特点：呼吸深快用力，明显的发绀，且不能用力，明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心脏疾病来解能用其他原发心脏疾病来解释。释。临临床床表表现现仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS体征：体征：早期：无异常早期：无异常中期：可闻及细湿啰音中期：可闻及细湿啰音后期：明显湿啰音及支气管后期：明显湿啰音及支气管呼吸音呼吸音临临床床表表现现仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDSX线胸片：白肺线胸片：白肺动脉血气分析：氧合
21、指数减低动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测床边肺功能监测血流动力学监测血流动力学监测 PCWP实实验验室室检检查查仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS治疗要点治疗要点氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡维持体液平衡入液量轻度负平衡入液量轻度负平衡适当使用利尿剂适当使用利尿剂早期不宜输胶体液早期不宜输胶体液肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素积极治疗原发病、对症支持积极治疗原发病、对症支持仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS气体交换受损气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼与气道阻力增
22、加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关吸、气道分泌物过多有关1、安置、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划增强生活自理能力的计划）护护理理诊诊断、断、
23、依依据、据、措措施施仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）置胃管患者应按胃管护理要求）5、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人
24、人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气难，改善通气仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染、做好口腔护理，预防口腔感染7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分
25、析，以便调整剂量以便调整剂量9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，10、遵医嘱给支气管扩张剂，、遵医嘱给支气管扩张剂，仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS11、密切观察、密切观察（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；率和心律失常的情况；（2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度；的情况，呼吸困难的程度；（3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正
26、确留取痰液检查标本。发现并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案便调整治疗方案仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS（4）缺）缺O2及及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；（5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生脑病的表现，如有异常应及时通知医生12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数
27、变化，、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度调整吸氧流量或浓度仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS13、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入如建立人工气道患者，应加强湿化吸入（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或
28、经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作（4）神志清醒者可每日）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入次超声雾化吸入仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS14、根据血气分析和临床情况合理给氧。、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴潴留加重。留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干
29、燥的氧气对）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。（3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。（4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。自停止吸氧或变动氧流量。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉ARDSARDS15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇
30、呼吸促使气体均匀而缓式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能量，改善通气功能16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项吸，迅速准备好有关抢救用
31、品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理做好病人家属的护理仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉其他护理诊断其他护理诊断清理呼吸道无效清理呼吸道无效自理能力缺陷自理能力缺陷 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量语言沟通障碍语言沟通障碍 潜在并发症潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等衰竭、休克等ARDSARDS仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归归2、
32、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽嗽 咳痰技术咳痰技术3、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及及 家属学会合理的家庭氧疗方法家属学会合理的家庭氧疗方法4、指导病人制定合理的活动与休息。、指导病人制定合理的活动与休息。5、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因、增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因ARDSARDS健健康康教教育育仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉 课课堂堂小小结结ARDSARDS指病人心肺功能正常情况下，由于指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸
33、衰严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。竭。表现为呼吸窘迫。表现为呼吸窘迫。治疗以氧疗、消除肺水肿为主。治疗以氧疗、消除肺水肿为主。仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉比比 较较项项 目目ARDSARDS慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭起病情况起病情况急急缓慢缓慢原有呼吸、原有呼吸、循环疾病循环疾病无无有有病理生理改病理生理改变变肺含水量增肺含水量增多多肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍血气分析血气分析顽固性低氧顽固性低氧血症血症缺氧和缺氧和COCO2 2潴留并存潴留并存吸氧吸氧高浓度高浓度若若COCO2 2潴留，持续低流潴留，持续低流量吸氧量吸氧仙桃职业学院医学院仙桃职业学院医学院 张张 勉勉62 结束语结束语
