1、第八章第八章饮食与营养饮食与营养本章重点难点本章重点难点 治疗饮食 试验饮食病人进食时的护理难点重点 鼻饲法 鼻饲法操作第八章第八章 饮食与营饮食与营养养 一般饮食的护理一般饮食的护理 特殊饮食的护理特殊饮食的护理 出入液量记录出入液量记录 第一节第二节第三节第四节 合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。医院饮食医院饮食第一节 概述一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要（一）热能（一）热能（二）营养素（二）营养素二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系三、饮食、营养与疾病的关系（一）补充
2、额外损失及消耗的营养素（一）补充额外损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病（二）辅助诊断及治疗疾病第一节第一节 医院饮食医院饮食基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食种类种类适用范围适用范围方法方法注意事项注意事项种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法种类种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法米饭 炒菜 普 通 饮 食软质饮食软质饮食碎菜肉末面条半半 流流 质质 饮饮 食食 粥粥 馄饨馄饨 蒸蒸鸡蛋鸡蛋 流流 质质 饮饮 食食 牛奶牛奶 米汤米汤 果汁果汁二、治疗饮食二、治疗饮食概概 念念种种 类类高热量饮食高蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食
3、 无盐低钠饮食 高纤维素饮食少渣饮食 在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。（一）高热量饮食（一）高热量饮食l适用范围：适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。l饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高高 热热 量量 食食 品品 巧克力 蛋糕 甜食（二）高蛋白饮食（二）高蛋白饮食l适用范围：适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。l饮食原则：饮食原则：在基本饮食的基础上
4、增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白 质 供 给 量 为 1.5 2.0 g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d高蛋白食品u适用范围适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。u饮食原则饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。（三）（三）低蛋白饮食低蛋白饮食（四）低脂肪饮食（四）低脂肪饮食l适用范围：适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。l饮食原
5、则：饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。（五）（五）低胆固醇饮低胆固醇饮食食 适用范围：适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。低胆固醇饮食病人禁忌食品l动物内脏和脑l鱼籽l蛋黄l肥肉l动物油 肥肉-（六）（六）低盐饮食低盐饮食心脏病 各种原因所致水钠潴留 急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫 适用范围适用范围（六）（六）低盐饮食
6、低盐饮食 l成人每日进成人每日进食盐食盐2g（含钠（含钠0.8g）或酱油）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。咸肉、虾米等。饮食原则饮食原则（七）（七）无盐低钠饮无盐低钠饮食食 l适用范围：适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。l饮食原则：饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、
7、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。（八）（八）高纤维素饮高纤维素饮食食l适用范围：适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。l饮食原则：饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d。蒜苔水萝卜芹菜（九）少渣饮食适用范围：适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。v 饮食原则：饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。三、试验饮食 在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到
8、协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食（四）肌酐试验饮食（五）尿浓缩功能试验饮食 下一页下一页（一）潜血试验饮食（二）胆囊造影饮食（三）甲状腺131I试验饮食（四）肌酐试验饮食（五）尿浓缩功能试验饮食 )（一）潜血试验饮食（一）潜血试验饮食返回返回（二）胆囊造影饮食 适用范围：适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。方法与注意事项：方法与注意事项：v检查前一日中午可食：高脂肪食物v晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物v晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟v检查当日晨禁食返回返回（三）甲状
9、腺131I试验饮食 返回返回（四）肌酐试验饮食（四）肌酐试验饮食 返回返回（五）尿浓缩功能试验饮食 返回返回第二节第二节 一般饮食的一般饮食的护理护理生理因素生理因素病理因素病理因素 心理、社会因素心理、社会因素1.年龄、活动量年龄、活动量2.特殊生理状况特殊生理状况 1.疾病疾病 2.药物药物 3.饮酒饮酒 4.食物食物 1.心理因素心理因素2.社会因素社会因素 一、影响饮食与营养的因素一、影响饮食与营养的因素二、病人一般饮食护理（一）进食前护理（一）进食前护理（二）进食时护理（二）进食时护理（三）进食后护理（三）进食后护理1.1.饮食指导饮食指导 2.2.环境准备环境准备3.3.病人准备病
10、人准备 1.1.分发食物分发食物 2.2.鼓励进餐鼓励进餐 3.3.健康教育健康教育 下一页下一页1.1.保持清洁保持清洁2.2.做好记录做好记录 3.3.做好交接做好交接 1.1.饮食指导饮食指导 护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习惯。返回返回2.2.环境准备环境准备l（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。l（2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。l（3）同病室有危
11、重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。厅进餐。病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。返回返回3.3.病人准备病人准备l（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。l（2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。l
12、（3）协助病人采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。返回返回2.2.鼓励进餐鼓励进餐l（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。l（2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。喂食方法继续继续l（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求
13、外，还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。l（4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。l（5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。继续继续告知食物名称及位置告知食物名称及位置继续继续食物放置平面图食物放置平面图返回返回3.3.健康教育健康教育l护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人
14、在护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。则的饮食行为。返回返回l1.及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。l2.做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。l3.对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。返回返回第三节第三节 特殊饮食的特殊饮食的护理护理一、鼻饲法一、鼻饲法目的目的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项鼻饲法是将
15、导管经鼻鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养注入流质食物、营养液、水分和药物的方液、水分和药物的方法。法。下一页下一页目的目的 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如：1昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手术后的病人。3.不能张口的病人，如破伤风病人。4.其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。返回返回准准 备备 1.护士准备护士准备 2.病人准备病人准备3.用物准备用物准备（1）鼻饲包）鼻饲包（2）治疗盘（操作时用）治疗盘（操作时用）（3）治疗盘（拔管时用）治疗盘（拔管时用）4.环境准备环境准备鼻饲治疗盘鼻饲治疗盘返回返回操作步骤操作
16、步骤 附图附图附图返回返回测量胃管长度为昏迷病人插胃管返回返回拔拔 管管 方方 法法返回返回验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的方法方法 （1 1）l 胃管末端胃管末端接注射器接注射器能能抽抽出出胃液胃液验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的方法方法 （2 2）l将听诊器放于胃将听诊器放于胃区，区，用注射器注入用注射器注入10ml10ml空气空气，在胃部能听到气过水声。在胃部能听到气过水声。验证胃管在胃内的验证胃管在胃内的方法方法 （3 3）l 将胃管末端放入水中将胃管末端放入水中，无气体逸出无气体逸出。返回返回注意事项注意事项 1.鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合鼻饲前应进行有效的护患沟
17、通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。方法，消除病人的疑虑和不安全感。2.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。3.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。问题。4.喂食前应确定胃管在胃内。喂食前应确定胃管在胃内。5.每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h，须服，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。分别注入，防止产生凝块。继续继续注意事项注意
18、事项 6.6.鼻饲过程中，应做到鼻饲过程中，应做到“三避免三避免”：避免灌入空气，以防造成腹胀；避免灌入空气，以防造成腹胀；（2 2）避免灌入速度过快，防止不适应；）避免灌入速度过快，防止不适应；（3 3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。适。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。8.8.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。鼻饲。返回返回二、
19、完全胃肠外营二、完全胃肠外营养（养（TPNTPN）l从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素。从中心静脉或周围静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量及营养素。l适应症适应症肠梗阻、消化道大手术等病人术前营养支持。肠梗阻、消化道大手术等病人术前营养支持。肠道的广泛炎症行疾病。肠道的广泛炎症行疾病。大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠道反应严重的病人。大面积烧伤、肿瘤病人接受放疗、化疗胃肠道反应严重的病人。肝肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。肝肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。l护理护理1.操作前解释。操作前解释。2.严格无菌操作。严格无菌操作。3.做好穿刺部位的护理。做好穿刺
20、部位的护理。4.控制输液速度。控制输液速度。5.病情观察。病情观察。第四节第四节 出入液量记出入液量记录录记录内容记录内容 记录要求记录要求 摄入量摄入量 饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等 病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量 排出量排出量 尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确 一、记录内容与要求一、记录内容与
21、要求 类类 别别 二、记录方法二、记录方法 1.蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。姓名、住院号、日期等。2.出入液量记录，晨出入液量记录，晨7时至晚时至晚7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7时至次晨时至次晨7时用红笔记录。时用红笔记录。3.出入液量总结，一般每日晚出入液量总结，一般每日晚7时作时作12h的小结，的小结，次日晨次日晨7时做时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。应栏目内。4.记录应及时、准确、完整。记录应及时、准确、完整。1 1急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄
22、入量是多少？急性肾炎病人适用于何种饮食？其每日蛋白质摄入量是多少？2 2护士如何协助双目失明病人进食？护士如何协助双目失明病人进食？3 3胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？胃管插入过程中病人出现恶心或呛咳时，护士应如何处理？4 4证实胃管插入胃内的三种方法是什么？证实胃管插入胃内的三种方法是什么？复习题复习题5.普通饮食的适用范围是（普通饮食的适用范围是（）A无发热无消化道疾病病人无发热无消化道疾病病人 B急性消化道疾病病人急性消化道疾病病人 C发热、体弱、术后病人发热、体弱、术后病人 D病情严重、吞咽困难、口腔疾病病人病情严重、吞咽困难、口腔疾病病人 E消化不良、术后恢复期
23、病人消化不良、术后恢复期病人6.每日蛋白质摄入量不能超过每日蛋白质摄入量不能超过40g的病人是（的病人是（）A伤寒伤寒 B营养不良营养不良 C尿毒症尿毒症 D晚期妊娠毒血症晚期妊娠毒血症 E肾病综合征肾病综合征7.食用低盐饮食的病人，每日食用盐不应超过（食用低盐饮食的病人，每日食用盐不应超过（）A0.7g B0.8g.C2g D3g E4g饮食与营养试题1.下列哪种饮食为试验饮食（下列哪种饮食为试验饮食（）A鼻饲饮食鼻饲饮食 B溃疡病饮食溃疡病饮食 C瘘管饮食瘘管饮食 D忌碘饮食忌碘饮食 E低盐饮食低盐饮食2.下列哪项属于医院的基本饮食（下列哪项属于医院的基本饮食（）A高蛋白饮食高蛋白饮食 B
24、高热量饮食高热量饮食 C流质饮食流质饮食 D低蛋白饮食低蛋白饮食 E低盐饮食低盐饮食3.大面积烧伤的病人宜采用的饮食是（大面积烧伤的病人宜采用的饮食是（）A高热量、低蛋白高热量、低蛋白 B高维生素、低蛋白高维生素、低蛋白 C高蛋白、高热量高蛋白、高热量 D高脂肪、高蛋白高脂肪、高蛋白 E高热量、低脂肪高热量、低脂肪隐血试验前三天可进食（隐血试验前三天可进食（）A绿色蔬菜绿色蔬菜 B肉类肉类 C肝类肝类 D血类血类 E豆腐类豆腐类昏迷病人鼻饲时为提高插管的成功率，插管前应（昏迷病人鼻饲时为提高插管的成功率，插管前应（）A使病人头向后仰使病人头向后仰 B使病人头向前仰使病人头向前仰 C使病人头偏向
25、一侧使病人头偏向一侧D使病人颈向前仰使病人颈向前仰 E使病人下颌向前仰使病人下颌向前仰在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时，可能出在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时，可能出现的问题（现的问题（）A病人的病情发生恶化病人的病情发生恶化 B胃管误入气管胃管误入气管 C肺部发生感染肺部发生感染D胃胃管盘在口中管盘在口中 E食管粘膜被损伤食管粘膜被损伤在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时应采取的在鼻饲插管过程中，病人出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况时应采取的措施是（措施是（）A吸氧吸氧 B托起病人头部托起病人头部 C停止操作，取消鼻饲停止操作，取消
26、鼻饲D通知医通知医师进行处理师进行处理 E立即拔除管子，让病人休息片刻后再重新插入立即拔除管子，让病人休息片刻后再重新插入鼻饲时鼻饲液的温度是（鼻饲时鼻饲液的温度是（）A36-38 B38-40 C39-40 D40-42 E42-43病人，男，病人，男，45岁，高热、左上腹剧痛，出现腹膜刺激征，现病人需进一步做胆岁，高热、左上腹剧痛，出现腹膜刺激征，现病人需进一步做胆囊检查。囊检查。检查时需准备高脂肪餐的是（检查时需准备高脂肪餐的是（）A B超超 B 胆囊造影胆囊造影 C 磁共振磁共振 D CT E碘过敏试验碘过敏试验进食高脂肪餐的目的（进食高脂肪餐的目的（）A为手术做准备为手术做准备 B防止胃肠道功能紊乱防止胃肠道功能紊乱 C补充营养水分补充营养水分D刺激胆囊收刺激胆囊收缩和排空缩和排空 E止痛止痛（共用备选答案）（共用备选答案）A普通饮食普通饮食B软质饮食软质饮食C半流质饮食半流质饮食D流质饮食流质饮食E要素饮食要素饮食高热、大手术后的病人宜采用哪种饮食（高热、大手术后的病人宜采用哪种饮食（）老幼、术后恢复期病人宜采用哪种饮食（老幼、术后恢复期病人宜采用哪种饮食（）咀嚼不便的病人宜采用哪种饮食（咀嚼不便的病人宜采用哪种饮食（）
