1、美国肿瘤康复流程介绍主要内容美国肿瘤的流行病学了解肿瘤治疗肿瘤康复的内容肿瘤康复的实施病例分享美国肿瘤的流行病学美国第二大死亡原因2016年将有170万新诊断病例所有肿瘤的5年生存率是69%早期筛查新治疗技术和手段1500万美国人有肿瘤病史1001万没有肿瘤症状有相同的生存期TheEmperorofallMaladiesTheEmperorofallMaladiesCancerasweknowit,iscausedbytheuncontrolledgrowthofasinglecellthisgrowthisunleashedbymutationsinDNAthatresultinunlimi
2、tedcellgrowthcancercellsgrowfaster,adaptbetter,livelonger.TheyaremoreperfectversionsofourselvesSiddharthaMukherje肿瘤是慢性病肿瘤相关问题，包括放化疗的毒副反应、手术治疗的后遗症全球范围肿瘤高发病率带来了社会巨大的经济负担治疗肿瘤的费用，对于副反应、后遗症的治疗费用、无法工作比心血管疾病多20%比HIV/AIDS和TB更多 了解肿瘤治疗肿瘤治疗全身治疗化疗免疫治疗激素治疗（内分泌治疗）基因治疗手术放疗肿瘤治疗后的持续改变变化变化/治疗治疗手术手术化疗化疗放疗放疗激素治疗激素治疗疲劳疼
3、痛心血管肺外周神经认知改变脂肪组织增加瘦肉组织减少骨质量下降肌肉软组织淋巴组织免疫功能损害/贫血肿瘤康复的内容Cancer Care ContinuumCancer Care Continuum禁烟饮食体力活动光照和环境暴露饮酒化学预防免疫根据年龄和性别筛查基因筛查活检病理报告组织学评价分期生物标记物分子表达谱全身治疗手术放疗肿瘤再发的监测新发肿瘤的筛查遗传易感性肿瘤/基因预定临终计划执行临终关怀哀伤辅导预防与危险因素控制治疗诊断筛选终末期照顾生存期医护计划缓和医疗社会心理支持长期和迟发效应的预防和管理家庭照顾者支持急症护理 慢性照顾 终末期照顾DietzModel1979DietzModel
4、1979PreventiveRehabilitation预防性康复SupportiveRehabilitation支持性康复PalliativeRehabilitation缓和性康复RestorativeRehabilitation恢复性康复 CARF STANDARD预防性康复尝试预防或减轻由于肿瘤或肿瘤治疗带来的功能障碍 放疗后组织的预防性ROM治疗 开胸术后的胸部PT 盆底肌的术前反馈训练 矫形支具制作以预防病理性骨折恢复性康复在仅有微小的非长期的病损前提下努力让患者恢复病前的功能水平 术后-恢复ROM和肌力的策略 化疗和放疗后-功能再适应和增强-运动和ADL再训练-认知训练以恢复执行能
5、力-回复到工作状态支持性康复在肿瘤和肿瘤治疗带来功能障碍和残疾的情况下尽可能保持功能最大化截肢后的步态训练脑肿瘤后认知功能的恢复 SAN sacrifice后的肩关节功能恢复社区轮椅移动的补偿策略缓和性康复减少活动和自我照料的依赖性，让患者感觉舒适同时给予情感支持补偿策略能量节约助行器安全性照顾者教育DeliveryModelDeliveryModel治疗生存期终末期诊断功 能Cancer TXRISKINTRODUCED损伤发生出现症状残疾无残疾Chronicconditionmgmt风险降低 早期诊断分期诊断 亚临床期 临床期预防性康复恢复性康复缓和性康复支持性康复肿瘤康复的实施目的使患者
6、结局最佳化预防和减少疾病带来的影响减少活动受限并让患者最大程度地参与生活 安全、功能独立、自我管理评估：一般情况癌症相关病史其它病史状态：行为、认知、沟通、共患疾病、文化、做决定能力、发育、教育、功能、休闲/娱乐活动、医疗服务、身体状况、心理、性功能、社会、精神、职业重要事件和人生经历日常生活生活环境的可用性患者和家庭/支持系统对患者状态的了解和对患者期望对家庭/支持系统的影响评估：治疗前基线功能的基线评估功能的基线评估 活动和功能水平、受限情况 四肢功能 关节活动度和肌力 肢体围度 移动能力 疼痛 乏力 体重 认知能力 其他健康促进技术和行为健康促进技术和行为 活动和功能水平 术后照护的教育
7、 开始康复程序 体重管理策略在损伤和功能障碍出现前建立一个功能基线在整个过程中持续的评估.评估：风险持续的风险评估解决患者不断变化的需求并采取相应措施降低风险信息的获得易于获得信息：整个团队及时提供和交换信息明确患者及家属对康复过程的理解程度充分告知内涵肿瘤相关症状的预防、识别、评估和治疗促进健康的生活方式功能最优化预防其他疾病发生心理和社会应对和适应技能社区融入和生活角色的参与：包括婚姻关系、再入学、再就业对家庭/支持系统的服务和教育给予相应缓和治疗满足患者其他需求病人教育方式：多样性、个体化内容：促进健康的生活方式：体力活动、营养健康的饮食、体重管理、紫外线防护、戒烟、戒酒、疫苗接种、癌症
8、筛查检测等培养自我管理能力：药物、疾病监测医保政策参与生活、融入社会：了解对身体、心理和社会的影响以及应对策略辅助设备的使用、维修和保养员工教育肿瘤病因学和流行病学肿瘤治疗、效果、并发症、副反应如何沟通、获取信息和交换信息干预措施：基于循证、最新、最好风险管理和并发症处理心理问题结局管理、持续改进对于患者进行抽样调查：生活质量、满意度对患者进行随访：生活质量和功能评价、生存期等至少每年一次书面分析PDCA对患者、家庭/支持系统、医疗保健服务者的教育肿瘤康复特点尊重患者的喜好和患者家庭/支持系统了解患者的行为、认知、沟通、医学和感觉障碍对功能造成的影响加强自我健康管理、提高生活品质鼓励他们适当地
9、利用医疗系统和相关服务根据患者需求提供项目服务和安排项目服务持续地为患者提供信息、服务和资源肿瘤康复治疗团队PhysiatrySpeechTherapyBehavioralTherapyRecreationTherapyPhysicalTherapyOccupationalTherapyVocationalRehabMusic TherapyComprehensiveCancerCareComprehensiveCancerCareComprehensiveCancer ComprehensiveCancer Care TeamCare TeamSpeechTherapyBehavioralT
10、herapyPhysiatryPhysicalTherapyRecreationTherapyVocationalRehabOccupationalTherapyMusic TherapyNurseNavigatorGeneticistRadiationOncologistSurgeonMedicalOncologySocialWorkerNutritionistPsychologist模式：综合肿瘤康复广泛的康复服务合作网络，贯穿整个治疗过程多学科相互合作，实现服务的无缝衔接员工训练有素，了解肿瘤和各种治疗之间的差异，了解肿瘤治疗后可能出现的副反应尽早介入、沟通协调、团队合作探讨研究热点问题
11、未来理想的肿瘤治疗（康复）模式各种指南和循证依据与肿瘤有关的乏力生存者指南营养与体力活动指南运动指南给病人和照顾者教育的资源学术团体和专业资源病例分享真实案例 病例介绍n患者李先生，60岁，既往体健n2016年7月起出现颈背部疼痛，后逐渐出现双下肢麻木、无力，伴二便困难（可自解）n7月底至某院骨科就诊，胸椎CT提示胸2椎体骨质破坏，压迫脊髓n8月1日全麻下行后路胸椎肿瘤切除重建内固定术n病理分型提示为肺腺癌n2016.8 2016.8 进一步查进一步查PET-CTPET-CT：右肺中叶小结节，右肺门及纵膈多发淋巴结，全身多发骨病灶，葡萄糖代谢均增高，考虑右肺中叶癌伴多发转移可能性大。入院后情况
12、患者疾病状态知晓，康复意愿强烈脊髓损伤：双侧T1以下轻触觉及针刺觉减退，双侧T9以下针刺觉消失，双侧T12以下轻触觉消失、肛周粘膜针刺觉存在。双下肢关键肌力0级、双上肢关键肌力5级、肛门括约肌自主收缩存在。术后患者无法自解小便，留置导尿。大便需使用开塞露。无咳嗽、咳痰、咳血，活动后有胸闷发病以来体重减轻5kg，胃纳尚可，中度贫血康复面临问题教育不到位肿瘤治疗问题康复目标设置和功能维持训练中的风险管理：脊柱骨折、心肺问题其他如：神经源性膀胱管理：留置导尿/间歇导尿？慢性疼痛、疲劳、心理问题、营养问题.后续治疗康复策略完善肿瘤治疗方案肿瘤科就诊，在进行相关基因位点检测后，予小分子抗肿瘤药物埃克替尼
13、口服抗肿瘤，了解药物的疗程、副反应、需监测指标，保留肿瘤科医生联系方式与骨科医生沟通康复计划建立基线确定康复目标：恢复步行能力出院情况疼痛控制良好，乏力未加重未见肿瘤用药不良反应双下肢肌力5-级，可独自床边站立患者因经济因素拒绝继续间歇导尿，出院时为留置导尿对康复状况接受度良好出院建议与随访心理精神自我调节方法，建议加入互助小组饮食营养康复功能训练指导去向：当地（湖北）康复机构,安排随访事宜（电话随访）其他科室随诊建议总结与思考以人为本理念为基石团队分工、合作基于循证结合实际重视患者心理精神感受肿瘤康复强调多学科合作，要有效统合利用各临床科室、及家庭社会的医疗资源要成为合格的肿瘤康复团队一员，我们还有很多课要补
