1、l全科医生全科医生l专科医生专科医生l通科医生通科医生l全科医生应有的知识、技能和态度全科医生应有的知识、技能和态度l1、把服务对象看作一个、把服务对象看作一个整体人整体人的知识和态度的知识和态度l2、应能、应能熟练熟练地分析、确定和解决地分析、确定和解决常见常见健康问题健康问题l3、应善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病、应善于处理暂时性健康问题，又能对慢性病人提供人提供持续性保健持续性保健l4、应以、应以整体观念整体观念对待健康，并注重对待健康，并注重预防、预防、保健保健的态度和技能的态度和技能l5、应有为社区、家庭、个人提供、应有为社区、家庭、个人提供综合性综合性服务服务的责任感，并具有
2、管理各类卫生服务的责任感，并具有管理各类卫生服务相关资源的能力相关资源的能力l6、应认识到、应认识到终生学习终生学习对业务发展的重要对业务发展的重要性，并通过参与科研和教学提高自身的学性，并通过参与科研和教学提高自身的学术水平术水平l专业理论知识专业理论知识（基础、临床、全科）（基础、临床、全科）l相关理论知识相关理论知识（中医、营养）（中医、营养）l学识水平学识水平（了解进展）（了解进展）l从事本专业工作的能力从事本专业工作的能力（社区卫生服务工作）（社区卫生服务工作）l承担的技术工作承担的技术工作（临床操作）（临床操作）l教学科研教学科研（科研课题、带教）（科研课题、带教）l1、医学生的家
3、庭医学学科教育、医学生的家庭医学学科教育l2、家庭医学住院医师训练项目：、家庭医学住院医师训练项目：医院轮医院轮转；社区医疗；长期穿插性社区学习转；社区医疗；长期穿插性社区学习l3、家庭医生继续医学教育、家庭医生继续医学教育l （继续教育学分，笔试和病历审查）（继续教育学分，笔试和病历审查）返回返回l8080年代全科医学教育概念引入我国年代全科医学教育概念引入我国l19891989年召开了第一届北京国际全科医学学术年召开了第一届北京国际全科医学学术会议会议l中华医学会成立全科医学教育专业委员会中华医学会成立全科医学教育专业委员会l首都医科大学等学校成立全科医师培训中心首都医科大学等学校成立全科
4、医师培训中心或培训部，或成立全科医学教研室或培训部，或成立全科医学教研室l国内外交流与合作国内外交流与合作l制定地方规章，开展培训制定地方规章，开展培训l20192019年，年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定的决定提出提出“加快发展全科医学，培养全科医加快发展全科医学，培养全科医生生”战略任务战略任务l20192019年，十部委文件年，十部委文件关于发展社区卫生服务的若关于发展社区卫生服务的若干意见干意见；卫生部、人事部；卫生部、人事部全科全科/家庭医学专业家庭医学专业中高级专业技术职务评审条件中高级专业技术职务评审条件。l纳入政府工作纳入政府工作l
5、国内外调研国内外调研l研讨论证，起草文件研讨论证，起草文件l全国全科医学教育工作会全国全科医学教育工作会全科医学教育体系：全科医学教育体系：以毕业后教育为以毕业后教育为核心核心；当前以资格培；当前以资格培训和岗位培训为重点，积极开展继续训和岗位培训为重点，积极开展继续医学教育。医学教育。全科医师培训网络：全科医师培训网络：l以国家级培训中心为以国家级培训中心为龙头龙头，以省级培，以省级培训中心为训中心为骨干骨干，以临床及社区培训基，以临床及社区培训基地为地为基础基础我国全科医学教育的主要形式与培养目标我国全科医学教育的主要形式与培养目标主主 要要 形形 式式 主主 要要 目目 标标 方方 法法
6、 高等医学院高等医学院校的全科医校的全科医学教育学教育 1.介绍全科医学的整体医介绍全科医学的整体医学观、基本概念、基本原学观、基本概念、基本原则及职业特色，等；则及职业特色，等；2.2.培养学生对全科医学的培养学生对全科医学的职业兴趣；职业兴趣；3.3.为选择其他专科医师理为选择其他专科医师理解全科医学打下基础解全科医学打下基础。1.1.理论教学理论教学 2.2.案例讨论案例讨论 3.3.社区见习社区见习本科教育本科教育毕毕业业后后教教育育毕业后的全毕业后的全科医学教育科医学教育（规范化培（规范化培训）训）通过全科医师规范化培训，通过全科医师规范化培训，培养合格的全科医师，使培养合格的全科医
7、师，使其具有高尚的职业道德，其具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等育和计划生育技术指导等一体化的基层卫生服务，一体化的基层卫生服务，达到全科主治医师任职资达到全科主治医师任职资格标准，成为社区卫生服格标准，成为社区卫生服务团队的学科骨干。务团队的学科骨干。1.1.理论学习理论学习2.2.综合性医综合性医院临床实践院临床实践3.3.社区实践社区实践 时间：时间：3434年年全科医师的全科医师的岗 位 培 训岗 位
8、 培 训（转型培训）（转型培训）通过培训使学员掌握全科医通过培训使学员掌握全科医学的基本理论、基础知识和学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区健康问常见疾病和解决社区健康问题的能力，具有高尚的职业题的能力，具有高尚的职业道德，运用生物心理社道德，运用生物心理社会医学模式，以维护和促进会医学模式，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保与社区提供医疗、预防、保健等一体化的基层卫生服务，健等一体化的基层卫生服务，达到全科医师的岗位标准。达到全科医师的岗位标准。1.1.脱产、半脱产、半脱产或业余；脱产或业
9、余；2.2.授课为主，授课为主，结合案例讨结合案例讨论和社区实论和社区实习习其他：管理人其他：管理人员培训，卫生员培训，卫生技术人员的全技术人员的全科医学知识培科医学知识培训等训等 通过培训，加强对全通过培训，加强对全科医学知识体系、全科医学知识体系、全科医疗的基本原则和科医疗的基本原则和全科医师的职业特点全科医师的职业特点有一个较全面的认识，有一个较全面的认识，为全科医疗和社区卫为全科医疗和社区卫生服务的科学管理奠生服务的科学管理奠定基础。同时提高自定基础。同时提高自身的管理水平，适应身的管理水平，适应社区卫生服务改革与社区卫生服务改革与发展的需要。发展的需要。针对其岗位安排继续教育继续教育
10、全 科 医 师的 继 续 医学教育通过全科医师在执业期间不断地接受新理论、新知识、新技术和新方法，以保持其专业水平的先进性和服务的高水平。学术讲座、学术讲座、学术会议、学术会议、专题研讨会、专题研讨会、讲习班、自讲习班、自学、进修、学、进修、论文等论文等 l一、理论学习一、理论学习（3个月）个月）l（一）一）全科全科/家庭医学家庭医学（108学时，其中理论课学时，其中理论课100学学时，实践时，实践8学时学时）l（二）（二）预防医学预防医学（108学时，其中理论课学时，其中理论课100学时，实学时，实践践8学时）学时）l（三）（三）康复医学康复医学（5656学时，其中理论课学时，其中理论课48
11、48学时，学时，实践实践8 8学时）学时）l（四）（四）肿瘤学肿瘤学（1616学时）学时）l（五）（五）计算机应用计算机应用（讲课（讲课1212时；实习时；实习1212学时）学时）l（六）（六）社区实习社区实习2 2周周l二、医院轮转二、医院轮转（33个月）个月）l（一）内科（一）内科（含老年医学与心电图、（含老年医学与心电图、X光光 14个月）个月）l（二）外科（二）外科（3个月）个月）l（三）传染科（三）传染科（1个月）个月）l（四）儿科（四）儿科（2个月）个月）l（五）妇产科（五）妇产科（1.5个月）个月）l（六）眼科（六）眼科（0.5个月）个月）l（七）耳鼻喉科（七）耳鼻喉科（0.5个
12、月）个月）l（八）皮肤科（八）皮肤科（1个月）个月）l（九）口腔科（九）口腔科（0.5个月）个月）l（十）精神科（十）精神科（1个月）个月）l（十一）急诊急救（十一）急诊急救（3个月）个月）l（十二）康复医学（十二）康复医学（1个月）个月）l三、社区实践：三、社区实践：（12个月）l（一）全科医学与社区卫生服务技能（一）全科医学与社区卫生服务技能l（二）重点人群保健（二）重点人群保健l（三）社区卫生服务管理（三）社区卫生服务管理l全科医疗教育的功能和科研的目的全科医疗教育的功能和科研的目的l全科医疗科研的有利条件和不利因素全科医疗科研的有利条件和不利因素l全科医学的科研全科医学的科研l一、全科
13、医疗研究的类型：一、全科医疗研究的类型：l基础研究基础研究l（纯粹基础研究和应用基础研究）（纯粹基础研究和应用基础研究）l应用研究应用研究l开发研究开发研究l1.全科医学临床问题研究全科医学临床问题研究l2.流行病学研究流行病学研究l3.卫生服务研究卫生服务研究l4.全科医学教育研究全科医学教育研究l5.行为学，心理学及社会方面的研究行为学，心理学及社会方面的研究l6.人类学研究人类学研究l三、全科医疗科研的学科基础：三、全科医疗科研的学科基础：l循证医学（循证医学（EBM）l临床流行病学临床流行病学l社会医学和社区医学社会医学和社区医学l卫生经济学卫生经济学l四、全科医学研究的方法与步骤四、
14、全科医学研究的方法与步骤l1）病因和发展因素的研究）病因和发展因素的研究l描述性研究描述性研究l分析性研究分析性研究l 现况研究、病例对照研究、队列研究现况研究、病例对照研究、队列研究研究疾病病因的步骤：研究疾病病因的步骤：提出病因线索提出病因线索得到病因线索得到病因线索提出病因假设提出病因假设验证病因假设验证病因假设确定病因确定病因病例对照研究病例对照研究(成组成组)病例对照研究病例对照研究(配对配对)队列研究队列研究干预试验干预试验ABCDABCACAA病例对照研究病例对照研究 选择患有某种疾病的人群和未患该种疾病选择患有某种疾病的人群和未患该种疾病 的人群，调查两组人群既往暴露于某种可能
15、危的人群，调查两组人群既往暴露于某种可能危 险因素的比例，推断暴露危险因素是否与疾病险因素的比例，推断暴露危险因素是否与疾病 有关联以及关联程度大小的一种观察性研究方有关联以及关联程度大小的一种观察性研究方 法。法。病例对照研究原理示意图病例对照研究原理示意图暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露病例病例对照对照回顾性暴露收集回顾性暴露收集(a)(b)(c)(d)病例对照研究的基本模式病例对照研究的基本模式暴露史暴露史 病例组病例组 对照组对照组 合计合计或特征或特征 有有 a b a+b 无无 c d c+d合计合计 a+c b+d a+b+c+d aa+c bb+d比较：比较：特点特点
16、属于观察性研究方法属于观察性研究方法 设立对照设立对照 观察方向从观察方向从“果果”至至“因因”研究因素可以有多项研究因素可以有多项 不能确证暴露与疾病的因果关系不能确证暴露与疾病的因果关系用途用途 广泛探索疾病的可疑病因广泛探索疾病的可疑病因 深入检验病因假设深入检验病因假设 提供进一步研究的明确病因线索提供进一步研究的明确病因线索（一）研究对象的选择（一）研究对象的选择 病例的选择病例的选择类型类型新发病例新发病例现患病例现患病例死亡病例死亡病例诊断标准诊断标准来源来源医院医院人群调查结果人群调查结果其他特征的规定其他特征的规定2.对照的选择对照的选择来源来源形式形式成组对照（不配比）成组
17、对照（不配比）配比对照配比对照 成组配比成组配比个体配比个体配比种类种类健康人健康人非研究疾病的病人非研究疾病的病人医院医院人群人群资料的收集资料的收集1.与研究有关的资料的收集与研究有关的资料的收集 行为行为环境环境教育水平教育水平家庭背景家庭背景既往健康状况既往健康状况经济水平经济水平社会或心理问题社会或心理问题宗教信仰宗教信仰2.研究因素的收集研究因素的收集 三、资料的整理与分析三、资料的整理与分析（一）资料的核查与整理（一）资料的核查与整理1.描述性统计描述性统计 1）描述一般特征）描述一般特征 病例组与对照组之间除研究因素以外的病例组与对照组之间除研究因素以外的各种特征是否近似或齐同
18、，即考察病例组和各种特征是否近似或齐同，即考察病例组和对照组的可比性。对照组的可比性。（二）资料的分析（二）资料的分析2）均衡性检验）均衡性检验2.推断性统计推断性统计（1）成组病例对照研究）成组病例对照研究1）资料整理的格式）资料整理的格式病例组暴露率病例组暴露率 p1=a/a+c对照组暴露率对照组暴露率 p0=b/b+d 成组病例对照研究资料整理格式成组病例对照研究资料整理格式暴露史或特征暴露史或特征 病例病例 对照对照 合计合计 有有 a b a+b 无无 c d c+d 合计合计 a+c b+d a+b+c+d=N病例对照研究的优缺点病例对照研究的优缺点 优点：优点：*适用于罕见疾病的
19、研究适用于罕见疾病的研究*所需样本较少，组织容易所需样本较少，组织容易*收集资料后较快得到结果（明确假设的危险收集资料后较快得到结果（明确假设的危险 因素、探索不够明确的众多因素）因素、探索不够明确的众多因素）缺点：缺点：*不适用于研究人群中暴露比例很低的因素不适用于研究人群中暴露比例很低的因素*选择研究对象时难以避免选择偏倚选择研究对象时难以避免选择偏倚*通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚通过回忆获取信息难以避免回忆偏倚*混杂影响难以控制混杂影响难以控制*不能计算暴露于某因素的发病率和死亡率不能计算暴露于某因素的发病率和死亡率队列研究队列研究 选定暴露和未暴露于某种因素的两组人群，追选定暴露和
20、未暴露于某种因素的两组人群，追踪观察一段时间后，比较两组发病结局的差异，踪观察一段时间后，比较两组发病结局的差异，从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联强从而判定暴露因素与发病有无因果关联及关联强度的一种观察性研究方法。度的一种观察性研究方法。队列研究原理示意图队列研究原理示意图a+bc+d暴露暴露非暴露非暴露前瞻性收集发病情况前瞻性收集发病情况病人病人a病人病人c非病人非病人b非病人非病人d比较比较a/(a+b)c/(c+d)队列研究的特点队列研究的特点 属于观察法属于观察法 设立对照设立对照 观察方向由观察方向由“因因”及及“果果”能确证暴露与疾病的关系能确证暴露与疾病的关系 可以计算疾
21、病的发病率、累积发病率可以计算疾病的发病率、累积发病率队列研究的用途队列研究的用途1.检验病因假设检验病因假设2.描述疾病的自然史描述疾病的自然史3.评价自发的预防效果评价自发的预防效果队列研究的种类队列研究的种类研究开始研究开始暴露暴露非暴露非暴露追踪收集资料追踪收集资料前瞻性前瞻性暴露暴露非暴露非暴露追朔收集资料追朔收集资料历史性历史性*前瞻性队列研究前瞻性队列研究*历史性队列研究历史性队列研究*双向性队列研究双向性队列研究继续追踪收集资料继续追踪收集资料双向性双向性现在现在队列研究的设计与实施队列研究的设计与实施（一）研究因素的确定（一）研究因素的确定（二）结局的确定（二）结局的确定 又
22、称暴露因素，一般为一个，在研究中要又称暴露因素，一般为一个，在研究中要慎重选定、明确规定、如何测量。慎重选定、明确规定、如何测量。又称结局变量，是指观察中由暴露因素所引又称结局变量，是指观察中由暴露因素所引起的预期结果，要有明确的判定标准。起的预期结果，要有明确的判定标准。（1）高危人群）高危人群职业人群职业人群特殊暴露人群特殊暴露人群（2）一般人群）一般人群一般居民一般居民有组织的人群团体有组织的人群团体1.暴露人群的选择暴露人群的选择（四）研究对象的选择（四）研究对象的选择（三）方法的选择（三）方法的选择前瞻性队列研究或历史性队列研究前瞻性队列研究或历史性队列研究2.对照人群的选择对照人群
23、的选择（1）内对照）内对照 暴露组与非暴露组在同一对象人群中产生暴露组与非暴露组在同一对象人群中产生（2）外对照）外对照暴露组与非暴露组不在同一对象人群中产生暴露组与非暴露组不在同一对象人群中产生（3）总人口对照）总人口对照 用与暴露组同地区的全人口的发病（死亡）用与暴露组同地区的全人口的发病（死亡）资料作对照资料作对照（4）多种对照）多种对照 上述方法的多种综合上述方法的多种综合（六）随访（六）随访随访致观察终点出现或到达终止时间随访致观察终点出现或到达终止时间（五）资料的收集（五）资料的收集 有关暴露因素的资料有关暴露因素的资料 研究对象观察终点资料及一般生理或生化研究对象观察终点资料及一
24、般生理或生化 检测结果检测结果 3.人口学资料人口学资料 4.环境资料环境资料（七）数据资料的整理与分析（七）数据资料的整理与分析 队列研究资料整理表队列研究资料整理表 组别组别 病例病例 非病例非病例 合计合计 发病率发病率暴露组暴露组 a b a+b a/a+b非暴露组非暴露组 c d c+d c/c+d 合计合计 a+c b+d a+b+c+d 队列研究的优缺点队列研究的优缺点优点：优点：*论证因果关系的能力强论证因果关系的能力强 *可以获得不同队列的发病或死亡资料可以获得不同队列的发病或死亡资料 *一次可以调查多种疾病或卫生行为一次可以调查多种疾病或卫生行为 *暴露因素可分等级便于计算
25、暴露因素可分等级便于计算“剂量剂量-反应关系反应关系”缺点：缺点：*不适用于研究人群中发病率很低的疾病（低不适用于研究人群中发病率很低的疾病（低 于于5）*观察时间长不易获得完整的资料观察时间长不易获得完整的资料*每次只能研究一个或一组暴露因素每次只能研究一个或一组暴露因素l2）诊断性试验的评价）诊断性试验的评价l 正确性、精密性和实用性正确性、精密性和实用性 l3）临床疗效的评价）临床疗效的评价l 遵循随机化、对照和盲法原则遵循随机化、对照和盲法原则 l4）预后的判定）预后的判定l （用率、构成比等）（用率、构成比等）早期病人预后和预早期病人预后和预后因素的研究后因素的研究 l5）卫生经济学
26、评价）卫生经济学评价链接链接 结果结果 病病 人人 非病非病 人人 合计合计 阳性阳性 真阳性真阳性 a 假阳性假阳性 b a+b 阴性阴性 假阴性假阴性 c 真阴性真阴性 d c+d 合计合计 a+c b+d a+b+c+d灵敏度（真阳性率）灵敏度（真阳性率）：特异度特异度 （真阴性率）（真阴性率）：假阳性率（误诊率）假阳性率（误诊率）：假阴性率（漏诊率）假阴性率（漏诊率）：a a+c 100%100%d b+d 100%100%b b+d 100%100%c a+c 100%100%灵敏度较高者，特异度就较低；反之亦然。灵敏度较高者，特异度就较低；反之亦然。医生在选择实验项目时，应力求灵敏
27、度和特医生在选择实验项目时，应力求灵敏度和特异度之间的相对平衡。异度之间的相对平衡。阳性预测值：全部阳性结果中病人的概率阳性预测值：全部阳性结果中病人的概率 阴性预测值：全部阴性结果中无病的概率阴性预测值：全部阴性结果中无病的概率 a a+b 100%100%d c+d 100%100%返回返回l三三.全科医学科研的设计全科医学科研的设计l全科医疗的选题原则：全科医疗的选题原则：l必要性必要性l创造性创造性l科学性科学性l可行性可行性*随机的原则随机的原则 *对照的原则对照的原则*重复的原则重复的原则1随机的原则随机的原则(randomization)目的目的：*使总体中各观察对象被抽中的机会
28、均等；使总体中各观察对象被抽中的机会均等；*保证各试验组的非试验因素均衡化保证各试验组的非试验因素均衡化。单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 整群抽样整群抽样 分层抽样分层抽样方法：方法：2.对照的原则对照的原则（Control）原理：原理：处理因素处理因素 试验效应试验效应 非处理因素非处理因素 误差误差目的目的：*鉴别出试验组的效应；鉴别出试验组的效应；*消除和控制非试验因素；消除和控制非试验因素；*消除或减少试验误差或偏倚。消除或减少试验误差或偏倚。用公认的有效药物、现有的标准值或常规方法用公认的有效药物、现有的标准值或常规方法 做对照。做对照。与过去的疗效或方法作比较。与过去的
29、疗效或方法作比较。几种处理（或水平）互为对照。几种处理（或水平）互为对照。对照组用无治疗作用但与试验剂外形相同的对照组用无治疗作用但与试验剂外形相同的 物质做对照。物质做对照。对照组不施加任何处理因素对照组不施加任何处理因素。方法：方法：3重复的原则（重复的原则（Replication）样本含量样本含量 *重复程度的表现重复程度的表现 重复的次数重复的次数 公式计算公式计算 *样本含量的估计样本含量的估计 查表查表l1.1.准备阶段准备阶段l 选定研究的题目、查阅文献、确立假说选定研究的题目、查阅文献、确立假说及研究目的、拟订研究方法、确定研究工具、及研究目的、拟订研究方法、确定研究工具、确定
30、统计方法、设备购置及人员情况确定统计方法、设备购置及人员情况l2.2.执行阶段执行阶段l 试点研究、抽样、收集资料试点研究、抽样、收集资料l3.3.总结阶段总结阶段l 统计分析、撰写论文和研究报告统计分析、撰写论文和研究报告l1.1.统一的疾病分类系统统一的疾病分类系统l2.2.问题为导向的健康档案问题为导向的健康档案l3.3.参考资料参考资料/文献来源文献来源l4.4.充分利用计算机及其网络的辅助作用充分利用计算机及其网络的辅助作用 题目：题目：简洁、明了、重点突出简洁、明了、重点突出 作者：作者：体现责任与贡献体现责任与贡献 3.3.摘要摘要(中、英中、英):):目的目的;方法方法;结果结果;结结论论 4.4.关键词：关键词：3 35 5个个 5.5.前言：前言：开场白，为什么而做本题？开场白，为什么而做本题？1.1.6.6.对象与方法：对象与方法：如何进行课题研究？如何进行课题研究？7.7.结果：结果：用统计表与图表示研究结果并作用统计表与图表示研究结果并作 简要说明，突出新发现，简要说明，突出新发现，8.8.讨论：讨论：解释你的发现与问题。解释你的发现与问题。9.9.（小结（小结)：用几句话总结本研究结果用几句话总结本研究结果。10.10.参考文献：参考文献：亲自读过的文献、刊物、书亲自读过的文献、刊物、书。11.11.致谢。致谢。
