1、查房目的查房目的学习脊索瘤的病因与病理掌握脊索瘤病人的护理熟悉脊索瘤的临床表现诊断与治疗要点查房程序查房程序 介绍脊索瘤的相关知识 病例介绍 术后病情观察与护理 术后并发症的护理 讨论概述概述 脊索瘤为局部的侵袭性肿瘤，常累及斜坡与骶尾部，由胚胎残留或异位脊索形成，可以发生于沿脊柱中轴的任何部位。脊索瘤较少见，总发病率为每年0.20.5/10万，约占颅内肿瘤的0.15%。病因病因 脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。当胎儿发育至3个月的时候脊索开始退化和消失，如果脊索的胚胎残留在颅底的蝶骨和枕骨滞留到出生后，可逐渐演变成肿瘤。普通型普通型 又称典型型，最常见。又称典型型，最常见。占总数占总数80%
2、80%85%85%。多。多见于见于40405050岁患者，小于岁患者，小于2020岁者少见。无性别差异。岁者少见。无性别差异。软骨样脊索瘤软骨样脊索瘤 占脊索瘤的占脊索瘤的5%5%15%15%。本型发病年龄较。本型发病年龄较轻，现在认为与普通型预后差不多。轻，现在认为与普通型预后差不多。病理分型病理分型 间质型间质型 又称非典型型，占脊索瘤的又称非典型型，占脊索瘤的10%10%，少数肿瘤可经血流，少数肿瘤可经血流转移和转移和 蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊断后或恶变。常在诊断后6 61212个月死亡。个月死亡。临床表现
3、临床表现 颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长缓慢，病程较长，平均可在3年以上 头痛为最常见的症状，约70%的病人有头痛，有时在就医前即已头痛数年，常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。临床表现临床表现 头痛性质呈持续性钝痛，一天中无显著变化。如有颅内压增高则势必加重，脊索瘤的头痛与缓慢持久的颅底骨浸润有关。临床表现临床表现1.1.鞍部脊索瘤鞍部脊索瘤 垂体功能低下主要表现在阳痿、垂体功能低下主要表现在阳痿、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。2.2.鞍旁部脊索瘤鞍旁部脊索瘤 主要表现在主要
4、表现在、脑神经脑神经麻痹，麻痹，其中，以外展受累较为多见。其中，以外展受累较为多见。临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同临床表现可因肿瘤部位和肿瘤的发展方向而有所不同。临床表现临床表现 3.3.斜坡部脊索瘤斜坡部脊索瘤 主要表现为脑干受压症状，主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，即步行障碍，第第、脑神经障碍，脑神经障碍，其中，其中，外外展神经损害为其特征。展神经损害为其特征。4 4、广泛型广泛型：病变范围广泛，超出以上某一病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型的临床症状和影像学表现。关类型的临床症状和影像学表现
5、。诊断检查诊断检查 1.头颅头颅X X线平片线平片 有重要诊断意义，表现为肿瘤所在部位的骨质破坏，也常见到斑片状或团状肿瘤钙化。2.CT2.CT扫描扫描 可见颅底部类圆形或不规则略高密度影，边界较清楚，瘤内有钙化 3.MRI 3.MRI 4.4.脑血管造影脑血管造影 治疗方法治疗方法 脊索瘤的传统治疗以根治性手术切除为主，对于分块切除肿瘤或非根治性切除者绝大多数术后需辅以放疗。病史汇报病史汇报 患者 黄建华，女，56岁，右侧中颅底脊索瘤术后复发。因“右侧中颅底肿瘤术后22年，意识朦胧4月余”，于2011年1月13日入院。患者1988年至2010年间行四次手术，后因意识障碍逐渐加重，于2010年
6、12月23日在我院行“右侧中颅底、斜坡和鞍区脊索瘤手术”，本次为周转入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm 灵敏：右4.0cm 不圆，消失。气切在位通畅，患有肺部感染，中枢性高热。护理问题护理问题 焦虑：与 术后预后不良有关 体温过高：与肺部感染、中枢性高热有关 清理呼吸道无效：与意识障碍、气管切开 有关 废用综合征：与意识障碍、长期卧床有关 护理措施护理措施病情观察：严密监测生命体征和血氧饱和度的变化 观察瞳孔和意识变化 如有异常，立即通知医生，及时处 理 护理措施护理措施ADYOURTITLE心理支持心理支持 护士在病人术后进行针对性的心理护理。患者及家属在病人术后均有不同程度影响其
7、生活质量、家庭和婚姻。容易产生焦虑、自卑、恐惧等情绪，导致失眠，不利于病人的康复。护理措施护理措施ADYOURTITLE心理支持心理支持护士通过和蔼的语言和与其进行患者沟通和交流，建立良好的护患关系，细致耐心的解释说明，帮助病人树立面对现实，战胜疾病的信心。护理措施护理措施 通过角色互换，动之以情、晓之以理的沟通和交流，让病人以良好的精神状态进入康复期。ADYOURTITLE心理支持心理支持护理措施护理措施高热护理高热护理1.感染性高热 物理降温：将患着置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（283
8、0）或酒精（3050%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。护理措施护理措施 药物降温 遵嘱给予消炎痛栓纳肛。出汗多，勤擦身，勤换衣，保持床单位的清洁干燥。遵嘱使用有效抗生素。随时观察体温的变化。护理措施护理措施2.非感染性高热非感染性高热 亚低温治疗 什么是亚低温治疗亚低温治疗亚低温治疗 概念：亚低温治疗是利用对中枢神经具有抑制作用的镇静药物，使病人进入冬眠状态，再应用物理方法使病人体温处于可控制的低温状态并维持稳定，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理刺激减弱。亚低温治疗亚低温治疗方法方法：药物：冬眠合剂（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）IM或微量泵泵入。器械：亚低温
9、治疗仪、控温毯。降温速度以每小时1为宜，维持肛温在34-33，腋温33-31。一般持续3-5日。亚低温治疗亚低温治疗适应症：适应症：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀 脑干损伤 GCS小于8分 年龄1870岁 难以控制的中枢性高热。亚低温治疗亚低温治疗禁忌症：禁忌症：休克状态，升压药物维持血压者。蛛网膜下腔出血。临床脑死亡者是绝对禁忌症。在3d内瞳孔散大，呼吸停止患者是相对禁忌症。亚低温治疗亚低温治疗低温冬眠期间，应观察：低温冬眠期间，应观察：观察和记录体温、脉搏、呼吸、血压。当脉搏超过100次/分、收缩压低于100mmHg、呼吸低于10次/分或不规则 时，应通知医生。观察受冷处皮肤和肢体末端血液
10、循环情况，定时按摩，防止冻伤。调整和控制冬眠药物的静滴速度，防止体温过大波动。亚低温治疗亚低温治疗 定期翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防体位性低血压。适用鼻饲者，食物温度应当与当时体温一致。观察冬眠法的并发症，如胃潴留、腹胀、便秘、胃出血、肺炎、褥疮等。亚低温治疗亚低温治疗 停止冬眠疗法时，先分批停用物理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。每4h复温1左右为宜，使腋温逐渐回升至3637。护理措施护理措施ADDYOURTITLE气管切开的护理气管切开的护理 保持病室的清洁，维持室温为1822 C，湿度50%60%。护士应鼓励并指导气管切开患者有效的咳嗽和排痰
11、，给予翻身拍背，至少2小时一次，必要时给予机械吸痰。护理措施护理措施ADDYOURTITLE 保持气切口处的清洁干燥，每天更换2次套纱，用0、05%聚维酮碘消毒，遇到分泌物多时，随湿随换。遵嘱定期监测血气变化，根据血氧分压和二氧化碳分压及其比例调节氧流量。护理措施护理措施偏瘫的护理偏瘫的护理 不能翻身的患者要加强翻身，至少2小时一次。鼓励患者加强肢体功能锻炼，能主动活动肢体的尽量活动肢体，不能活动的患者由护士协助其在床上做肢体被动运动。护理措施护理措施 协助患者穿弹力袜，预防深静脉血栓。抬高患肢促进血液循环，防止足下垂。严密观察患肢有无深静脉血栓的形成症状，如红肿、疼痛、发热等，如发现立即通知
12、医生，并用硫酸镁湿敷。护理措施护理措施脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理（潜在并发症）（潜在并发症）1.鼻漏鼻漏：及时发现患者脑脊液漏，正常脑脊液为清水样透明液体，如鼻腔有清凉液体流出应考虑为脑脊液鼻漏。保持病室空气新鲜，每日定时通风，减少人员的流动，减少外源性感染。护理措施护理措施 保持局部清洁，患者鼻漏时应及时用生理盐水棉球仔细擦洗鼻腔血迹及外漏液，防止液体逆流。观察并记录患者脑脊液外漏的量、性质、颜色。定期做脑脊液培养。护理措施护理措施 避免患者颅内压增高，注意保暖，预防感冒，避免打喷嚏等高压气流的冲击，以免加重漏口损伤。监测患者的体温变化，并及时记录，密切观察有无颅内感染的发生。护理措施护理
13、措施2.头部伤口漏头部伤口漏 心理护理：出现脑脊液漏后，病人高度紧张，担心伤口不能愈合。要向病人解释外漏脑脊液的原因及治疗方法，经医生处理后其状况是良好的。体位：抬高床头1530，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动和伤口压迫。护理措施护理措施 病情观察：后颅窝肿瘤术后的病人，特别要观察病人有无头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项僵直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸等。预防感染：首先保持伤口干燥及床单清洁，头下垫一次性无菌垫布，如有敷料的潮湿及时更换，保持病室内空气清新，温度、湿度适宜，并限制病房的陪探人员。护理措施护理措施 饮食：让病人进食营养丰富的饮食及含纤维素多的蔬菜、水果，以补充足够的营养及维生素，软化大便，保持大便通畅，以免用力大便而使颅内压升高，不利于伤口愈合。预防：指导患者术后正确的卧位，防止长时间压迫伤口，尽可能指导患者多健侧卧位，勿过早的剧烈地转动头部，还要避免一些突然增加颅内压的动作。讨论讨论 颅底脊索瘤由于部位较深，一旦患者出现症状，瘤体已相当大，又因肿瘤邻近重要血管、神经，手术难度大，术后恢复较慢，护理较难。为提高术后患者生存质量，我们要对患者进行多方面、多角度及多层面的护理，有效预防术后并发症并促进患者康复。Thank youThe end
