1、 预防跌倒管理预防跌倒管理2019.2019.7 7 人体姿势的稳定性有赖于感觉器官中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致，扰乱这一功能系统任一环节的任何因素，均能破坏机体的内在稳定性，而诱发跌倒。跌倒跌倒是指人体失去正常姿势，自主地跌落在地面或较低的平面上。患者安全问题是一个全球性的公共卫生问题。防止与减少患者跌倒是卫计委三级综合医院评审标准实施细则住院患者十大安全目标之一。医院应该采取多种有效措施，积极开展保障患者安全行动，减少不良事件发生。现状 依据我院2019年度护理不良事件通报数据显示：跌倒事件占通报类别比例最高，一年发生跌倒9例，其损伤产生的合并症会延长病人住院天数、降低病人出院后的
2、活动力，影响病人家庭，同时增加社会的负担以及医疗安全隐患。护理部制定相应的改进方案。针对护士评估和宣教能力不足的问题，制定实施对策：（1）选择适宜的的跌倒评估表对患者进行评估；（2）对护士进行预防跌倒知识教育、跌倒风险识别能力 以及评估表使用方法的培训；（3）确定对患者的评估时机：患者入院时、健康状况改变时；（4）增加完善预防跌倒的宣教材料；（5）加强新护士长对“跌倒防范”的督导，对存在问题的科室要进行重点督查；（6）针对跌倒防范制度、跌倒报告与伤情认定制度进行全院护士培训。规范护士对患者的巡视工作：（1）进行跌倒案例分析。（2）规范巡视内容，包括夜班熄灯前护士加强对患者入厕的的提醒，夜间巡视
3、时检查床档的使用情况，对跌倒风险病人增加巡视次数。（3）全面的环境检查，地面湿滑立即通知保洁员处理。（4）护士长夜查房对重点的有跌倒风险病人进行排查。针对防护实施的问题（1）病房内增加预防跌倒的教育资料；（2）指导患者及家属学会防护设施的使用方法及注意事项；（3）防护设施的配备和使用落实到人：约束带、轮椅、平车由专人负责，定期检查，随时可用。提高患者和陪伴者安全意识（1）入院时责任护士针对患者疾病对患者/陪伴者进行指导;(2)患者健康状况改变时，或陪伴者更换时，护士进行强化指导；(3）安全指导工作要随时随地、反复多次、多人参与进行，包括医生、工人。跌倒的主要场所 1、病床旁 37.2 2、厕所
4、 44.1 原因分析 1、床旁、厕所是改变体位最多的地方 2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒 3、床位未固定 4、厕所地面潮湿、拥挤 内科病区内科病区 2019年年4月月本月新入及转入病人共计279人。按照住院病人跌倒/坠床危险因素评估标准对279人均进行了评估，评估率为100%其中评分3的高危跌倒坠床病人64人，高危率22.9%。结果：本月无病人跌倒坠床发生。存在问题：存在问题：1、有部分病人的预防跌倒/坠床护理措施未落实,有评估表，但床头无表识。2、家属对预防跌倒/坠床重视不够，有部分高危病人不听劝阻自行下床入厕。3、入院介绍防跌倒相关知识介绍太少，病员及家属不了解。整改措施：整改措施：
5、1、认真落实入院评估工作，达到评估表与标识相符。2、加强预防跌倒/坠床注意事项的宣教、讲解，落实防跌倒/坠床措施。内科病区内科病区 2019年年5月月 本月新入及转入病人共计317人。按照住院病人跌倒/坠床危险因素评估标准对317人均进行了评估，评估率为100%。其中评分3的高危跌倒坠床病57人，高危率17.98%。结果：本月发生1例病人跌倒。25床 女 87岁；于2019年5月15日因咳嗽、咳痰、心累、气紧10余天入院，诊断为1、慢性支气管炎急性发作2、肺部感染3、阻塞性肺气肿4、糖尿病5、高血压。入院时跌倒危险评估为3分，建立了床旁防跌倒坠床标示及予床档保护，并对病人及家属进行相关知识宣教
6、，嘱24小时留陪伴。6月1日约2:30分病人自行下床入厕时未叫醒在旁入睡的陪护，不慎跌倒床旁 存在问题：存在问题：1、有部分病人的预防跌倒/坠床护理措施未落实.2、家属对预防跌倒/坠床重视不够，有部分高危病人不听劝阻自行下床入厕。3、入院介绍防跌倒相关知识介绍太少，病员及家属不了解。跌倒原因分析：跌倒原因分析：1、病员年龄大、身体虚弱，夜间自行下床入厕未叫醒在旁入睡的陪护协助，不慎跌倒。2、病人入院时虽进行高危跌倒、坠床风险评估，也建立了防跌倒、防坠床床旁标识，并予病人及家属相关知识宣教，嘱24小时留陪伴，但病人存在不愿麻烦他人的心理，依从性及从医性差。3、护士对跌倒风险警惕性不高，预见性差。
7、存在我已告知，但对病人及家属未做到反复强调，未重视病员的心理状态。4、病床床档设置存在缺陷，床尾与床侧床档之间存在空挡无床档保护，病人可经此处上下床，且床档尾部可绊倒病人。整改措施整改措施 1、召开科室专题质量分析会，进行病员跌倒原因分析、制定相应整改措施。2、加强对新入、在院病人跌倒、坠床风险评估，做好防跌倒、防坠床知识宣教，做好与病人、家属的交流沟通，讲解跌倒、坠床的危害，对老年、虚弱患者下床应给予协助，提高病人的从医性和依从性。3、加强护士护理安全教育，提高风险意识，护理人员应根据病人病情、护理级别巡视病房，加强病情观察，工作中做到勤动手、勤动脑、勤动嘴、勤动眼、勤动腿及时发现坠床、跌倒
8、苗头，消除隐患。4、对从医性及依从性差的病员加强与家属、陪护的沟通，必要时在床档与床尾空挡之间予约束带牵拉保护，避免病人自行从此处下床。立即检查患者的跌伤情况、判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断跌伤原因或病因。对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情，采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床，对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光检查及其他治疗。1 对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，迅速采取相应的急救措施。受伤程度教轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休
9、息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。对皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷，皮肤擦伤渗血者消毒伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多的或有伤口者先止血再 清创缝合，创面大、深者遵医嘱注射破伤风针。加强巡视，及时观察采取措施后的效果。准确、及时书写相关记录，认真交班。向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次跌倒。切实落实护理安全管理切实落实护理安全管理严格执行护理核心制度严格执行护理核心制度加强护士对不良事件上报流加强护士对不良事件上报流程的熟悉程的熟悉 贴近病人，实施真实、动态贴近病人，实施真实、动态性评估性评估 加强学习，熟悉各种评估表加强学习，熟悉各种评估表 加强护士责任意识的培养加强护士责任意识的培养结结 论论预防住院患者跌倒 关键在于全面的护理评估、消除引起跌倒的危险因素。制定相应护理对策。通过护理人员、患者和家属的共同努力。使患者跌倒的发生率降到最低。维护患者的身体健康和生活质量。谢谢！
