1、浅谈浅谈正畸术后的保持与复发正畸术后的保持与复发张继祖张继祖天佑口腔门诊部天佑口腔门诊部保持的定义？保持的定义？保持是指保持矫治治疗时被移动的保持是指保持矫治治疗时被移动的牙牙齿齿及及颌骨颌骨的位置。的位置。是矫治治疗中的一个重要阶段，是矫治治疗中的一个重要阶段，保持保持的结果决定矫治的成败。的结果决定矫治的成败。为什么要保持？为什么要保持？历经了漫长的矫治历经了漫长的矫治，终于获得了一副整齐，终于获得了一副整齐的牙齿。在拆除这些朝的牙齿。在拆除这些朝夕相伴的矫正器后，我夕相伴的矫正器后，我们甚至感到有些不习惯们甚至感到有些不习惯。但是，要让这个来之。但是，要让这个来之 不易的美丽笑容不至昙不
2、易的美丽笑容不至昙花一现，我们现在面临花一现，我们现在面临一个新的漫长时期一个新的漫长时期保持期。保持期。复发的原因？复发的原因？肌肉动力平衡的最终改建尚未完成肌肉动力平衡的最终改建尚未完成牙周膜纤维张力未恢复平衡牙周膜纤维张力未恢复平衡咬合的平衡尚未建立咬合的平衡尚未建立口腔不良习惯未破除口腔不良习惯未破除生长尚未完成生长尚未完成第三磨牙的萌出第三磨牙的萌出骨组织的改建未完成骨组织的改建未完成 新位置新位置 不稳定不稳定 易复发易复发扭转复发扭转复发 开合复发开合复发拥挤复发拥挤复发 反合复发反合复发调整过的颌位复发调整过的颌位复发 深覆合复发深覆合复发前功尽弃前功尽弃正畸矫治中的组织反应正
3、畸矫治中的组织反应 牙周组织的反应牙周组织的反应 牙体组织的改变牙体组织的改变下颌骨及颞下颌关节的改建下颌骨及颞下颌关节的改建牙周组织的反应牙周组织的反应一，牙周膜的生物学反应一，牙周膜的生物学反应矫治力适当时矫治力适当时(20-26g/cm3)(20-26g/cm3)压力区：牙周膜血管受压，牙周间隙变窄，细胞分化加快，出现大量破骨细胞压力区：牙周膜血管受压，牙周间隙变窄，细胞分化加快，出现大量破骨细胞(48-72(48-72小小时时)张力区：牙周纤维拉长，牙周间隙变宽，成骨细胞活动增加，形成类骨样组织张力区：牙周纤维拉长，牙周间隙变宽，成骨细胞活动增加，形成类骨样组织矫治力过大时矫治力过大时
4、 压力区：牙周膜压闭或压破，局部玻璃样变，细胞坏死，细胞分化中止压力区：牙周膜压闭或压破，局部玻璃样变，细胞坏死，细胞分化中止 张力区：牙周纤维被撕裂，细胞分化过程中止张力区：牙周纤维被撕裂，细胞分化过程中止 玻璃样变：又叫透明样变性，是指牙周膜在受压后所发生的无结构样变性。牙周韧带正常玻璃样变：又叫透明样变性，是指牙周膜在受压后所发生的无结构样变性。牙周韧带正常结构消失，血管受压破裂至成分消失，胶元纤维结构不清，形成嗜伊红均质状物质。结构消失，血管受压破裂至成分消失，胶元纤维结构不清，形成嗜伊红均质状物质。保持：发生进一步的组织改变保持：发生进一步的组织改变 张力区：类骨样组织被骨组织取代，
5、骨样组织张力区：类骨样组织被骨组织取代，骨样组织束状骨束状骨通过钙化形成哈佛氏系统的通过钙化形成哈佛氏系统的板状骨板状骨 压力区：剩余有破骨细胞，骨样组织沉积在吸收区压力区：剩余有破骨细胞，骨样组织沉积在吸收区,适当的时候形成束状骨适当的时候形成束状骨钙化成板钙化成板状骨状骨牙周纤维改建多数在牙周纤维改建多数在6 6个月个月内完成但旋转移动后，内完成但旋转移动后，游离龈纤维游离龈纤维和和越膈纤维越膈纤维等改建缓慢。等改建缓慢。二，牙槽骨的改变二，牙槽骨的改变 受力后受力后3-43-4天，开始牙槽骨的改建，达到新的天，开始牙槽骨的改建，达到新的平衡平衡，受压区破骨细胞，受压区破骨细胞增多增多,破
6、骨形式有两种：破骨形式有两种：直接性骨吸收直接性骨吸收 指破骨细胞直接在牙槽骨的正表面进行骨质吸收在无透明样变或指破骨细胞直接在牙槽骨的正表面进行骨质吸收在无透明样变或在透明样变组织清除之后两种情况才能产生直接性骨吸收。在透明样变组织清除之后两种情况才能产生直接性骨吸收。间接性骨吸收间接性骨吸收 又称又称“潜行性骨吸收潜行性骨吸收”或或“挖掘性骨吸收挖掘性骨吸收”，指牙周组织发生透明，指牙周组织发生透明样变后，破骨细胞在相对于透明样变的骨髓腔内表面及透明样变样变后，破骨细胞在相对于透明样变的骨髓腔内表面及透明样变区周缘进行骨吸收。区周缘进行骨吸收。矫治力过大矫治力过大易导致间接性骨吸收，常使被
7、矫治的牙齿过度松动、疼易导致间接性骨吸收，常使被矫治的牙齿过度松动、疼痛，减慢牙移动速度，恢复时易发生牙根骨粘连。痛，减慢牙移动速度，恢复时易发生牙根骨粘连。三，牙龈的改变三，牙龈的改变 牙龈牙龈在正畸治疗中在正畸治疗中的变化是很微弱的，的变化是很微弱的，对疗效的影响也很小对疗效的影响也很小，只是在压力侧微有，只是在压力侧微有隆起，张力侧略受牵隆起，张力侧略受牵拉，牙龈上皮组织和拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织有些固有层结缔组织有些增减与调整而已。增减与调整而已。牙体组织的改变牙体组织的改变 1.1.牙骨质牙骨质：透明样变清除后，压力区的牙：透明样变清除后，压力区的牙骨质有轻微吸收，牙本质的吸
8、收在加力骨质有轻微吸收，牙本质的吸收在加力停止后可很快得到修复。停止后可很快得到修复。2.2.牙髓牙髓:矫治力适当时牙髓可出现轻度充矫治力适当时牙髓可出现轻度充血，牙髓敏感性增高；矫治力过大时，血，牙髓敏感性增高；矫治力过大时，严重充血、水肿、空泡样变，牙髓坏死严重充血、水肿、空泡样变，牙髓坏死。下颌骨及颞下颌关节的改建下颌骨及颞下颌关节的改建 下颌骨受矫形力时，下颌骨受矫形力时，下颌骨下颌骨及及颞下颌关节颞下颌关节均会产均会产生适应性改建生适应性改建 1.1.导下颌向前：导下颌向前：关节凹：前壁吸收，后壁增生关节凹：前壁吸收，后壁增生 髁状突：前缘吸收，后缘增生髁状突：前缘吸收，后缘增生 下
9、颌支：前缘吸收，后缘增生下颌支：前缘吸收，后缘增生 下颌角：变钝下颌角：变钝 下颌体：变长下颌体：变长 2.2.移下颌向后：移下颌向后：组织改变与导下颌向前相反组织改变与导下颌向前相反颞下颌关节颞下颌关节1 1、TMJTMJ又称又称颅颌关节颅颌关节，或，或颞颌关节颞颌关节，位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。位于面侧中份，是人体颅面部唯一的关节。2 2、TMJTMJ是是负重关节负重关节，它主要参与参与完成咀嚼、，它主要参与参与完成咀嚼、吞咽、语言和表情等口腔功能。吞咽、语言和表情等口腔功能。3 3、TMJTMJ是既是既稳定稳定又又灵活灵活的关节，二者协调统一。的关节，二者协调统一。概述：概述
10、：4 4、TMJTMJ是人体关节中是人体关节中解剖解剖和和功能功能最复杂的关节，它具有区别于其它最复杂的关节，它具有区别于其它关节的特点。关节的特点。1 1）关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能）关节面上覆盖有纤维软骨，终身具有改建功能 2 2）左右联动）左右联动 3 3）髁状突是下颌骨的生长中心之一）髁状突是下颌骨的生长中心之一 4 4）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙齿共同构成口颌系统）它与上下颌骨、咀嚼肌、牙齿共同构成口颌系统颞下颌关节的组成颞下颌关节的组成 颞骨关节面颞骨关节面关节盘关节盘 关节腔关节腔下颌骨髁状突下颌骨髁状突关节囊关节囊下颌骨髁状突下颌骨髁状突后斜面前斜面内外下颌骨髁状突
11、下颌骨髁状突颞骨的关节面颞骨的关节面岩鳞裂鼓鳞裂关节结节关节后结节关节窝碟骨嵴颧弓后续关节结节关节结节7 mm关节结节关节结节600 50 双板区前带中间带后带下颌后附着颞后附着颞前附着下颌前附着前伸部关节盘关节盘1 1）纤维软骨，缓冲压力，起垫子的作用。）纤维软骨，缓冲压力，起垫子的作用。2 2）大于髁状突而小于关节窝，灵活又稳定。）大于髁状突而小于关节窝，灵活又稳定。3 3）呈双凹形，协调凸起的关节面。）呈双凹形，协调凸起的关节面。4 4）厚薄不均，可弯曲，可调节关节间隙的变化。）厚薄不均，可弯曲，可调节关节间隙的变化。5 5）绞链运动时，可调节不平行的水平轴。）绞链运动时，可调节不平行的
12、水平轴。6 6）翼外肌的上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维）翼外肌的上头和关节盘双板区上层粗大的弹性纤维 是一对平衡装置。是一对平衡装置。关节盘的特点：关节盘的特点：关节囊关节囊 上前方上前方关节结节顶前方关节结节顶前方上后方上后方鳞鼓裂鳞鼓裂 外侧外侧颧弓关节窝边缘关节后结节颧弓关节窝边缘关节后结节 前内方前内方与翼外肌融合与翼外肌融合 内侧内侧碟骨嵴碟骨嵴 下方下方髁状突颈部髁状突颈部关节囊关节上腔关节上腔关节下腔关节下腔盘颞关节盘颞关节盘突关节盘突关节关节间隙关节间隙颞下颌韧带：颞下颌韧带：颞骨颧弓颞骨颧弓 髁突颈外侧后缘髁突颈外侧后缘 防止侧方脱位防止侧方脱位 关节结节关节结节 髁突
13、外侧髁突外侧 蝶下颌韧带：蝶下颌韧带：蝶骨角棘蝶骨角棘 下颌小舌下颌小舌 悬挂下颌悬挂下颌茎突下颌韧带：茎突茎突下颌韧带：茎突 下颌角下颌支下颌角下颌支 防止过度向前防止过度向前关节韧带关节韧带 髁状突的运动髁状突的运动 关节盘的运动关节盘的运动 运动范围运动范围 运动轴心运动轴心开开 小开颌小开颌 转动转动 不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突闭闭 大开颌大开颌 转动并向前下滑动转动并向前下滑动 向前下滑动向前下滑动 关节上、下腔关节上、下腔 髁状突、下颌小舌髁状突、下颌小舌 运运 闭闭颌颌 转动转动 基本不动基本不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突动动前前伸伸 小开颌小开颌 转动转动
14、不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突 运运 前伸前伸 向前下滑动向前下滑动 向前下滑动向前下滑动 关节上腔关节上腔 下颌小舌下颌小舌 动动侧侧方方 工作侧工作侧 转动转动 不动不动 关节下腔关节下腔 髁状突髁状突 长轴长轴 运运 非工作侧非工作侧 向内滑转动向内滑转动 基本不动基本不动 关节下腔关节下腔 动动颞颌关节在下颌运动中的变化颞颌关节在下颌运动中的变化颞下颌关节运动中的生物力学颞下颌关节运动中的生物力学关节盘的运动关节盘的运动翼外肌的作用翼外肌的作用关节间隙的变化关节间隙的变化颞下颌关节的功能解剖特点颞下颌关节的功能解剖特点1.1.不仅具有转动而且具有滑动不仅具有转动而且具有滑动2
15、.2.运动中可形成多个运动轴心运动中可形成多个运动轴心3.3.是左右联动的关节是左右联动的关节4.4.其解剖结构与牙合密切相关其解剖结构与牙合密切相关稳定只存在于尸检报告中稳定只存在于尸检报告中,只要我们还活只要我们还活着着,生物学的变化就一定会存在。在牙列的变生物学的变化就一定会存在。在牙列的变化中化中,无论此人是否接受过正畸治疗无论此人是否接受过正畸治疗,他的他的牙牙周组织周组织和和咬合关系咬合关系都会一直发生变化。因此都会一直发生变化。因此,正畸治疗后需要从正畸治疗后需要从生物学生物学和和机械力学机械力学两个方两个方面来进行保持。面来进行保持。机械保持通常是指机械保持通常是指正畸保持正畸
16、保持;而生物保持而生物保持则指的是则指的是牙齿牙齿和和牙周牙周的健康维护的健康维护,后者与前后者与前者同等重要者同等重要!当讨论到如何维持治疗结果时当讨论到如何维持治疗结果时,大多数的正畸医生只关注于机械保持大多数的正畸医生只关注于机械保持,这可这可能会给患者一个错觉。对于矫正的扭转牙能会给患者一个错觉。对于矫正的扭转牙,在机械保持以外在机械保持以外,牙龈环切术也可用来防止牙龈环切术也可用来防止扭转的复发。对于牙龈增生的年轻患者扭转的复发。对于牙龈增生的年轻患者,为为了美观和稳定了美观和稳定,可以进行纤维切断术和牙龈可以进行纤维切断术和牙龈切除术切除术;但是对于牙槽骨吸收的成年患者但是对于牙槽
17、骨吸收的成年患者,该该手术可能会导致临床冠的延长。手术可能会导致临床冠的延长。机械保持包括机械保持包括固定保持器固定保持器和和活动保持器活动保持器保持器的类型？保持器的类型？一、活动保持器一、活动保持器1 1、HawleyHawley氏保持器氏保持器 2 2、改良式改良式HawleyHawley氏保持器氏保持器3 3、用于保持的功能性矫正、用于保持的功能性矫正器器4 4、夹板式保持器、夹板式保持器 5 5、调位器、调位器6 6、透明硬胶保持器、透明硬胶保持器HawleyHawley氏保持器氏保持器改良式改良式HawleyHawley氏保持器氏保持器调位器调位器透明硬胶保持器透明硬胶保持器二、固
18、定保持器二、固定保持器 1 1、固定舌弓、固定舌弓:用于牙弓长度或宽度矫治改变后用于牙弓长度或宽度矫治改变后的保持。的保持。2 2、固定舌侧丝保持器、固定舌侧丝保持器:连于两个尖牙之间的固连于两个尖牙之间的固定舌侧丝可直接粘结于尖牙的舌隆突上。主要用于下定舌侧丝可直接粘结于尖牙的舌隆突上。主要用于下颌前牙作为矫治后的有限保持或永久保持，是目前较颌前牙作为矫治后的有限保持或永久保持，是目前较为常用的保持方法。为常用的保持方法。3 3、修复体保持器、修复体保持器:由于牙量小于骨量或因恒牙由于牙量小于骨量或因恒牙缺失牙列内仍余留较大间隙时，以及成年人辅助性正缺失牙列内仍余留较大间隙时，以及成年人辅助
19、性正畸治疗后，一般需要固定或可摘修复体修复。这类修畸治疗后，一般需要固定或可摘修复体修复。这类修复体可看作时一种永久性保持器。复体可看作时一种永久性保持器。4 4、口外力保持器、口外力保持器固定舌弓固定舌弓固定舌侧丝保持器固定舌侧丝保持器牙齿需要保持多长时间？牙齿需要保持多长时间？坚持戴用保持器，不是一件短时期的事。牙周的坚持戴用保持器，不是一件短时期的事。牙周的纤维、纤维、韧带韧带代谢替换大约需代谢替换大约需3 3至至6 6个月个月，骨小梁骨小梁重新排列至少需重新排列至少需一一年年，所以对保持的要求一般要两年。前期，所以对保持的要求一般要两年。前期8 8个月左右，要个月左右，要求患者昼夜戴用
20、，一年以后才大幅度减少保持时间，这需求患者昼夜戴用，一年以后才大幅度减少保持时间，这需要在复诊时由医生根据保持效果来决定。成人患者的新陈要在复诊时由医生根据保持效果来决定。成人患者的新陈代谢水平较低，开始矫正时发育已经比较定型，所以其保代谢水平较低，开始矫正时发育已经比较定型，所以其保持时间将相应延长半年或一年。对于某些患者，错合畸形持时间将相应延长半年或一年。对于某些患者，错合畸形属于极易复发的类型，如属于极易复发的类型，如牙列间隙、牙齿严重扭转牙列间隙、牙齿严重扭转等，有等，有必要进行必要进行长期保持甚至终身保持长期保持甚至终身保持。在已经经历了长期的矫。在已经经历了长期的矫正之后，患者极
21、易产生疲惫心理，且成人有许多的社交活正之后，患者极易产生疲惫心理，且成人有许多的社交活动，容易忽视坚持保持。但是牙齿达到正常的位置和咬合动，容易忽视坚持保持。但是牙齿达到正常的位置和咬合关系恢复正常后，回复到矫治前情况的趋势十分强烈。因关系恢复正常后，回复到矫治前情况的趋势十分强烈。因此，我们只能这样督促，此，我们只能这样督促，坚持坚持再坚持坚持坚持再坚持。戴用保持器的注意事项？戴用保持器的注意事项？为防止患者错合畸型的复发，保持良好的矫治效果，患者戴用保持为防止患者错合畸型的复发，保持良好的矫治效果，患者戴用保持器应注意以下几点：器应注意以下几点：1)1)初戴保持器会有不适感，初戴保持器会有
22、不适感，唾液增多，言语不清，随着戴用时间增长唾液增多，言语不清，随着戴用时间增长，会逐渐适应。如有压痛，应及时复诊，进行适当调整。，会逐渐适应。如有压痛，应及时复诊，进行适当调整。2)2)在最初的在最初的8 8个月左右，每天白天和晚上都要戴用保持器，由于戴用矫个月左右，每天白天和晚上都要戴用保持器，由于戴用矫正器可能影响咬合时牙齿的紧密接触，允许吃饭时暂时摘下。刷牙时摘正器可能影响咬合时牙齿的紧密接触，允许吃饭时暂时摘下。刷牙时摘下保持器可以更好地做清洁。但其他时间内保持器应坚持戴用。下保持器可以更好地做清洁。但其他时间内保持器应坚持戴用。3)3)在保持期间患者应根据医生的要求复诊，并在医生的
23、指导下戴用保在保持期间患者应根据医生的要求复诊，并在医生的指导下戴用保持器。如果患者不按时复诊，正畸医生就不能根据患者戴用保持器的情持器。如果患者不按时复诊，正畸医生就不能根据患者戴用保持器的情况及时调整保持器，也就难以达到保持的目的。矫治的成果有可能毁于况及时调整保持器，也就难以达到保持的目的。矫治的成果有可能毁于一旦，悔之晚矣。一旦，悔之晚矣。4)4)矫治器为树脂质地，容易折断，应妥善保管。最好准备一硬盒（有矫治器为树脂质地，容易折断，应妥善保管。最好准备一硬盒（有专用盒出售），不用时将其保存其中，防止压断，同时也能防止丢失。专用盒出售），不用时将其保存其中，防止压断，同时也能防止丢失。5)5)维护保持器的清洁，每天刷牙时应以牙刷、牙膏清洗，防止牙垢的维护保持器的清洁，每天刷牙时应以牙刷、牙膏清洗，防止牙垢的沉积及异味的形成。沉积及异味的形成。
