1、 有关康复的概念众说纷纭，其中不乏很多有关康复的概念众说纷纭，其中不乏很多偏见，学中医中医认为手法治疗、推拿按摩偏见，学中医中医认为手法治疗、推拿按摩就是康复，有的临床科室引进先进的康复设就是康复，有的临床科室引进先进的康复设备，聘请几个治疗师，按照说明书操作康复备，聘请几个治疗师，按照说明书操作康复仪器也称在搞康复，总之医务人员、患者都仪器也称在搞康复，总之医务人员、患者都对康复持不同的认识。对康复持不同的认识。什么是康复？为促进康复医学科的迅速发展，必须在为促进康复医学科的迅速发展，必须在理论上规范康复医学理念，才你能规范学科理论上规范康复医学理念，才你能规范学科管理，规范人才培养，达到最
2、佳的临床康复管理，规范人才培养，达到最佳的临床康复治疗效果。在这里我浅谈有关康复的基本概治疗效果。在这里我浅谈有关康复的基本概念及作用机制问题。念及作用机制问题。康复康复指综合地、协调地应用医学的、教指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，得到尽可能的恢复，使他们
3、重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会重新走向工作，重新走向社会 。方法：方法：医学的、工程的、教育的、社会的、医学的、工程的、教育的、社会的、职业的方法，形成医疗康复、康复工程、教职业的方法，形成医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复，而构成全面育康复、社会康复、职业康复，而构成全面康复。康复。对象：对象：需要康复的人群：慢性病、各类外伤、需要康复的人群：慢性病、各类外伤、残疾人、老年人，术后功能障碍等。残疾人、老年人，术后功能障碍等。全面恢复身体、精神、社会及经济能力全面恢复身体、精神、社会及经济能力 康复工作应尽早进行。使病、伤、残者康复工作应尽早进行。使病、伤、残者所丧失或
4、削弱的身、心、社会功能，能尽快、所丧失或削弱的身、心、社会功能，能尽快、尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最尽最大可能地恢复、代偿或重建，以达到最佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负佳状态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社会职能。担、应负担的社会职能。最终目标最终目标：重新走向生活、工作及社会重新走向生活、工作及社会即即重返社会重返社会 康复不仅是训练残疾、残障者提高其功能，康复不仅是训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境；还需要环境和社会作为一个整以适应环境；还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们重返社会。要求残疾、体来参与，以利于他们重返社会。要求残疾、残障者本人，
5、其家庭及所在社区残障者本人，其家庭及所在社区,均参与康均参与康复服务计划的制定和实施。复服务计划的制定和实施。康复医学康复医学 -是医学的一个重要分支，研究有是医学的一个重要分支，研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是医学的第四方面练）等问题。是医学的第四方面 ，与保健、，与保健、预 防、临 床 共 同 组 成 全 面 医 学预 防、临 床 共 同 组 成 全 面 医 学 (comprehensive medicine)(comprehensive medicine)。康复医学是卫。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保
6、健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷生保健模式的缺陷,必须加以补充。必须加以补充。”-机构的康复：机构的康复：包括综合医院中的康复科包括综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）、专科康复医院（中心）以及特院（中心）、专科康复医院（中心）以及特殊的康复机构等。有较完善的康复设备，有殊的康复机构等。有较完善的康复设备，有经过正规训练的各类专业人员，项目齐全，经过正规训练的各类专业人员，项目齐全，有较高专业技术水平，能解决各种康复问题。有较高专业技术水平，能解决各种康复问题。服务水平高，但患者者必须来该机构，方能服务水平高
7、，但患者者必须来该机构，方能接受康复服务。接受康复服务。-上门康复服务上门康复服务 ：具有一定水平的康复人具有一定水平的康复人员，走出康复机构到患者者家庭或社区进行员，走出康复机构到患者者家庭或社区进行康复服务。服务数量和内容均有一定限制。康复服务。服务数量和内容均有一定限制。-社区康复社区康复:依靠社区资源（人、财、物、依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病、伤、残者就地服务。强技术）为本社区病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和残疾者、残障者参与，调发动社区、家庭和残疾者、残障者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固定的转诊
8、（送）系统，解决标，但应建有固定的转诊（送）系统，解决当地无法解决的各类康复问题。当地无法解决的各类康复问题。康复评定康复评定 康复治疗康复治疗康复评定康复评定 1 1运动功能评定运动功能评定MMTMMT，ROMROM，GAGA，ADLADL 2 2神经肌肉功能评定神经肌肉功能评定电诊断，电诊断，EMGEMG，EPEP 3 3心功能肺功能及体格测定心功能肺功能及体格测定 4 4心理评定心理评定心理、行为及认知能力等检测心理、行为及认知能力等检测康复评定康复评定 5 5语言交流能力测定语言交流能力测定失语，构音及听觉失语，构音及听觉 能能力的检测力的检测 6 6职业评定职业评定测定残疾病人的作业
9、水平和适应测定残疾病人的作业水平和适应职业的潜在性职业的潜在性 7 7社会生活能力的测定社会生活能力的测定人际交往能力，适应人际交往能力，适应能力，个人角色的实现能力，个人角色的实现1.1.物理疗法（物理疗法（PTPT）：包括物理治疗，体育疗法，）：包括物理治疗，体育疗法，运动疗法；运动疗法；2.2.作业疗法（作业疗法（OTOT）：包括功能训练，心理治疗，）：包括功能训练，心理治疗，职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，目的使患者能适应个人生活，家庭生活及社目的使患者能适应个人生活，家庭生活及社会生活的环境。会生活的环境。3.3.语言治疗：对失语、构音障碍
10、及听觉障碍的语言治疗：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。患者进行训练。4.4.心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常患者进行个别或集体心理调整或治疗。常患者进行个别或集体心理调整或治疗。康复治疗5.5.康复护理：如体位护理，心理支持，膀胱护康复护理：如体位护理，心理支持，膀胱护理，辅助器械的使用指导等，促进患者康复，理，辅助器械的使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾预防继发性残疾6.6.康复工程：利用矫形器，假肢及辅助器等以康复工程：利用矫形器，假肢及辅助器等以补偿生活能力和感觉的缺陷补偿生活能力和感觉的缺陷7.7.职业疗法：就业前咨询，职业
11、前训练职业疗法：就业前咨询，职业前训练8.8.传统康复疗法：利用传统中医针灸，按摩，传统康复疗法：利用传统中医针灸，按摩，推拿等疗法，促进康复。推拿等疗法，促进康复。康复治疗康复治疗 康复医学就是利用神经功能重塑促进脑康复医学就是利用神经功能重塑促进脑功能的恢复。功能的恢复。神经功能重塑神经功能重塑指神经功能丧失指神经功能丧失后后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制通过神经再生、功能重组或者代偿机制等等,恢复原有神经控制的现象。恢复原有神经控制的现象。1脑卒中或者脑外伤后脑卒中或者脑外伤后,通过反复特定动作通过反复特定动作训练训练,促进神经再生和突触间的联系重建促进神经再生和突触间的联系重建:
12、在脑在脑损伤康复中采用较多神经肌肉促进技术：如损伤康复中采用较多神经肌肉促进技术：如BobathBobath技术、技术、BrunnstromBrunnstrom技术、技术、PNFPNF技术、技术、RoodRood技术及技术及运动再学习运动再学习技术等促进技术可使神经细技术等促进技术可使神经细胞树突量增多，神经细胞的电生理活动产生共胞树突量增多，神经细胞的电生理活动产生共振振(信息量与电生理量信息量与电生理量)，表现为潜伏通路和突，表现为潜伏通路和突触的启用，对侧大脑半球的代偿。触的启用，对侧大脑半球的代偿。神经康复作用机制神经康复作用机制神经康复作用机制神经康复作用机制 2.2.促进神经功能重
13、塑的相关因素促进神经功能重塑的相关因素:包括各包括各类神经生长因子和内环境的作用、神经干细类神经生长因子和内环境的作用、神经干细胞向损伤区域的迁移现象、以及损伤区域血胞向损伤区域的迁移现象、以及损伤区域血液循环代偿或者侧支循环形成，病灶周围组液循环代偿或者侧支循环形成，病灶周围组织的代偿及其作用。织的代偿及其作用。神经康复作用机制神经康复作用机制 我们研究发现康复训练可以促进一系列我们研究发现康复训练可以促进一系列脑保护因子的生成，如一氧化氮合酶、降钙脑保护因子的生成，如一氧化氮合酶、降钙素基因相关肽、热休克蛋白素基因相关肽、热休克蛋白7070、脑源性神经、脑源性神经营养因子等。营养因子等。我
14、们的研究还发现康复训练可以明我们的研究还发现康复训练可以明显促进生长相关蛋白显促进生长相关蛋白（Growth associated Growth associated protein-43protein-43，GAP43GAP43）的表达，这也再次说的表达，这也再次说明了康复训练可以促进皮质神经发芽、明了康复训练可以促进皮质神经发芽、突触形成和神经功能的恢复。突触形成和神经功能的恢复。神经康复作用机制神经康复作用机制神经康复作用机制神经康复作用机制 国外国外StroemerStroemer等人也得出了相似的结论，等人也得出了相似的结论，他们观察到脑损伤动物在行为功能恢复同时，他们观察到脑损伤动
15、物在行为功能恢复同时，生长相关蛋白生长相关蛋白4343和突触素和突触素(synaptophysin)(synaptophysin)在在缺血灶同侧和对侧皮质中表达增高，推测为缺血灶同侧和对侧皮质中表达增高，推测为轴突生长后的突触形成。轴突生长后的突触形成。通过研究康复训练对双侧海马梗死大鼠学通过研究康复训练对双侧海马梗死大鼠学习记忆能力的影响，我们发现康复训练可以促习记忆能力的影响，我们发现康复训练可以促进梗死灶周围和颞叶皮层内进梗死灶周围和颞叶皮层内NMDANMDA受体受体2B2B亚单位亚单位的表达，由于的表达，由于 NR2B NR2B表达增加可促进习得性长表达增加可促进习得性长时程增强效应（
16、时程增强效应（LTPLTP）的形成，进而增加了海）的形成，进而增加了海马突触效应的可塑性，所以这可能是康复训练马突触效应的可塑性，所以这可能是康复训练促进脑梗死大鼠学习记忆能力恢复的主要原因。促进脑梗死大鼠学习记忆能力恢复的主要原因。神经康复作用机制神经康复作用机制 Schmidt-HieberSchmidt-Hieber等研究发现运动训练能明等研究发现运动训练能明显促进海马回神经干细胞产生大量的粒细胞的显促进海马回神经干细胞产生大量的粒细胞的T-T-型型Ca Ca 通道能产生独立的通道能产生独立的Ca Ca 峰波并促进快峰波并促进快Na Na 通道的动作电位，可诱导突触可塑性。此外在通道的动
17、作电位，可诱导突触可塑性。此外在同样条件下同样条件下LTPLTP在新生细胞比成熟细胞更容易在新生细胞比成熟细胞更容易诱导，表明运动训练促进突触可塑性，并改善诱导，表明运动训练促进突触可塑性，并改善学习记忆能力学习记忆能力神经康复作用机制神经康复作用机制 丰富环境刺激后还可使神经元胞体增大，细胞丰富环境刺激后还可使神经元胞体增大，细胞凋亡减少。如丰富环境下的成年大鼠脑细胞自发凋亡减少。如丰富环境下的成年大鼠脑细胞自发性凋亡减少了性凋亡减少了45%45%。最重要的形态学改变是树突、。最重要的形态学改变是树突、轴突及突触的变化。包括神经元树突变长，树突轴突及突触的变化。包括神经元树突变长，树突状分枝
18、增加，密度增大，树突棘数目增多；轴突状分枝增加，密度增大，树突棘数目增多；轴突增多；突触及突触小结变大，新突触连接形成增增多；突触及突触小结变大，新突触连接形成增加，突触囊泡聚集密度增强。这说明运动以及各加，突触囊泡聚集密度增强。这说明运动以及各种学习记忆能力训练可以明显促进脑组织形态学种学习记忆能力训练可以明显促进脑组织形态学的改变，以提高各种行为学能力。的改变，以提高各种行为学能力。神经康复作用机制神经康复作用机制 基于神经肌肉促进技术原理，为提高康复基于神经肌肉促进技术原理，为提高康复训练的科学性、有趣性，近年康复训练设备不训练的科学性、有趣性，近年康复训练设备不断推新，如平衡训练、运动控制、减重训练、断推新，如平衡训练、运动控制、减重训练、认知训练、步态分析系统等先进设备引进国内。认知训练、步态分析系统等先进设备引进国内。这些先进的设备的共同这些先进的设备的共同特点特点是可以精确的评估是可以精确的评估患者功能障碍，有利于治疗师制定个体化的康患者功能障碍，有利于治疗师制定个体化的康复措施，多途径感觉输入促通神经肌肉的控制。复措施，多途径感觉输入促通神经肌肉的控制。
