1、1 老年安全管理及措施2护理安全问题管理一.防跌倒措施。二.防坠床措施。三.防误吸、误食的措施。四.防自杀、自伤的措施。五.防走失的措施。六.防烫伤的措施。七.安全用药的护理措施。3 一.防跌倒4案例一n某患者，男性72岁，诊断高血压入院第5天，患者血压趋于平稳，医嘱予以停止一级护理改为二级护理，患者11:10输完液体走廊活动时跌倒，之后患者家属表示很不满意，护士立即查看病人，询问情况，患者未诉不适，经查体未见异常。5n护士与其沟通解释，告知跌倒可能与体位改变有关，协助患者卧床休息，测量血压142/85mmHg.经过一段时间观察后，患者未有不适。n结果：病人家属表示理解。6原因及分析n1.护士
2、宣教不够详细，对二级护理的病人未引起重视。n2.病区管理有待提高，设施不完善。n3.护士欠缺风险防范意识，对可能发生的危险问题未与病人及家属交代清楚。在工作中缺乏主动、细致地去规避各种风险的意识。7防跌倒措施n1.患者床头贴上易跌倒标志。n2.病室及走道整洁，干净，宽敞，地面无水渍。n3.帮助老人熟悉环境，加深对方位、布局和设施的记忆。n4.卫生间浴室内应装坐便器、并设有扶手。n5.老人体位改变前应做到“三慢”。n6.躁动不安的，意识不清醒的患者要上床档，必要时采取保护性措施。n7.鞋、衣裤的尺寸适宜，穿防滑鞋。n8.物品放在容易取放处。8n 二.防坠床9案例二n 某患者，男78岁，以“发现血
3、糖高30年，头晕、乏力一周“为主诉入院，入院三天后遵医嘱一级护理改为二级护理，当天晚上十点三十分患者洗漱完毕后去卫生间，由于起身过猛加之地面留有水渍，从床边滑落，头部与床头柜发生碰撞，护士赶到病房后患者已经自行躺回病床，立即呼叫医生，经询问身体无不适，查体未见异常。嘱患者卧床休息，继续严密观察生命体征及神志。10原因及分析n1.生理因素：年龄偏大.疾病原因，坠床老年患者大多平衡感降低，纠正失衡的能力下降，在意识模糊，躁动，瘫痪时更易发生坠床。n2.外在环境因素：医院管理，病室缺少辅助设施、病床设置不合理，地面易滑，照明过暗等。n3.不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力
4、增高，体位骤然变化，脑供血不足而引起的晕厥均会导致跌倒和坠床。n4.心理因素：患者或因久病不愈，怕麻烦别人，有时又过高的评估自己的能力，常不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒或坠床。11防坠床的措施1.使用床档，如无床档时，应在床旁用椅子护档。2.加强护理安全管理：根据各科室疾病及特点，制定相应的应急预及护理风险防范程序，包括意外事件处理流程和措施，由护士长定期组织护士学习、考核。3.全面评估.认真筛查高危跌倒和坠床患者，对每一位患者入院时均需由责任护士进行跌倒坠床风险评估，全面评估包括：年龄、神志、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况的评估。4.加强防范意识的教育，嘱患者穿衣合
5、体，避免猛回头和急转身的动作，下床时避免猛起身，一定要有人陪伴。12三.防误吸、误食13定义n误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还包括分泌物或血液等)进入到声门以下的气道。14原因及分析误吸发生的原因：n患者身体各器官机能减退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失)n胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱或者腹内压升高时，即可发生反流。n会厌功能不全，咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。15防误吸、误食的措施1.及时发现，现场抢救，及早取出异物尤为重要。2.治疗原发病及伴随症状3.早期给予胃管鼻饲，避免误吸的发生。16防误吸、误食的措施n 正确的体位正确的体位n
6、进食时：意识清楚者取坐位或半卧位。n意识障碍者：取侧卧位或头偏向一侧。n进食后：不要立即躺下。n嗜睡者：宜在餐中和餐后保持坐位。17进食的状态n环境安静，光线良好。n安静的状态下进餐。n刚清醒的患者，应在觉醒状态下进餐。n细嚼慢咽，缓慢进食，集中精力。n若出现恶心、呕吐，要暂停进食。18出现呛咳n立即停止进食，予侧卧位。n鼓励咳嗽，轻叩胸背部，将食物咳出。n必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。19四.防自杀、自伤20目的：目的：n探讨自伤、自残、精神分裂症患者的心理特点及护理对策。21原因及分析：n1.个性特点有缺陷：一般不愿用倾诉、转移等积极的应对方式排解自身的抑郁情绪，
7、而是以自责、自伤甚至是自杀的方式来逃避现实。n2.对疾病缺乏正确认识和了解：多表现为不能接受疾病前后角色的转换、剧烈的疼痛、化疗造成的全身严重不适反应，对未来失去信心，拒绝治疗，产生悲观绝望的情绪。n3.难以承受的经济负担：患者家庭经济情况差，为了不给家人太多的拖累而选择自杀。n4.家属的冷漠和抛弃：因患病时间长，费用高遭致家人抛弃，再加上疾病治疗无望，很容易产生自杀念头。22自杀、自伤应急预案及处理流自杀、自伤应急预案及处理流程程n1.发现患者有自杀/自伤倾向时，立即报告护士长及主管医生。n2.检查患者病室内环境，若发现私藏药品、锐利器械等危险物品给予妥善保管，锁好门窗，防止意外发生。n3.
8、告知患者家属24小时看护，不得离开。n4.详细交接班，密切观察患者心理变化，准确掌握其心理状态。23n5.查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理，尽量减少不良刺激对患者的影响。n6.发现患者自杀，立即通知医生，判断患者是否有抢救价值，如有应立即抢救。n7.保护现场，包括病室及患者自杀处。n8.通知医政科及总值班，配合工作。n9.做好家属的安慰工作。24处理流程 n发现患者有自杀/自伤倾向n报告护士长及主管医生n保管危险物品n家属24小时看护n详细交接班n密切观察患者心理变化n查找患者自杀/走失原因n做好心理护理25防自杀自伤措施n尊重、关心、关爱老年、重症、长期卧床病人。n一视同仁，真诚相待
9、。n有效交流、沟通、疏导。n及时预防、及时治疗。26结论：结论：n主要心理特点有：抑郁、自卑、焦虑、自责。医护人员在病人住院期间，采取积极的心理干预措施对患者疾病的康复具有重要意义。27五.防走失28预防：n1、病人入院时，接诊护士做好评估，严格执行请假制度，要求穿病人服，如有认知功能障碍者，要求家属陪同并做好联系卡放置病人口袋。n2、门卫严格执行病人进出登记。n3、病房做好重点病人的床头交接班。29防走失措施n一旦发现病人走失，启动病人走失应急流程：一旦发现病人走失，启动病人走失应急流程：n1.立即通知医生及病区护士长，必要时通知后勤保障部.2.通知患者家属，做好家属的安慰工作。n3.做好相
10、关护理工作。n4.患者外出及走失时，应报告医政科、护理部、后勤保障部，夜间报告院总值班，并协助家属寻找。必要时寻求公安机关的帮助。n5.按照护理安全（不良）事件报告管理规定逐级上报。30处理流程 n报告护士长及主管医生。n通知家属。n做好相关护理工作。n及时上报。31六、防烫伤32概念 烫伤是医院安全中的重要隐患，针对我院门诊及住院患者可能致烫伤的原因进行分析并制定了相应的预防措施，提醒并指导全院医护人员在工作中如何防止患者烫伤，对保证患者安全就医起到重要的作用，从而减少或避免医患纠纷。33调查举例30例住院烫伤患者中：n热水袋烫伤为73.33，暖手器烫伤为10，泡脚及电极片烫伤各为6.67，
11、开水烫伤为3.33；n生活完全不能自理或部分自理为90，生活能自理为10，n肢体感知觉不同程度障碍占86.67，肢体感知觉完全正常占13.33；n烫伤发生时间白班占20，夜班占80。34结论n为更好地预防患者烫伤，在患者入院时应进行全面评估，加强健康教育，提高患者及家属的安全意识，加强巡视，重点关注生活完全不能自理或部分自理、肢体感知觉不同程度障碍的患者。35防烫伤措施n适用热水袋时水温应调至50左右.热水袋不可以直接接触皮肤，热水袋外边用毛巾包裹，1520分钟巡视一次。如发现皮肤发红，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。n注意热水袋的盖一定要正确拧紧，经检查无误才能使用。36七、安
12、全用药37案例三n2006年2月22日，值班护士错把10床xxx的餐前胰岛素给11床xxx注射了，发现错误后立即报告值班医生，并向护士长、科主任报告了这件事情，严密观察患者病情，做好善后的解释工作，经过几个小时的严密观察，病人的病情稳定，未造成不良影响，也未引起护理纠纷。38原因分析n1.当事人违反护理操作规程，未认真执行查对制度。n2.当事人凭主观印象行事。39吸取教训及整改措施n1.上报护理部。n2.召开全科护士会议，要大家认识到“三查八对”的重要性。正视问题，从教训中吸取经验，鼓励大家讲真话，要认识到安全护理的重要性。n3.每位护士认真学习护理规章制度及操作规程，从严要求自己。组织学习护
13、理规章制度。n4.“三查八对”要牢记在心中，不能流于形式。胰岛素注射要带治疗单到床前，每一个环节都要做好查对工作。n5.要求护士交接班时做到“三清”。n6.要做好每项治疗的解释工作，药物宣教工作，不能敷衍了事。40老年人口服药物不良反应发生率高的原因n同时接受多种药物治疗n药动学和药效学改变n滥用非处方药41安全用药的护理措施 服药安全1.服药方法不当或心理因素准备不足引起的呛咳。2.服药过程中发生丢失，散落药物。3.服药依从性差。4.自行加服多种保健药物。5.健康水平和生活能力方面评估不全面。42服药安全管理措施n1.发药时做好服药前各项准备。严把服药到口每个环节，确保老年患者服药安全。n2
14、.有针对性的进行健康教育，提高患者服药依从性。n3.向患者解释用药原则以及按医嘱正确服药对疾病治疗的重要性。43潜在不安全因素n1.准确合理用药，避免盲目用药。n2.掌握适应症。n3.选择合适剂量，选用最小的有效剂量。n4.个体化用药。n5.选择熟悉的药物品种，忌长期用一种药物。44服药安全n1.注意用药方法，选择合适的用药时间。n2.尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方。n3.忌滥用抗生素、糖皮质激素、补药。n4.重视用药后的副作用，尽量减少用药种类。45老年安全管理n细节管理细节决定成败n流程管理强化安全程序n关键环节管理预防安全隐患46小问题n1.发生误吸原因及防范措施？n2.哪些人群易发生烫伤？n3.防误吸、误食时，进食的正确体位？47
