1、糖尿病的运动疗法中山大学第三附属医院 许海霞糖尿病患者为什麽要运动每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？如何判断运动有效哪些情况不宜运动注意事项糖尿病患者为什麽要运动糖尿病运动疗法的历史糖尿病运动疗法的历史n中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元家（公元610610年）年）nJoslinJoslin在在2020世纪世纪3030年代提出年代提出“三驾马车三驾马车”的的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法法nIDFIDF在在WDDWDD上强调上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995年），即糖尿病
2、教育，运动治疗，饮食治疗，年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测药物治疗和糖尿病监测运动的有益作用（1）v运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性的敏感性 有益作用（2）v运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用促进脂肪分解及游
3、离脂肪酸、胆固醇的利用 v运动有助于减肥（见表1）体重减轻前体重减轻前5555周后周后体重（）体重（）81.381.374.574.5空腹血糖（空腹血糖（mmol/lmmol/l）6.36.35.95.9OGTT2hOGTT2h血糖（血糖（mmol/lmmol/l）11.211.210.610.6空腹血清胰岛素（空腹血清胰岛素（PMPM）1011016868OGTT1hOGTT1h胰岛素（胰岛素（PMPM）524524291291血压（血压（mmHgmmHg）140/80140/80120/65120/65TGTG（mmol/lmmol/l）1.71.71.31.3总胆固醇总胆固醇HDL-CH
4、DL-C4.84.84.5表1肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应 有益作用（3）v运动可以降血压 v运动锻炼心肺功能 v运动防治骨质疏松 v预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 v增强体力及运动能力，改善精神状态 每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗 适应症 n肥胖型糖尿病（最佳适应症）n增加胰岛素的敏增加胰岛素的敏 感性感性n减低胰岛素抵抗减低胰岛素抵抗n有利于减肥有利于减肥n轻中度非肥胖型糖尿病 n促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利 用，用，n抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。n病情稳定的型糖尿病，可试行运动疗法 如何判断运动有效
5、运动原则持之以恒 量力而行 循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能善心肺功能无氧运动无氧运动n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动或耗氧很少的运动n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见的
6、运动类型：举重或一百米赛跑、跳常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远高、跳远n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。n“量”指必须有足够长的运动时间。运动强度运动强度n强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免n能获得较好运动
7、效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率有效心率范围n最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）n简易法:运动中脉率=170-年龄运动量估计n极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等运动强度运动强度n轻度轻度n重度重度30分钟在平地上快步行走园艺（修枝,植树）拖地板擦窗钓鱼,高尔夫球10分钟骑车上坡搬重物较快跑步游泳足球篮球中度20分钟慢跑跳舞排球羽毛球平地骑车持续时间 n开始有氧
8、运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。n达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效n目前认为从前推荐的每日目前认为从前推荐的每日3030分钟中等强度的体分钟中等强度的体育运动量仍不足育运动量仍不足n国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均每周消耗平均26822682大卡热量，即意味着每日步大卡热量，即意味着每日步行行4 4英里英里n更大强度的体育运动更大强度的体育运动6060至至8080
9、分钟分钟/日，减轻体日，减轻体重可能成功重可能成功n目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现以减肥和预防肥胖的出现运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行n简便易行、有效简便易行、有效n不受时间、地点限制不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min
10、慢速步行慢速步行 40-70m/min,40-70m/min,能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟n距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合
11、于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒室内活动n踮脚尖：手扶在椅背 上踮脚尖，左右交替提足跟分钟。n爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；n坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺 直，椅上坐、立
12、反复进行，时间以自己体力而定。n抗衡运动：双手支撑 在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑秒左右，做 次。运动时间v避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。v建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行v“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物哪些情况不宜运动禁忌症（1）n血糖未很好控制 n有严重慢性并发症 n1）伴有心血管并发症者伴有心血管并发症者 n2 2）伴有肾脏并发症者）伴有肾脏并发症者 n3 3）严重视网膜病变者）严重视网膜病变者 n4 4）糖尿病足患者）糖尿病足患者 禁忌症（2）n急性并发症的患者 n各种感染各种感染 n心或脑血管病变尚
13、未稳定心或脑血管病变尚未稳定 n急性代谢紊乱急性代谢紊乱 n糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、n糖尿病高渗性昏迷、糖尿病高渗性昏迷、n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 绝对禁忌症 n各种急性感染；n肝肾功能衰竭；n 心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，（心房纤颤、心房扑动、早搏、度房室传导阻滞）；n急性脑血管意外（脑出血、脑梗塞）n严重肺心病，换气功能障碍。注意事项(1)n运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）肾功能（尿蛋白等）眼底眼底神经系统的检查神经系统的检查以判断并发症
14、的有无及轻重，以便决定运动以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。疗法的方式。注意事项（2）n随身携带糖尿病保健卡 n本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码 n运动前后及时监控血糖n运动前测血糖，低于运动前测血糖，低于6 6毫摩尔升，或大于毫摩尔升，或大于1414毫摩尔升则不宜运动毫摩尔升则不宜运动 n运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）是对于胰岛素治疗的患者）运动的注意事项运动的注意事项 (3)(3)n选择适合自己的运动选择适合自己的运动n避免高强度运动，由低强度开始开始避免高强度运动
15、，由低强度开始开始n穿合适的鞋，注意足部护理穿合适的鞋，注意足部护理n运动前多饮水运动前多饮水n长时间激烈运动应监测血糖并注意调整长时间激烈运动应监测血糖并注意调整降糖药物及胰岛素剂量降糖药物及胰岛素剂量n运动减体重应缓慢进行，每周减重少于运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g400g运动的注意事项运动的注意事项 (4)(4)n高血压高血压-不举重屏气不举重屏气n周围血管病变周围血管病变-走走-休息休息-走走n视网膜病变视网膜病变-不举重、不潜水、头不举重、不潜水、头不低于腰不低于腰n周围神经病变周围神经病变-避免过度伸展，不避免过度伸展，不负重负重n运动会引起食欲增加，消化功能增强，运动
16、会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制应注意饮食控制预防运动中低血糖n尽可能在餐后1/21小时参加运动 n避免在运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。n尽量不空腹运动。n运动前后各测血糖一次。n中等以上运动量且持续时间较长时，运动前或运动中适当加 餐。n长时间大运动量的运动如郊游、爬山时运动中和运动后也应增加进食。运动中出现低血糖如何处理n症状：在运动中或运动后出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖 的现象时，提示你已出现低血糖。n立即停止运动，并服下随身携带的食物。n10分钟后未能缓解，可再服食物，并请求其他人通知你家人或送你到医 院。十五项运动热量消耗统计（一）人体每减掉一公斤
17、脂肪，需消耗七千七百卡热量n游泳：每半小时消耗热量一百七十五卡。n田径：每半小时可消耗热量四百五十卡。n自行车：每半小时消耗热量三百三十卡。n篮球：每半小时消耗热量二百五十卡。n骑马：每半小时消耗热量一百七十五卡。n滑水：每半小时消耗热量二百四十卡。n高尔夫球：每半小时消耗热量一百二十五卡。十五项运动热量消耗统计（二）慢跑：每半小时消耗热量三百卡。散步：每半小时消耗热量七十五卡。n滑旱冰：每半小时消耗热量一百七十五卡。n跳绳：每半小时消耗热量四百卡。n壁球：每半小时耗热量三百卡。n网球：每半小时消耗热量二百二十卡。n乒乓球：每半小时消耗热量一百八十卡。n排球：每半小时消耗热量一百七十五卡。谢谢！
