1、精心圈活动成果汇报临沂市精神卫生中心精神科八病区(QCC-1)临沂市精神卫生中心2015201720151965建院三 级 甲 等精神专科医院开展品管圈活动精八精心圈组建圈员信息团 队 组 建精心圈团 队 组 建精心圈亮个相吧圈名选定102411312精心圈精品圈蒙 圈精点圈如家圈精神圈娘娘圈规划圈圈名投票圈名投票注：每名圈员提出一个圈名，且有三次投票的机会。团 队 组 建精心圈圈徽选定注：每名圈员提出一个圈名，且有三次投票的机会。1235121123456圈徽投票圈徽投票团 队 组 建精心圈圈徽1.圆圈内两个C的形象，加之心的外展，形成QCC。2.采用精神两个字的首字母JS，化成两只手的形状
2、，代表我们双手呵护患者的健康。3.蓝色代表护士的手，绿色代表患者的手，也象征着飞鸟，寓意新生。4.护患以心相连，双手之间又似患者托付，护士呵护、接纳与包容。5.护患心连心，手握手。6.精神之意，心之型，呼应我们精心圈圈名。团 队 组 建精心圈精心圈成立 圈名：精心圈 圈徽：成立时间：2017年3月26日 活动时间：2017年4月1日2017年9月30日 我们相信：为者常成，行者常至团 队 组 建精心圈主题选定对于精神科室来说，保护性约束一直是一项很重要的护理操作，其特殊性也一直是我们医疗行业里的敏感话题。自从2012年起，我国精神卫生法颁布实施以后，保护性约束在实施时大家都显得更为谨慎。约束后
3、病人的满意度成为了我们更为关注的一个数字精神障碍病人由于受到精神症状的影响，极易产生暴力攻击行为，是产生暴力行为最主要的人群，而陪伴他们时间最多的护士往往也承受了最多的伤害。同时，暴力行为也是精神科最为常见的应急事件1，因此降低在平时的工作中暴力攻击的伤害尤为重要，尤其是对护士而言参考文献1 曹新妹.精神科护理学M.北京：人民卫生出版社，2009：46.主 题 选 定精心圈主题选定准确及时有效的执行医嘱，让病人服下药是精神病患者康复的基本保障，而由于精神患者自知力的缺乏和精神症状的影响，往往导致病人拒绝服药或者藏药，导致患者得不到有效的治疗。所以，提高患者的服药的依从性在精神科尤为重要精神科室
4、与其他综合科室在住院要求上有很大的特殊性，如危险物品的管理、病人的出入、家属的探视、患者生活物品的保管等等。如果在病人入院时宣教不到位，在以后的住院期间很容易造成患者及家属的误会在精神科，任何一件危险物品都有可能造成极其严重的不良后果，甚至是一例患者的生命。这样的例子在精神科屡见不鲜，所以提高精神科室危险物品的的管理，非常重要，也是提高医疗安全的一个重要方法主 题 选 定精心圈主题选定最近我们科室一个月内出现了两次查对上的错误，这对于我们护理人员来说是绝对不允许发生的。一旦要是发生对病人造成的后果也是极其严重的。降低查的差错率是每一名护理人员一生的执业生涯中时刻都要注意的随着社会和经济的发展，
5、人们对健康的理解和要求逐步提高，尤其对心理健康程度相对较差的精神类疾病患者，有效的健康宣教可以提高精神患者的健康意识和健康行为2 精神病患者对烟草的依赖程度远高于常人3。且有报道称吸烟能降低抗精神病药物的疗效4，所以病房开展合理戒烟，对病人的治疗是非常有意义的参考文献2陈志明.浅谈健康宣教在精神科护理质量的应用价值J.中国民族民间医药，2013,10:135.3Mccreadie RG,Kelly C.Patients with schizophrenia who smoke private disaster public resourceJ.Br J psychiatry，2000,176:
6、109.4喻东山.精神科合理用药手册M.南京：江苏科学技术出版社，2005：95-96.主 题 选 定精心圈主题选定 我们每个人对自己提议的预选主题进行现状把握调查主 题 选 定精心圈主题选定主 题 选 定精心圈再结合主题选定评价表进行投票主 题 选 定精心圈主题选定主 题 选 定精心圈主题选定评价表主 题 选 定精心圈 对调查期间每位约束患者进行满意度调查，根据右边表格，进行统计。约束患者满意度=实际得分/（有效评分例数5）100%效 果 确 认精心圈主题选定背景对精神科患者实施临床保护性约束可大幅度减少患者在情绪激动时造成的不良行为发生率5。在实际工作中，对患者实施保护性约束时可因为各种原
7、因造成患者对约束行为不满意，对医疗护理工作带来诸多困扰，产生纠纷隐患6。随着医疗事故处理条例颁布和实施，人们的法律意识不断增强，在临床实践中因保护性约束引发的纠纷日益增多7。患者及家属对保护性约束的反感和不理解，影响了护理满意度8。已经影响到我院整体满意度。参考文献5张丽华.临床保护性约束对精神科患者及家属的影响分析J.中医药管理杂志，2016,24（18）:21-22.6朱孔美.54例对保护性约束不满意精神病患者原因分析及护理措施J.中国民康医学，2013,25（7）:113-114.7谢文斌，袁训初，曹新妹.关于约束与隔离问题J.上海精神医学，2002,14（4）:240-241.8詹艳.
8、保护性约束在精神病住院患者护理中的应用J.齐齐哈尔医学报，2008,294（4）:492-493.主 题 选 定精心圈主题选定理由主 题 选 定精心圈对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高了专科护提高了专科护理能力；理能力；提高提高护理人员的工护理人员的工作责任心；增作责任心；增强风险强风险意识；意识；提高提高患者及家患者及家属的满意度。属的满意度。提高提高整体护理整体护理的能力、营造的能力、营造轻松、愉快轻松、愉快、和谐、安全的和谐、安全的病房环境病房环境。对医院对医院而言而言 提高了医院的提高了医院的服务质量；塑服务质量；塑造了以病人为造了以病人为中心的三甲医中心
9、的三甲医院形象；营造院形象；营造了良好的医院了良好的医院口碑；减少医口碑；减少医疗纠纷。疗纠纷。减轻减轻患者的抵患者的抵触触情绪；提高情绪；提高患者治疗护理患者治疗护理的依从的依从性；整性；整体提高患者的体提高患者的满意度。满意度。主 题 选 定精心圈服务水平活动计划精 心 圈圈长外出培训一周医院组织唱红歌献给党活动，练习2周作为科室第一圈活动，学习经验，检讨改进是最重要的部分。大家讨论决定将此环节由一次圈会完成增加到用三次圈会来完成现 状 把 握精心圈保护性保护性约束流程约束流程图图现 状 把 握精心圈流程图此次活动重点现 状 把 握精心圈查检表现 状 把 握精心圈查检结果现 状 把 握精心
10、圈柏拉图本圈改善重点目 标 设 定精心圈 关于约束患者的满意度，经查阅文献发现：不同的地区，不同的医院，满意度有较大的差异，无法直接进行参考。目标设定目 标 设 定精心圈 目标值=现况值+改善值 =现况值+（标准值-现况值）改善重点圈能力 =65.4%+（100%-65.4%）76.2%58.8%=80.9%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前目标值提高15.5%目 标 设 定精心圈在2017年10月30日前约束患者满意度由65.4%提升至80.9%目标设定人员人员材料材料护理人员医医务务人人员员材质太硬材
11、质太硬约束带缺少改进做工简单做工简单重视度低家属家属对约束认识不足病病人人使用频率相对较少致生活方式改变追求低成本不能自理病人会围观病人会围观病人好奇环境环境患者为何对约束工具不满意患者为何对约束工具不满意饮食不便如厕不便成本低舒适度低感受性差没有自由约束带投入少约束带隐蔽性差约束带样式单一自尊受损约束工具单一约束工具受限环境不够隐蔽缺乏安全措施缺少宣教医生工作繁忙清洗不及时情绪化约束解释不足松紧度不佳护理人员少缺少责任心以此恐吓病人对约束不认可溺爱约束条件差病人素质低针脚密厚含棉少过度追求其结实度种类单一种类单一解析精心圈人员人员医医务务人人员员家属家属病病人人恐惧病情因素无自知力不了解约束
12、的目的没有单独的约束环境在病友面前被强制自尊受损缺少宣教医生护理人员情绪化约束解释不足松紧度不佳缺少责任心对约束行为有意见患者为何对强制行为不满意患者为何对强制行为不满意法律、法规、制度法律、法规、制度病人对法律不了解病人对法律不了解人身自由受限人身自由受限溺过分关注暴力约束违背了个人意愿学历低关心度低非自愿住院自己无法决定自己的治疗环境环境不隐蔽不隐蔽对环境缺乏安全感对环境缺乏安全感有病友帮忙有受到其他病人攻击的可能病房为大病室病人帮忙强制时没有轻重解析精心圈人员人员医医务务人人员员家属家属病病人人用生活护理欺骗护士不适感觉增多生活需求得不到满足没有自由无法躲避别人的攻击周围有未康复的精神患
13、者害怕未予以心理疏导医生护理人员护士言语不当生活护理不及时欺骗约束患者为何对约束中的需求不满意患者为何对约束中的需求不满意制度流程制度流程约束患者生活护理流程约束患者生活护理流程执行不到位执行不到位相关流程可操作性低相关流程可操作性低过度关注患者的部分需求病人相对较多，护理人员不足护士不能一直陪伴护士对流程不熟知责任心培养不足缺少细节完善环境环境不隐蔽不隐蔽对环境缺乏安全感对环境缺乏安全感床垫太硬有受到其他病人攻击的可能方便时无遮挡会有趁机攻击自己的患者收治前评估不足舒适度低科内缺少培训解析精心圈人员人员制度流程制度流程护理人员医医务务人人员员解释工作无相解释工作无相关监管措施关监管措施没有结
14、合临床进行及时更新流程不完善流程不完善能力欠佳病人病人和临床有脱节无专人负责流程过于简单患者为何对约束前解释不满患者为何对约束前解释不满意意无自知力工作繁忙没有解释病人多，护理人员少不予解释医生缺少责任心听不清解释听不清解释兴奋病人多环境环境过于嘈杂环境紧急，没时间解释无单独隔离间周围病人多部分精神病人沟通障碍无责任划分没有确认制度没有相关责任到人家属家属工作态度不端正易激惹状态对约束方面了解较少对宣教不上心文化水平偏低解析精心圈解析精心圈票选要因 根据“八二法则”确定32分以上的为要因人员人员材料材料护理人员医医务务人人员员材质太硬材质太硬约束带缺少改进做工简单做工简单重视度低家属家属对约束
15、认识不足病病人人使用频率相对较少致生活方式改变追求低成本不能自理病人会围观病人会围观病人好奇环境环境患者为何对约束工具不满意患者为何对约束工具不满意饮食不便如厕不便成本低舒适度低感受性差没有自由约束带投入少约束带隐蔽性差约束带样式单一自尊受损约束工具单一约束工具受限环境不够隐蔽缺乏安全措施缺少宣教医生工作繁忙清洗不及时情绪化约束解释不足松紧度不佳护理人员少缺少责任心以此恐吓病人对约束不认可溺爱约束条件差病人素质低针脚密厚含棉少过度追求其结实度种类单一种类单一解析精心圈:表要因人员人员医医务务人人员员家属家属病病人人恐惧病情因素无自知力不了解约束的目的没有单独的约束环境在病友面前被强制自尊受损缺
16、少宣教医生护理人员情绪化约束解释不足松紧度不佳缺少责任心对约束行为有意见患者为何对强制行为不满意患者为何对强制行为不满意法律、法规、制度法律、法规、制度病人对法律不了解病人对法律不了解人身自由受限人身自由受限溺过分关注暴力约束违背了个人意愿学历低关心度低非自愿住院自己无法决定自己的治疗环境环境不隐蔽不隐蔽对环境缺乏安全感对环境缺乏安全感有病友帮忙有受到其他病人攻击的可能病房为大病室病人帮忙强制时没有轻重解析精心圈:表要因病人多，护理人员少人员人员医医务务人人员员家属家属病病人人用生活护理欺骗护士不适感觉增多生活需求得不到满足没有自由无法躲避别人的攻击周围有未康复的精神患者害怕未予以心理疏导医生
17、护理人员护士言语不当生活护理不及时欺骗约束患者为何对约束中的需求不满意患者为何对约束中的需求不满意制度流程制度流程约束患者生活护理流程约束患者生活护理流程执行不到位执行不到位相关流程可操作性低相关流程可操作性低过度关注患者的部分需求病人相对较多，护理人员不足护士不能一直陪伴护士对流程不熟知责任心培养不足缺少细节完善环境环境不隐蔽不隐蔽对环境缺乏安全感对环境缺乏安全感床垫太硬有受到其他病人攻击的可能方便时无遮挡会有趁机攻击自己的患者收治前评估不足舒适度低科内缺少培训解析精心圈:表要因人员人员制度流程制度流程护理人员医医务务人人员员解释工作无相解释工作无相关监管措施关监管措施没有结合临床进行及时更
18、新流程不完善流程不完善能力欠佳病人病人和临床有脱节无专人负责流程过于简单患者为何对约束前解释不满患者为何对约束前解释不满意意无自知力工作繁忙没有解释病人多，护理人员少不予解释医生缺少责任心听不清解释听不清解释兴奋病人多环境环境过于嘈杂环境紧急，没时间解释无单独隔离间周围病人多部分精神病人沟通障碍无责任划分没有确认制度没有相关责任到人家属家属工作态度不端正易激惹状态对约束方面了解较少对宣教不上心文化水平偏低解析精心圈:表要因解析精心圈真因验证 在圈选的8条要因中，“约束带缺少改进”与“约束带使用率低，只适用于小部分人群”无法用查检表进行查检。我们通过大量搜索相关文献，发现“约束带缺少改进”在多处
19、文献9-12中有所提及，我们列为真因。“约束带使用率低，只适用于小部分人群”却未找到相关文献支持，我们不列入真因。参考文献9杨永兰.精神科约束衣、约束椅的制作与应用J.中国民族民间医药，2013,22:113.10罗克俭.保护性约束衣的制作与应用J.护理实践与与研究，2013,10（14）:107.11韩素云.安全型约束带的研制J.护理学杂志，1996,11（2）:123.12王秀珍.精神科约束带的改良与应用J.中国社区医生，2012,14（29）:297-298.解析精心圈其余6条放入查检表收集数据，寻求真因真因验证解析精心圈解析精心圈项目频数百分比累计百分比病人多护士人力资源不足1941.
20、3%41.3%舒适度低1532.6%73.9%约束带材质差，成本低510.9%84.8%约束带样式单一48.7%93.5%约束带种类单一24.3%97.8%约束带投入少12.2%100.0%1915542141.3%73.9%84.8%93.5%97.8%100.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%051015202530354045病人多护士人力资源不足舒适度低约束带材质差，成本低约束带样式单一约束带种类单一约束带投入少对策拟定 针对3条真因，我们提出相应对策。根据可行性、经济性、效益性、圈能力进行打分。根据“八二
21、法则”思想，确定128分以上的为最佳对策。针对每条具体方案，我们计划实施周期及负责人。对 策 拟 定精心圈对 策 拟 定精心圈对 策 拟 定精心圈对策一 将约束带改良为魔术贴式约束对策二 合理安排护理人员值班时间段，明确分工对策三 将约束患者的护理常规列入科室年度培训计划对策实施与检讨精心圈P DA C对策一对策名称将约束带改良为魔术贴式约束，增加肩部约束的舒适性主要原因约束带缺乏改进，样式单一改善前：1.患者进行肩部约束时操作复杂，打结方式工作人员不易掌握2.约束期间患者舒适度低，有时甚至会压迫病人的胸腔3.不易固定，约束期间容易滑脱4.约束期间有勒伤患者腋窝的风险对策内容：改良约束带。本着
22、安全角度出发，计划使用磁控式约束，但在经费申请上未得到医院的相应支持，后改为魔术贴式。对策实施：负责人：密士凯实施日期：2017.07.15-2017.07.30实施地点：精神科八病区对策处置：经效果确认后，得知该对策为有效对策，此对策将继续实施，并列入标准化作业 对策效果确认：60%20%0%20%40%60%80%表述约束带相关不适比例18 6 0 5 10 15 20 表述约束带相关不适人数均调查 30人对策实施与检讨精心圈P DA C对策二对策名称合理安排护理人员值班时间段，明确分工主要原因病人相对较多，护理人员不足，病人护理不及时改善前：1.护理人员值班期间扎堆现象明显2.护理人员在
23、工作中分工不明确，一项工作往往有多名护士同时执行3.出现工作疏忽点较多，小夜班时明显4.没有明确分工，小夜班时走廊经常性出现无护理值班人员对策内容：夜班值班护理人员17：00前完成交接班在17：0018：00时间段，一名护理人员在病室走廊范围内巡视病人，一名在护士站内详读交班报告，完成接班后的医嘱查对，晚口服药品核对。在18：00-19：00时间段，两名护理人员在病室走廊范围内交流各自了解的病人现况，并轮流巡视病房，床前了解当班病人现况。在19：00-19：30时间段，一名护理人员继续在病室走廊范围内巡视病人，一名护理人员督促病人进行晚间洗漱和接饮用水，并在洗漱区巡视。于19：30分关闭洗刷间
24、与工娱疗室。在19：30-20：00时间段，一名护理人员继续在病室走廊范围内巡视病人，一名护理人员进治疗室准备晚间治疗。在20：0020：30时间段，两名护理人员同时进行晚间治疗。并在20：15分时暂停治疗，由一名护理人员进行常规病房巡视。晚间治疗结束后按临沂市精神卫生中心护士手册夜班工作流程进行值班。对策实施：负责人：李善超实施日期：2017.07.31-2017.08.15实施地点：精神科八病区对策处置：经效果确认后，得知该对策为有效对策，此对策将继续实施，并列入标准化作业 对策效果确认：均调查 30人27%10%0%5%10%15%20%25%30%表述得不到及时护理比例 8 3 0 2
25、 4 6 8 10 表述得不到及时护理人数 对策实施与检讨精心圈P DA C对策三对策名称将约束患者的护理常规列入科室年度培训计划，提高护理人员对约束患者的专业护理知识主要原因约束期间患者舒适度低改善前：1.患者约束期间得到护理的次数相对较少，无法满足患者的需求2.约束期间患者主观感受性差3.约束后的病人对再次约束有较强的抵触4.护理人员对约束期间病人的护理知识相对缺乏，重视度低对策内容：1.由齐宜娟护士长根据“精神科护理常规”并结合目前国内外最新护理理念制作适合本科室人员学习的教学课件，并进行科室内培训。2.护士长根据科室实际情况将本课程学习列入科室年度培训计划。对策实施：负责人：齐宜娟实施
26、日期：2017.08.16-2017.08.30实施地点：精神科八病区对策处置：经效果确认后，得知该对策为有效对策，此对策将继续实施，并列入标准化作业 对策效果确认：均调查 30人70%47%0%20%40%60%80%对舒适度不满意病人比例 21 14 0 5 10 15 20 25 对舒适度不满意病人例数 效 果 确 认精心圈有形成果65.40%80.90%83.30%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前目标值改善后 83.3%-65.4%80.9%-65.4%=100%改善后-改善前 目标达成率=10
27、0%目标值-改善前=115.5%进步率=改善后-改善前 改善前100%=27.4%效 果 确 认精心圈改善前后柏拉图对比261714765441031.0%51.2%67.9%76.2%83.3%89.3%94.0%98.8%100.0%100.0%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%01020304050607080对约束工具的选择不满意对强制行为不满意对约束前的解释不满意未顾及约束中病人生理及心理对约束时间过长不满意对约束时护士态度不满意对约束方式不满意未顾及约束后病人心理需求对约束带数目太多不满意出现并发症1211
28、4422100033.3%63.9%75.0%86.1%91.7%97.2%100.0%100.0%100.0%100.0%0.0%50.0%100.0%150.0%200.0%01020304050607080对约束工具的选择不满意对强制行为不满意对约束前的解释不满意对约束带数目太多不满意未顾及约束中病人生理及心理对约束方式不满意对约束时间过长不满意对约束时护士态度不满意未顾及约束后病人心理需求出现并发症无形成果效 果 确 认精心圈精心圈无形成果自评表汇总编号评价项目改善前改善后1解决问题的能力2.13.82责任心2.94.13沟通协调的能力2.53.84团队凝聚力2.63.95积极性2.1
29、3.66自信心1.53.07服务意识2.83.88品管圈相关知识掌握1.43.1 说明：请大家针对以上8个评价项目，根据目前自我主观感觉情况选择“非常不好”、“不好”、“一般”、“较好”、“非常好”五种回答。采用李克特（Likert）五级记分法分别赋值1-5分，分数越高表示效果越好。O(_)O谢谢！制表人：李善超 改善前改善后附加效应效 果 确 认精心圈85.6%90.3%95.8%80.0%82.0%84.0%86.0%88.0%90.0%92.0%94.0%96.0%98.0%第一季度第二季度第三季度科室患者满意度 我们在提高约束患者的满意度后，科室患者满意度调查，每一季度均有提升。标 准
30、 化精 心 圈标准化作业书标 准 化精 心 圈标准化作业书标 准 化精 心 圈标准化作业书 项 目 优 点缺 点 今后努力的方向主题选定切合实际工作，找出存在问题，并逐一做了每个预选主题的现状情况，分别予以数字量化用时太多继续开展品管圈活动，多从贴近临床的问题着手，解决身边的问题，每个主题评价前的现状把握要尽量做到准确、简单、迅速计划拟定分阶段划分计划，时间地点尽量做到了详细。每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的参与性每一步在时间划分上完全按标注计划时间比例划分，没有能结合自己本圈活动的实际用时情况应更加注重自己圈活动主题的特点，根据实际可能的情况进行时间的分配划分。根据每个全员的特长进行
31、任务分配现状把握现状把握准确，样本量充足。圈员在各个调查中积极主动调查方法方式不太熟悉，问卷的设计欠严谨。因调查对象的特殊性，其表述欠准确加强圈员学习意识，强化学习理念。在提高数据的准确性上多下功夫目标设定查找大量文献，同时根据圈员的能力进行设定，目标明确文献查找和筛选能力欠佳强化大家主动查阅文献的习惯真因验证圈员在各个数据采集中积极主动，能对要因进行真因检查保证解析过程把握重点真因验证时因时间段固定，样本量相对不足拟定结合自己实际情况的活动计划，在以后圈活动中也要做到原则性与灵活性的结合对策改善计划拟定周祥，严格按照计划完成任务，效率高。对策实施时间较短持续保持各项对策实施效果确认数据采集客
32、观，通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感未能提前预知此步骤所需调查数量校对，时间相对较少，样本量相对不足。附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续改进标准化标准化作业书制作详细明确，可行性高落实范围仅限于我们自己科室，非圈员同事配合度低严格执行所制定的标准对策标准化可供全院使用解决共性问题。圈会活动情况大家主动利用自己的休息时间，气氛活跃，讨论愉快，圈会地点和形式多样，较受圈员的欢迎与支持圈会数量相对不足，教学性圈会占据时间太多进一步深化品管圈相关知识的学习，适当增加圈会数量检讨与改进精心圈本期效果维持检讨与改进精心圈满意度65.4%69.2%64.1%76.8%83.3%84.6%86.
33、7%5月6月7月8月9月10月11月65.4%69.2%64.1%76.8%83.3%84.6%86.7%50.0%55.0%60.0%65.0%70.0%75.0%80.0%85.0%90.0%95.0%100.0%约束后患者满意度约束后患者满意度效果维持良好我们下一期的活动主题下期主题选定精心圈主题评价题目领导重视程度重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低护理人员查对差错率4.254.53.754.5171提高入院宣教的知晓率3.53.752.53.25134提高危险物品管理的有效性4.254.7542.7515.752提高健康教育的知晓率3.753.252.52.5125提高戒烟的依从性3.
34、53.2531.25117降低暴力攻击的伤害率44.253.753.515.53提高患者服药的依从性43.52.25211.756 参考文献1 曹新妹.精神科护理学M.北京：人民卫生出版社，2009：46.2陈志明.浅谈健康宣教在精神科护理质量的应用价值J.中国民族民间医药，2013,10:135.3Mccreadie RG,Kelly C.Patients with schizophrenia who smoke private disaster public resourceJ.Br J psychiatry，2000,176:109.4喻东山.精神科合理用药手册M.南京：江苏科学技术出版
35、社，2005：95-96.5张丽华.临床保护性约束对精神科患者及家属的影响分析J.中医药管理杂志，2016,24（18）:21-22.6朱孔美.54例对保护性约束不满意精神病患者原因分析及护理措施J.中国民康医学，2013,25（7）:113-114.7谢文斌，袁训初，曹新妹.关于约束与隔离问题J.上海精神医学，2002,14（4）:240-241.8詹艳.保护性约束在精神病住院患者护理中的应用J.齐齐哈尔医学报，2008,294（4）:492-493.9杨永兰.精神科约束衣、约束椅的制作与应用J.中国民族民间医药，2013,22:113.10罗克俭.保护性约束衣的制作与应用J.护理实践与与研究，2013,10（14）:107.11韩素云.安全型约束带的研制J.护理学杂志，1996,11（2）:123.12王秀珍.精神科约束带的改良与应用J.中国社区医生，2012,14（29）:297-298.参考文献参考文献 组织圈员查阅下载相关及周边文献172篇，每位圈员把自己精选后的文献打印出来，圈员之间进行相互传阅。参考文献一路同行
