1、 新生儿反应低下示新生儿严重疾病的一新生儿反应低下示新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱，种表现，患儿可有意识障碍，哭声弱，吸吮无力，拒奶，肌张力减低，肢体活吸吮无力，拒奶，肌张力减低，肢体活动减少等一系列表现。病因最常见于神动减少等一系列表现。病因最常见于神经系统疾病，败血症，低体温，低血糖，经系统疾病，败血症，低体温，低血糖，休克，甲状腺功能低下，代谢紊乱，母休克，甲状腺功能低下，代谢紊乱，母亲用药等。亲用药等。新生儿期反应低下在症状和体征上均有新生儿期反应低下在症状和体征上均有表现，首先患儿吃奶减少，哭闹少，四表现，首先患儿吃奶减少，哭闹少，四肢活动少，严重时不吃，不哭及不
2、动；肢活动少，严重时不吃，不哭及不动；体征上表现四肢肌张力减低，生理反射体征上表现四肢肌张力减低，生理反射减弱。减弱。1.意识障碍意识障碍 检查新生儿意识障碍主要检查新生儿意识障碍主要观察患儿对外界刺激的反应，包括触觉观察患儿对外界刺激的反应，包括触觉和痛觉刺激。如轻轻摇动或触摸身体，和痛觉刺激。如轻轻摇动或触摸身体，弹足底等刺激方法，以及对针刺等疼痛弹足底等刺激方法，以及对针刺等疼痛的反应。的反应。新生儿意识障碍分为四种状态：新生儿意识障碍分为四种状态：嗜睡，嗜睡，痕容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹痕容易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底足底3次，哭次，哭1-2声又睡。声又睡。迟钝，用迟钝，用
3、非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足不完全清醒，不能保持觉醒状态，弹足底底5次才稍有弱哭声。浅昏迷，弹足次才稍有弱哭声。浅昏迷，弹足底底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。昏迷，疼痛刺激也不能唤醒。2.肌张力减低肌张力减低 肌张力减低时四肢屈肌肌张力减低时四肢屈肌张力减低，双上肢前臂弹回缓慢或消失，张力减低，双上肢前臂弹回缓慢或消失，围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度围巾征肘部超过胸部中线；双下肢过度外展，腘角外展，腘角9090；做头竖立反应时，头；做头竖立反应时，头往后垂，
4、不能与躯干保持在一直线上几往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒。新生儿肌张力减低常伴有哭声减弱，秒。新生儿肌张力减低常伴有哭声减弱，吃奶差，活动减少。吃奶差，活动减少。3.原始反射原始反射 反应低下时，原始反射如反应低下时，原始反射如拥抱反射，握持反射，吸吮反射均减弱拥抱反射，握持反射，吸吮反射均减弱或消失。或消失。4.体格检查体格检查 包括生命体征，还需注意包括生命体征，还需注意个系统的伴随表现，其他系统表现包括个系统的伴随表现，其他系统表现包括呼吸困难，缺氧青紫，循环系统如心率，呼吸困难，缺氧青紫，循环系统如心率，心音强度，心脏杂音及末梢循环状态。心音强度，心脏杂音及末梢循环状态。常见原因
5、和鉴别诊断常见原因和鉴别诊断 1.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 反应低下在任何反应低下在任何原因的中枢神经系统疾病中是最常见的原因的中枢神经系统疾病中是最常见的表现之一，常见病：表现之一，常见病：HIE，颅内出血，颅内出血，中枢神经系统感染。中枢神经系统感染。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 是新生儿早期表现是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。多为足月儿，反应低下最常见的原因。多为足月儿，有宫内窘迫和重度窒息史，生后不久出有宫内窘迫和重度窒息史，生后不久出现神经系统异常，表现意识障碍，如生现神经系统异常，表现意识障碍，如生后第一天可为过度兴奋，肌张力增高，后第一天可为过度兴奋，肌张力增高，随
6、后转为抑制、反应低下、肌张力和原随后转为抑制、反应低下、肌张力和原始反射减弱或消失。始反射减弱或消失。颅内出血颅内出血 病因分为缺氧性和产伤性，根病因分为缺氧性和产伤性，根据出血类型和出血程度临床表现有所不同，轻据出血类型和出血程度临床表现有所不同，轻者可无症状，或轻度意识障碍，反应和肌张力者可无症状，或轻度意识障碍，反应和肌张力低下，原始反射减弱等，严重时颅内压增高明低下，原始反射减弱等，严重时颅内压增高明显，表现昏迷，反复惊厥，呼吸节律异常，前显，表现昏迷，反复惊厥，呼吸节律异常，前囟紧张，肌张力和原始反射消失，很快因中枢囟紧张，肌张力和原始反射消失，很快因中枢性呼吸衰竭死亡。性呼吸衰竭死
7、亡。中枢神经系统感染中枢神经系统感染 新生儿期以化脓新生儿期以化脓性脑膜炎最常见。临床表现为反应低下，性脑膜炎最常见。临床表现为反应低下，面色欠佳，体温异常，神经系统异常有面色欠佳，体温异常，神经系统异常有易激惹，嗜睡，哭声尖直，双眼凝视及易激惹，嗜睡，哭声尖直，双眼凝视及惊厥等，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。惊厥等，瞳孔对光反射迟钝或大小不等。2.败血症败血症 新生儿败血症无特异表现，常以新生儿败血症无特异表现，常以反应低下，面色欠佳，反复呼吸暂停，拒乳作反应低下，面色欠佳，反复呼吸暂停，拒乳作为首发症状，有时黄疸为唯一表现。体温可升为首发症状，有时黄疸为唯一表现。体温可升高或正常，严重时体温
8、不升，早产儿更为常见，高或正常，严重时体温不升，早产儿更为常见，常伴有皮疹，腹胀及肝脾增大等症状，若出现常伴有皮疹，腹胀及肝脾增大等症状，若出现肤色苍白，肢端凉，肤色苍白，肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间皮肤毛细血管再充盈时间延长，或心音低钝等，则应考虑合并休克。外延长，或心音低钝等，则应考虑合并休克。外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，常有血周血白细胞增多或减少，杆状核增高，常有血小板数减少，血培养阳性可确诊。小板数减少，血培养阳性可确诊。3.低体温低体温 一般认为体温低于一般认为体温低于35以下以下时，反应便迟钝，至时，反应便迟钝，至33以下呈半昏迷以下呈半昏迷状态。若低体温伴有反应低下，面
9、色发状态。若低体温伴有反应低下，面色发灰，皮肤发花，呼吸困难或有硬肿症等，灰，皮肤发花，呼吸困难或有硬肿症等，常提示存在其他严重合并症，需找感染常提示存在其他严重合并症，需找感染等原发病。等原发病。4.低血糖低血糖 新生儿尤其是新生儿尤其是SGA儿及早产儿发儿及早产儿发生低血糖时，常以反应低下，呼吸暂停或阵发生低血糖时，常以反应低下，呼吸暂停或阵发性青紫为首发症状，有时反应低下为唯一症状。性青紫为首发症状，有时反应低下为唯一症状。5.甲状腺功能低下甲状腺功能低下 若患儿为过产期，出生若患儿为过产期，出生后少动，反应低下，不笑，少哭，喂养困难，后少动，反应低下，不笑，少哭，喂养困难，基础体温偏低
10、，同时有便秘，腹胀，皮肤粗糙，基础体温偏低，同时有便秘，腹胀，皮肤粗糙，脐疝，黄疸消退迟等应考虑有甲状腺低下可能。脐疝，黄疸消退迟等应考虑有甲状腺低下可能。6.药物药物 母亲分娩前用过降压药或麻醉母亲分娩前用过降压药或麻醉药，婴儿生后可表现反应低下，肌张力药，婴儿生后可表现反应低下，肌张力减弱和呼吸浅若。减弱和呼吸浅若。7.其他其他 新生儿脱水，酸中毒，休克，新生儿脱水，酸中毒，休克，心力衰竭，呼吸衰竭等严重情况时，患心力衰竭，呼吸衰竭等严重情况时，患儿都可表现反应低下，应全面了解病史，儿都可表现反应低下，应全面了解病史，伴随症状和体征，以便及时作出正确的伴随症状和体征，以便及时作出正确的诊断和处理。诊断和处理。
