1、新生儿先心病磁共振新生儿先心病磁共振 上海交通大学附属上海儿童医学中心上海交通大学附属上海儿童医学中心 朱铭朱铭背景背景o 新生儿期先心病手术和介入越来越普及o 许多先心病新生儿期手术效果远优于儿童时期手术，如D-TGAo 许多先心病新生儿期不手术无法存活，如HLHS,PA/IVSo 许多先心病新生儿期的内科治疗也必须了解解剖特点，如依赖PDA的先心病o 以上情况对影像诊断提出了更高的要求新生儿先心病新生儿先心病影像学检查步骤影像学检查步骤o 所有病员先做超声o 如超声检查医生感觉诊断不是十分有把握时，做心脏 MRIo 新生儿透声条件好，需要做 MRI的比例低于儿童期o 多层CT虽然方便，分辨
2、率高，对冠脉和气道显示好，国内广泛使用，但因射线量很大，一般少用于新生儿（胎儿做CT是禁忌症）Cardiac imaging:MR or CT?Pediatr Radiol(2008Pediatr Radiol(2008）-Taylor AM-Taylor AM 新生儿先心病新生儿先心病MRMR检查技术检查技术o 新生儿体温调节能力差，应注意保暖，检查室温度不低于22度，尽可能缩短检查时间,一般30分钟内完成检查o 新生儿对镇静剂敏感，镇静失败的几率远低于一般学龄前儿童.镇静剂用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先开放静脉再镇静，静脉要求比CT低 新生儿先心病新生儿先心病MRMR检查技术检查技
3、术o 新生儿心脏小，要缩小孔径，选择较薄的层厚，可使用头线圈做心脏扫描以提高信噪比o 新生儿心率快，可用外周脉搏门控来替代心电门控（110以上）o 儿童无法憋气扫描，图像不如成人，但足以满足诊断需要设备设备o 1.5T MR 机(Signa Echospeed Excite;GE)o 线圈:8通道心脏线圈，头线圈o 对比剂:Magnevist,Multihance 等 0.2mmol/公斤体重新生儿先心病新生儿先心病MR检查技术检查技术o 自旋回波 T1W（DOUBLE IR)2个位置o 梯度回波Cine,（FIESTA）6-32幅/次心动周期(扫1-2个位置)o CE-MRA (3Dfast
4、spgr)冠状位或矢状位,每例必做,MIP重建o PC-Cine 用于流速,分流,返流量测定(必要时做)新生儿先心病新生儿先心病病种与儿童不同病种与儿童不同o 梗阻性主动脉弓畸形多o 复杂先心病多，如肺动脉闭锁,大动脉错位，心脾综合症等o 完全型肺静脉异位引流多,其中75%为梗阻性o 单纯先心病常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流等而做MR新生儿心脏新生儿心脏MR诊断敏感度 95%心脏MR检查安全,可靠，无射线,对心外大血管畸形诊断效果优于超声,对复杂先心病可与超声起相互补充作用，对手术后先心病诊断效果好对心内结构异常诊断效果不如超声，对冠状动脉和气道异常诊断效果不如多层CT梗阻性主动脉弓畸形（
5、梗阻性主动脉弓畸形（COA类型）类型）梗阻性主动脉弓畸形（梗阻性主动脉弓畸形（IAA类型）类型）梗阻性主动脉弓畸形（梗阻性主动脉弓畸形（IAA）新生儿新生儿梗阻性先天性主动脉弓畸形梗阻性先天性主动脉弓畸形oCE-MRA序列是梗阻性先天性主动脉弓畸形的最佳扫描序列o对某些 COA 和 IAA,CE-MRA 甚至能比心血管造影效果更好,能同时显示梗阻的两端o 病理类型与国外报道有差别,IAA A型多于B型新生儿新生儿TAPVCTAPVC的的MRMR检查检查o 完全型肺静脉异位引流中多数为梗阻性完全型肺静脉异位引流,心下型多,心下型均为梗阻性o 完全性肺静脉异位引流如有梗阻，心血管造影在肺动脉内注射
6、造影剂，可诱发或加重肺水肿，CT造影剂也有一定的危险性。CE-MRA肺静脉显示清晰，不使用含碘造影剂，没有诱发或加重肺水肿的危险性 TAPVC类 型新生儿复杂先心新生儿复杂先心MRMR检查检查o 新生儿复杂先心病以完全性大动脉错位，肺动脉闭锁伴室间隔缺损,肺动脉闭锁伴室间隔完整,心脾综合症最常见o 磁共振要重点观察超声显示欠佳的结构，如外周肺动脉，主动脉弓，肺静脉，侧支血管，气道，腹部器官等完全性大动脉转位完全性大动脉转位纠正性大动脉转位纠正性大动脉转位 室间隔完整型肺动脉闭锁室间隔完整型肺动脉闭锁 室间隔完整型肺动脉闭锁室间隔完整型肺动脉闭锁 重度肺动脉狭窄重度肺动脉狭窄室间隔缺损伴肺动脉闭
7、锁室间隔缺损伴肺动脉闭锁心脾综合征心脾综合征o 当肝脏居中，呈水平肝，两侧支气管对称时，为心房不定位，又分为无脾综合征或多脾综合征。o 无脾综合征两侧心房均为右心房,两侧支气管均为粗短的右支气管。o 多脾综合征两侧心房均为左心房,两侧支气管均为细长的左支气管。o 显示双侧主支气管的形态对先心病节段分析法至关重要，最小密度投影可主支气管形态，并可推测心内结构异常其他复杂先心病其他复杂先心病手术后先心病手术后先心病新生儿新生儿心脏肿瘤心脏肿瘤心脏肿瘤联体儿心脏联体儿心脏简单先心病简单先心病o 单纯先心病VSD，PDA，ASD，CAVC（常为排除主动脉缩窄，肺静脉异位引流而做MR）o 通常单纯先心病无须做MR检查胎儿心脏磁共振胎儿心脏磁共振o 胎儿外科，胎儿介入治疗的发展，对胎儿心脏影像学检查有更高要求o 磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段o 胎儿心脏磁共振目前尚不普及胎儿心脏磁共振技术胎儿心脏磁共振技术o 由于胎儿在孕妇的子宫内，其位置不断改变，又无法使用各种门控如心电和呼吸门控等，也不能用对比剂o 胎儿磁共振受母亲情况如孕妇过度肥胖、羊水过少和孕妇有子宫肌瘤等的影响小o 目前较理想的序列为两维快速稳态进动序列（2D FIESTA），可得逐层白血动态图像
