1、静脉炎的预防与护理内容一、相关理论1二、静脉炎的预防及护理21、定义2、临床表现3、分类及原因分析4、静脉炎分级1、预防2、护理静脉炎定义 静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。调查显示：静脉注射的病人近80发生不同程度的静脉炎临床表现 4.少数病人可引起全身反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常诉疼痛肿胀。1.沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压痛，皮肤下出现红线。2.严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。3.周围皮肤可呈现充血性红斑，有时会伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。
2、病理改变病理改变：静脉输入各种刺激性药液或因机械直接损伤静壁，长期静脉曲张引起的血液淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，以及整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织原因血管因素血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。个体与操作者因素个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有关。化学因素化学因素:主要是药物因素，如药物的酸碱度和药物的浓度、渗透压、药物本身的不良反应。物理因素物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管的刺激，尤其是拔针不当对血管壁的损害较大，也可引起静脉炎
3、。静脉炎的分类(1)机械性静脉炎(2)化学性静脉炎(3)细菌性静脉炎静脉炎的分类(1)机械性静脉炎留置针的机械作用导致的静脉炎液体的机械作用导致的静脉炎留置针和敷贴选择、保留及更换若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血液培养使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状况以及患者的营养等全身状况。合理安排输液顺序和滴速穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉10%KCL PH=4.合理安排输液顺序和滴速留置针和敷贴选择、保留及更换个体与操作者因素:与患者全身情况及护士的技术和责任心有
4、关。合理安排输液顺序和滴速肘部及上肢静脉100300ml/min留置期间要经常观察穿刺部位输液部位发红伴有或不伴有疼痛加强无菌观念 提高技术能力治疗室尽量减少人员的走动输液部位发红伴有或不伴有疼痛外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉90ml/min静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。外周小静脉5ml/min合理安排输液顺序和滴速加强无菌观念 提高技术能力穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版沿静脉走行出现红肿、灼热、疼痛或压
5、痛，皮肤下出现红线。20%甘露醇 PH=4.一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。一旦出现静脉炎，小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的护理措施。机械性静脉炎 留置针的机械作用导致的静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应；选用的留置针或输液针导管管径太粗，刺激血管壁。与血管壁摩擦引起发炎。在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。机械性静脉炎 液体的机械作用导致的静脉炎1、输液量 每日静脉输液量大于
6、1500ml的患者其静脉炎的发生率明显高于每日输液量小于1000ml的患者。2、输液速度 输液速度过快或过慢都易导致静脉炎的发生导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度)药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎。学性静脉炎。部分静脉流速部分静脉流速外周小静脉外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min上腔静脉上腔静脉22.5L/min(2)化学性静脉炎管壁通透性原因原因液体液体PH值值
7、药物浓度药物浓度化学性静脉炎化学性静脉炎导致血管内膜损害的药物因素(PH值)PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱5%GS、10%GS、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GNS PH=3.55.520%甘露醇 PH=4.56.5多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.55%NaHCO3 PH=7.58.5维生素B6注射液 2.5-4.0 硫酸庆大霉素注射液 3.5-6.0注射用泮托拉唑钠（潘美路）9.5-11.0呋塞咪注射液 它的ph值是 8.5-9.5酒
8、石酸长春瑞宾注射液3.0-3.8紫杉醇注射液3.0-5.0 依托泊苷注射液3.0-4.0氟尿嘧啶注射液 8.4-9.2(3)细菌性静脉炎消毒方法不正确 穿刺技术不良输液管路污染逆行感染微粒污染血管壁变硬血管壁变硬细菌性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎的分级级别临床分级标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度2.5cm,有脓液流出.美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版二、静脉炎的预防与护理1、预防2、护理NoIm
9、age1、预防加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1静脉的选择静脉的选择2留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3选择最细管径和最短长度的穿刺导管选择最细管径和最短长度的穿刺导管使用静脉留置针时间宜在使用静脉留置针时间宜在72h内内使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透使用密闭、隔水、透气、顺应性好的无菌透明敷料固定明敷料固定静脉留置针使用正压封管静脉留置针使用正压封管套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性套管脱出部分勿再送到血管内，防止感染性静脉炎的发生静脉炎的发生保持留置针部位的皮肤干燥保持留置针部位的皮肤干燥留置期间要经常观察穿刺部位留置期间要经常观察穿刺
10、部位1、预防加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1静脉的选择静脉的选择2留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3控制微粒输入控制微粒输入4治疗室尽量减少人员的走动治疗室尽量减少人员的走动在安瓿开封时微粒极易混入药液在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作前后均严格执行无菌操作减少针头穿刺胶塞次数减少针头穿刺胶塞次数,建议使用侧孔注射器建议使用侧孔注射器选用精密过滤输液器选用精密过滤输液器1、预防加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1静脉的选择静脉的选择2留置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3控
11、制微粒输入控制微粒输入4合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速5输入化疗药物及高渗药物时输入化疗药物及高渗药物时,要充分稀释后应用要充分稀释后应用,并缓慢滴注并缓慢滴注输入输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管强刺激性药物前后要用生理盐水冲管刺激性强的药物应先输、慢输刺激性强的药物应先输、慢输,避免短时间内血避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁管内药物浓度太高而刺激血管壁 刺激性小的药物应后输刺激性小的药物应后输,则可避免刺激性强的则可避免刺激性强的药物滞留在血管内而致静脉炎药物滞留在血管内而致静脉炎1、预防加强无菌观念加强无菌观念 提高技术能力提高技术能力1静脉的选择静脉的选择2留
12、置针和敷贴选择、保留及更换留置针和敷贴选择、保留及更换3控制液体输入量控制液体输入量6控制微粒输入控制微粒输入4合理安排输液顺序和滴速合理安排输液顺序和滴速5其他7将将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端,用于预防静滴甘露用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎醇所致的静脉炎2、护理原则：早发现、早处理原则：早发现、早处理 护士认真向患者宣教并耐心倾听患者护士认真向患者宣教并耐心倾听患者感受；熟悉静脉炎的临床表现；在使感受；熟悉静脉炎的临床表现；在使用药物前认真阅读书说明书，随时巡用药物前认真阅读书说明书，随时巡视患者并早发现异常视患者并早发现异常 早期发现并及时护理，是控
13、制静脉炎早期发现并及时护理，是控制静脉炎发展的有效措施。一旦出现静脉炎，发展的有效措施。一旦出现静脉炎，小时内处理有效，越早效果越好，小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取有效的护理措施。渗出，均需采取有效的护理措施。护理一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。以稀释静脉内的药物浓度。更换输液通道，并给与相应的处理，更换输液通道，并给与相应的处理，
14、且不可抱有侥幸心理使用同一通道继且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。续输液。l使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔使用静脉留置针发生静脉炎应立即拔除，发炎部位可给予热敷，若无改善除，发炎部位可给予热敷，若无改善迹象应评估是否为细菌感染迹象应评估是否为细菌感染l若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行导管与血液培养行导管与血液培养l若有脓液，应培养脓性液体若有脓液，应培养脓性液体l抬高患肢，促进血液循环，进行修复抬高患肢，促进血液循环，进行修复 治疗与护理静脉炎的治疗12物理治疗物理治疗西药治疗西药治疗静脉炎的治疗物理治疗物理治疗西药治疗新型敷料外用水胶体敷料作用：消除红肿 减轻疼痛 防止坏死 总 结静脉炎是在输液过程中常见的并发症，临床上预防静脉炎的发生，十分重要，必须积极消除及减少引起静脉炎的各种因素。输液性静脉炎主要以预防为主，我们临床护理工作中应采取切实可行的预防措施，以人为本，以护理对象为中心，严格执行护理操作，延长血管使用寿命，以减少静脉炎的发生
