1、老年人及慢性病人的营养与饮食老年人及慢性病人的营养与饮食 山东大学山东大学 徐贵法徐贵法世界已进入老龄化社会世界已进入老龄化社会老龄化趋势老龄化趋势v据联合国预测据联合国预测v2025年我国老年人口将达年我国老年人口将达2.3亿，亿，v接近接近2010年老年人口数量的年老年人口数量的两倍两倍。v同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在同时，随着我国人民生活方式的变化，疾病谱也在悄然变化中。悄然变化中。未来几年，我国老年人口还将继续增加未来几年，我国老年人口还将继续增加 老年人口是社会医疗需求的主要人群老年人口是社会医疗需求的主要人群我国疾病谱和死因顺位我国疾病谱和死因顺位脑卒中脑卒中恶性肿
2、瘤恶性肿瘤肥胖症肥胖症高血压高血压慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫慢性病患病率和死亡率逐年上升，根据世界卫生组织（生组织（WHO）报告，慢性病是至今世界主）报告，慢性病是至今世界主要死亡原因，导致了要死亡原因，导致了60%的死亡，其中的死亡，其中80%发发生在中低收入国家。生在中低收入国家。冠心病冠心病骨质疏松骨质疏松2022-8-135健康健康,亚临床亚临床,疾病与损伤疾病与损伤,濒死濒死中危险状态中危险状态低危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）高危险状态（早期病理改变）相对健康相对健康/一般小病一般小病慢性慢性病病严严重重疾疾病病1%
3、19%80%卫生资源卫生资源70%30%老年人营养主要问题v1.老年人某些营养不良和营养缺乏依然非常常见。v2 老年人许多慢性疾病发生与某些营养过剩有关。v3 营养不良和营养过剩并存。营养与衰老营养与衰老科学家并不将衰老看科学家并不将衰老看作一个由于时光流逝作一个由于时光流逝所带来的必然后果，所带来的必然后果，而是将其看作一种疾而是将其看作一种疾病。与其它所有疾病病。与其它所有疾病过程一样，衰老可以过程一样，衰老可以被延缓或逆转。你可被延缓或逆转。你可以在任何年龄阶段干以在任何年龄阶段干预自己的衰老过程，预自己的衰老过程，这种行为永远都不会这种行为永远都不会被认为太早或太晚。被认为太早或太晚。
4、中国老年人膳食指南中国老年人膳食指南在一般人群膳食指南的基础上补充四条：在一般人群膳食指南的基础上补充四条：食物粗细搭配、松软、易于消化；食物粗细搭配、松软、易于消化；合理安排饮食，提高生活质量；合理安排饮食，提高生活质量；重视预防营养不良和贫血；重视预防营养不良和贫血；多做户外运动，维持健康体重。多做户外运动，维持健康体重。美国70岁以上老年人膳食指南（Tufts 大学）抗氧化作用营养素和抗氧化食物抗氧化作用营养素和抗氧化食物v抗氧化营养素：抗氧化营养素：VitEVitE、VitCVitC、VitBVitB2 2、-胡胡萝卜素、硒、辅酶萝卜素、硒、辅酶Q Qv抗氧化食物：抗氧化食物：鳄梨，含
5、有丰富的谷胱甘肽和钾。鳄梨，含有丰富的谷胱甘肽和钾。草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。草莓、木莓、酸果蔓的果实，含花青素。菜花，含丰富的吲哚。菜花，含丰富的吲哚。卷心菜，含吲哚卷心菜，含吲哚-3-3-甲醇。甲醇。v胡萝卜，含胡萝卜，含-胡萝卜素胡萝卜素v柑桔类水果，含柑桔类水果，含-胡萝卜素，胡萝卜素，VitCVitCv葡萄，含葡多酚葡萄，含葡多酚v洋葱，含硫化物洋葱，含硫化物v菠菜，含菠菜，含-胡萝卜素胡萝卜素v西红杮，含番茄红素西红杮，含番茄红素v海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼海鱼（沙丁鱼、金枪鱼、鲈鱼等），含等），含N-3N-3脂肪酸脂肪酸v大豆，含大豆异黄酮大豆，含大豆异黄酮地中海膳食模
6、式地中海膳食模式金字塔金字塔单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFA）v克里特岛人群脂肪摄入占热能的克里特岛人群脂肪摄入占热能的40，但冠，但冠心病罕见。与摄入橄榄油有关。心病罕见。与摄入橄榄油有关。vMUFA降低降低TC，LDL，但不降低，但不降低HDL。Dr.Elaine B Feldmanv在在J.of Clinical Nutrition评论说：对于那些体重或评论说：对于那些体重或BMI接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳接近正常，同时伴有适当体力活动的人群，在高脂膳食中相对自由的食用食中相对自由的食用MUFA也许是最适宜的。这种选也许是最适宜的。这种选择将提供既美味，又适合
7、心脏健康的膳食择将提供既美味，又适合心脏健康的膳食.全谷物营养全谷物营养v全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，全谷物是指完整的或破碎或制成薄片的谷粒，其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物其主要成分包括麸皮，胚芽和胚乳，全谷物应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，应包括：大麦，小麦，糙米，玉米，黑麦，燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯燕麦，高粱，小米，荞麦。不包括豆类，薯类。类。营养素在全麦面包和普通面包中的比较营养素在全麦面包和普通面包中的比较中国对全谷物食品的推荐中国对全谷物食品的推荐v中国居民膳食指南中国居民膳食指南提出食物多样化，粗提出食物多样化，粗细搭配。细搭配。v美国对全谷
8、物食品的推荐：美国对全谷物食品的推荐：2010年版膳食指年版膳食指南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半南中提出，在摄入的所有谷物中，至少一半是全谷物。是全谷物。素食者及素食主义素食者及素食主义1、素食者类型：蛋乳素食者、素食者类型：蛋乳素食者 乳素食者乳素食者 纯素食者纯素食者 2、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念、素食主义很流行，其扎根于宗教信仰及其它理念如：生态学、环境污染、反主流文化等。如：生态学、环境污染、反主流文化等。3、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临、素食对健康有一定好处，基督教安息日基督降临教派，自愿吃素食，癌症、心血管病发病较低。教派，自愿吃素食，癌症、
9、心血管病发病较低。4、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。、严格的素食主义者会有许多营养问题，不鼓励。心脑血管病人的营养 与饮食 中国心血管病报告发布中国心血管病报告发布 v农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市农村冠心病和急性心梗死亡率超中小城市水平水平v 2011年年8月12日,公布了2010年中国心中国心血管病报告血管病报告。目前估计在我国包括冠心目前估计在我国包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心病、脑卒中、心力衰竭和高血压在内的心血管病患血管病患者数已达2.3亿,每年有每年有300万人死万人死于心血管病。于心血管病。v 卫生部心血管病防治研究中心卫生部心血管病防治研究中心v
10、报告指出：报告指出：v我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍我国城乡居民心血管病发病率和死亡率仍呈增长趋势。呈增长趋势。v与与2002年相比年相比,2008年城市冠心病死亡率上年城市冠心病死亡率上升升2.31倍倍,农村上升农村上升1.88倍。倍。v城市急性心梗死亡率上升城市急性心梗死亡率上升2.40倍倍,农村上升农村上升2.84倍倍v农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超农村地区的冠心病和急性心梗死亡率均超过了中小城市水平过了中小城市水平 v中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2010年修订）年修订）v我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压人患高血压；估计
11、目前全国估计目前全国高血压患者至少高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。疗率和控制率较低。v我国我国18岁以上成人高血压患病率岁以上成人高血压患病率18.8%，约占全球高血压总人数的约占全球高血压总人数的1/5。31(1.6亿亿)%32血胆固醇与冠心病死亡血胆固醇与冠心病死亡 mg/dL(2.59)(3.88)(5.17)(6.47)(7.76)mmol/L高血压对血管的影响高血压对血管的影响高血压对心脏的影响高血压对心脏的影响高血压对脑组织的影响高血压对脑组织的影响高血压是一种以动脉压升高为主要特征的高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心
12、、脑、肾、眼等多种器官损害慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏扩大脑中风肾脏功能衰竭 糖尿病的营养与膳糖尿病的营养与膳食食 2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国中国已成为糖尿病大国 糖尿病患病人数（百万）截至截至20072007年，年，215215个国家或地区共约有个国家或地区共约有2 2亿亿4 4千千6 6百万糖尿病患者百万糖尿病患者我国糖尿病呈迅猛增长之势我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病
13、患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25流流 行行 特特 点点v患病率急剧增加患病率急剧增加v以以型糖尿病为主型糖尿病为主v有大量糖耐量异常者有大量糖耐量异常者v发病年龄年轻化发病年龄年轻化v增长率特别高的地区是从穷到富的发增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家展中国家正常人血糖的来源正常人血糖的来源1.食物中的食物中的CHO2.肝糖原的分解肝糖原的分解3.糖原异生（糖原异生（Pr、F、乳酸）、乳酸）正常人血糖的去路正常人血糖的去路血糖去路血糖去路氧化分解合成肝糖原合成肌糖原转变为脂肪构成细胞组织胰腺 细胞胰岛素分泌血糖增高血糖增高各种原因肝脏合成糖原合成核酸、蛋白质血糖下降血糖
14、下降转化成三酰甘油血糖调节的基本过程糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 项项 目目 静脉血糖（静脉血糖（mmol/L）空腹空腹 （口服葡萄糖（口服葡萄糖75g）餐后）餐后2h正常人正常人 6.1 7.8糖尿病糖尿病 7.0 11.1（或随机血（或随机血糖）糖）糖耐量减退（糖耐量减退（IGT）7.0 7.811.1空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFG）6.17.0 7.8 注：注：“随机血糖随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上
15、表标准，方可诊断为糖尿病。糖尿病。糖化血红蛋白糖化血红蛋白v血红蛋白血红蛋白中中2条条链链N端的颉氨酸与端的颉氨酸与葡萄糖葡萄糖非酶化结合。非酶化结合。v1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。v2、红细胞寿命为、红细胞寿命为120天天v意义：反映取血前意义：反映取血前812周的平均血糖状况。周的平均血糖状况。v国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应6.5。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖年美
16、国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。尿病诊断标准。饮食方面饮食方面v摄入高脂膳食的人摄入高脂膳食的人糖耐量降低糖耐量降低血胆固醇浓度升高血胆固醇浓度升高胰岛素介导的葡萄糖利用降低胰岛素介导的葡萄糖利用降低23对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17细胞对胰岛素的敏感性也下降了细胞对胰岛素的敏感性也下降了92型糖尿病型糖尿病2型糖尿病发生、发展可分为型糖尿病发生、发展可分为4个阶段个阶段q遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素q胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷q糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损）和空腹血糖受损（I
17、FG）q临床糖尿病临床糖尿病 细胞功能细胞功能(%)餐后高血糖餐后高血糖糖耐糖耐量异常量异常型糖尿型糖尿病病第一阶段第一阶段型糖尿病型糖尿病第二阶段第二阶段型糖尿病型糖尿病第三阶段第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）离确诊时间（年）Lebovitz H.Diabetes Review 1999;7:139153.0 0.5 1 2 3 小时30252015105血糖值血糖值（mmol/L)0 0.5 1 2 3 小时血浆胰岛素值血浆胰岛素值（ul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿病（轻）糖尿病（中）糖尿病（重）口服葡萄糖测试后的血浆
18、葡萄糖和胰岛素水平糖尿病的糖尿病的 四大症状四大症状1、无症状轻度高血糖、无症状轻度高血糖2、三多一少、三多一少3、易发多种感染、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现、以急、慢性并发症为首发表现急性并发症急性并发症l糖尿病合并感染糖尿病合并感染l酮症酸中毒酮症酸中毒l糖尿病高渗综合症糖尿病高渗综合症l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒l糖尿病治疗中的低血糖糖尿病治疗中的低血糖慢性并发症慢性并发症 l大血管并发症：大血管并发症：l高血压高血压l脑卒中脑卒中l冠心病冠心病l微血管并发症：微血管并发症：l 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变l 糖尿病肾病糖尿病肾病l神经并发症：神经并发症：l感觉神经感觉神
19、经l运动神经运动神经l自主神经自主神经饮食疗法饮食疗法 运动疗法运动疗法 药物治疗药物治疗 糖尿病教育糖尿病教育 自我监测自我监测糖尿病的治疗：五驾马车糖尿病的治疗：五驾马车(1)饮食控制：饮食控制：是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛细胞的负担，细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。(2)运动疗法：运动疗法：是肥胖的是肥胖的型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足岛素分泌不足 型）的主要基础治疗手段，
20、可改善胰岛型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。素敏感性，减轻胰岛素抵抗。(3)血糖监测：血糖监测：血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。到良好的控制。(4)药物治疗：药物治疗：是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达治疗达
21、标是其目的。标是其目的。(5)糖尿病教育糖尿病教育营养治疗目的营养治疗目的通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，将血糖控制在理想范围。糖控制在理想范围。使使血脂、血压血脂、血压保持在理想范围。保持在理想范围。在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、青少年少年1 1型糖尿病的生长发育；年轻的型糖尿病的生长发育；年轻的2 2型糖尿病改型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。保
22、证普通糖尿病人充沛的体力。要。保证普通糖尿病人充沛的体力。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生。通过合理的营养改善整体的健康状况。通过合理的营养改善整体的健康状况。体重下降胰岛素抵抗改善合理饮食合理饮食适当运动适当运动血糖下降血脂下降血压下降食物食物GI是一个量化数值，是评价碳水化物是一个量化数值，是评价碳水化物的一个生理学参数。的一个生理学参数。表示含表示含50g有价值碳水化合物的食物和相有价值碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一当量的葡萄糖或白面包，在一定时间（一般为般为2h）内引起血糖应答曲线下面积增值）内引起血糖应答曲线下面
23、积增值的百分比值。的百分比值。血糖指数（血糖指数（GI）的定义）的定义血糖指数的分级血糖指数的分级v根据食物根据食物GI值，可将食物分为值，可将食物分为vGI75 为高为高GI食物食物常用的常用的GI是多少？是多少？v 谷类食物举例谷类食物举例 食物种类食物种类 GI 荞麦面条荞麦面条 59.3 荞麦面馒头荞麦面馒头 66.7 大米饭大米饭 80.2 白小麦面馒头白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包白小麦面面包 105.8 粉条粉条 31 藕粉藕粉 32 玉米玉米 55 红薯红薯 70 豆类及制品举例豆类及制品举例 食物种类食物种类 GI 扁豆扁豆 18.5 大豆大豆 18 绿豆绿豆 27.2
24、 冻豆腐冻豆腐 22.3 豆腐干豆腐干 23.7 炖鲜豆腐炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面绿豆挂面 33.4 黄豆挂面黄豆挂面 66.6水果水果GI举例举例 水果水果 GI 樱桃樱桃 22 李子李子 24 柚子柚子 25 鲜桃鲜桃 28 香蕉香蕉 52 梨梨 36 苹果苹果 36 水果水果 GI 柑柑 43 葡萄葡萄 43 猕猴桃猕猴桃 52 芒果芒果 55 菠萝菠萝 66 西瓜西瓜 72 糖类糖类 GI 果糖果糖 23 乳糖乳糖 46 蔗糖蔗糖 65 蜂蜜蜂蜜 73 白糖白糖 83.8 葡萄糖葡萄糖 97 麦芽糖麦芽糖 105 巧克力巧克力 50糖类糖类GI例举例举混合膳食的血糖生成指数混合膳食
25、的血糖生成指数v米饭米饭83.23.1v米饭米饭+猪肉猪肉72.014.0v米饭米饭+猪肉猪肉+芹菜芹菜57.111.2v米饭米饭+蒜苗蒜苗57.97.8v馒头馒头80.122.5v馒头馒头+酱牛肉酱牛肉49.422.8 如何应用如何应用GI指导糖尿病饮食？指导糖尿病饮食？v降低餐后血糖降低餐后血糖v降低餐后胰岛素降低餐后胰岛素v减轻饥饿感，防止餐前低血糖减轻饥饿感，防止餐前低血糖v降低血脂降低血脂v同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物v同类食物尽量选择低血糖指数的食物同类食物尽量选择低血糖指数的食物v提倡每餐混合膳食提倡每餐混合膳食GI的缺陷的缺陷vG
26、I是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但生理学参数，但GI只能反映食物中碳水化合只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。因而不能作为膳食热量搭配的依据。1.脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低GI值，但是对于糖尿值，但是对于糖尿病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。病病人来说，脂肪和蛋白质摄入量并不是越多越好。2.GI值仅仅反映了食物的本身特性，没
27、有考虑一日总热量的值仅仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量的控制和各类食物的搭配。控制和各类食物的搭配。3.选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低选择食物的前提是平衡膳食，而不能因为低“指数指数”食物食物好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡、食物单一好而不加限制，否则很可能造成饮食控制失衡、食物单一化。对糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、化。对糖尿病患者来说，首先应解决如何做到平衡膳食、合理安排饮食。合理安排饮食。4.不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，在选用不同种不同食物混合进食后对血糖的影响也不同，在选用不同种类食物安排饮食时，若特别喜欢食用某些高类食物安排饮食时，若
28、特别喜欢食用某些高“指数指数”食物，食物，此时可搭配食用低此时可搭配食用低“指数指数”食物，这样既达到食物多样化食物，这样既达到食物多样化目的，又有效控制血糖。目的，又有效控制血糖。饮食治疗中感到饥饿怎么办饮食治疗中感到饥饿怎么办?v饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻感会随之减轻v进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻天后饥饿会慢慢减轻v多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜v少量多餐，将正餐的主食匀出少量多餐，将正餐的主食匀出1/41/4的量作加餐的
29、量作加餐v多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感感v将口味变清淡，也会降低食欲将口味变清淡，也会降低食欲 餐餐 次次 分分 配配v为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一个稳定的水平，餐次尤其显得重要。个稳定的水平，餐次尤其显得重要。江苏省人民医院营养科江苏省人民医院营养科李群李群10011.1mmol/L0.5h1h2h3h0h糖尿糖尿病病正常正常人人吃得多会高血糖吃得多会高血糖少吃可以降低餐后血糖少吃可以降低餐后血糖江苏省人民医院营养科江苏
30、省人民医院营养科李群李群10111.1mmol/L0.5h1h2h3h0h正常正常人人糖尿糖尿病病吃得太少会低血糖吃得太少会低血糖江苏省人民医院营养科江苏省人民医院营养科李群李群10211.1mmol/L0.5h1h2h3h0h少吃多餐少吃多餐防高、防低血糖防高、防低血糖糖尿病饮食八字方针糖尿病饮食八字方针 定定 时、时、定定 量量 (防低血糖防低血糖)(防高血糖防高血糖)少少 量、量、多多 餐餐 (防高血糖防高血糖)(防低血糖防低血糖)骨质疏松的营养与膳食骨质疏松的营养与膳食 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中
31、风预防中风医学界已将这三种疾病放医学界已将这三种疾病放在同样重要位置在同样重要位置 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis）是）是以骨量减少及骨组织微结构退变为以骨量减少及骨组织微结构退变为特征，伴有骨脆性增加，易于发生特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病骨折的一种全身性骨骼疾病正常轻中重L 骨痛骨痛最常见的症状最常见的症状以腰背痛最多见，最初为安静状态转为以腰背痛最多见，最初为安静状态转为开始活动时出现，早晨起床时最明显开始活动时出现，早晨起床时最明显以后可转为持续痛以后可转为持续痛其他还有慢性周身关节痛其他还有慢性周身关节痛L 身长缩短、驼背身长缩短、驼背椎体骨
32、量丢失明显，结构改变导致椎体椎体骨量丢失明显，结构改变导致椎体变形变形椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，背曲加重，形成驼背背曲加重，形成驼背严重骨质疏松可使脊椎缩短严重骨质疏松可使脊椎缩短101015cm15cm，因而身长缩短因而身长缩短75岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊健康的脊柱柱驼背后的驼背后的脊柱脊柱50岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状L 呼吸系统障碍呼吸系统障碍 严重骨质疏松出严重骨质疏松出现弯腰驼背后，现
33、弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺脏因胸廓畸形使肺脏受压，出现胸闷、受压，出现胸闷、气短、肺活量减小气短、肺活量减小L骨折骨折骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开窗等稍用力情况下发生开窗等稍用力情况下发生老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家庭和全社会造成极大危害其家庭和全社会造成极大危害遗传因素遗传因素多个基因与骨密度有关：维生素多个基因与骨密度有关：维生素D D受体基受体基因、雌激素受体基因等因、雌激素受体基因等骨骼生长发育达到峰值阶段，遗传起主骨骼生长发育达到峰值阶段，遗传起主要作用要作用随年龄增加，骨丢失速
34、度和骨质疏松的随年龄增加，骨丢失速度和骨质疏松的发生受环境因素影响加大，遗传因素作发生受环境因素影响加大，遗传因素作用减弱用减弱 同卵双生子的研究表明：同卵双生子的研究表明：7070的骨量取决于遗传因素的骨量取决于遗传因素分别给予高钙或低钙饮食分别给予高钙或低钙饮食3 3年后，年后，高钙组较低钙组增加高钙组较低钙组增加5 5的骨量的骨量种族种族非洲黑人的骨密度较北欧白人高，骨质非洲黑人的骨密度较北欧白人高，骨质疏松发生率低疏松发生率低亚洲人骨密度最低，但他们胃肠对钙的亚洲人骨密度最低，但他们胃肠对钙的吸收率较高吸收率较高性别：女性多见性别：女性多见骨峰值低骨峰值低雌激素急剧减少雌激素急剧减少体
35、力活动少体力活动少寿命长，延长了绝经后生存时间寿命长，延长了绝经后生存时间运动和负荷运动和负荷可引起骨形态和骨结构的改变可引起骨形态和骨结构的改变局部重力的直接作用和肌肉收缩的间接局部重力的直接作用和肌肉收缩的间接作用，对成骨细胞活性产生刺激作用，对成骨细胞活性产生刺激长期卧床、骨折后局部石膏固定都会引长期卧床、骨折后局部石膏固定都会引起骨量丢失和废用性骨质疏松起骨量丢失和废用性骨质疏松运动和负荷运动和负荷儿童青少年多运动可使骨峰值有一定升儿童青少年多运动可使骨峰值有一定升高高运动还能改善肌肉神经功能，减少摔倒，运动还能改善肌肉神经功能，减少摔倒，降低骨折危险降低骨折危险运动过量可使女运动员闭
36、经，对骨密度运动过量可使女运动员闭经，对骨密度有负面影响有负面影响激素调控激素调控2.降钙素（降钙素（CT）抑制破骨细胞的骨吸收作用抑制破骨细胞的骨吸收作用抑制抑制PTH和活性维生素和活性维生素D的活性，降低血钙的活性，降低血钙浓度浓度年龄年龄4040岁以后成骨细胞不如以前活跃，骨量逐渐岁以后成骨细胞不如以前活跃，骨量逐渐减少减少调节钙的激素随年龄变化（性激素）调节钙的激素随年龄变化（性激素）钙的摄入量和吸收率低钙的摄入量和吸收率低肾脏合成活性维生素肾脏合成活性维生素D D减少减少 骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率（NOFNOF调查结果）调查结果）6060到到7070岁的妇女发病率为岁的妇
37、女发病率为1/3 1/3 80 80岁或岁或8080岁以上的妇女发病率为岁以上的妇女发病率为2/32/3 5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次有一次 或一次以上的椎体骨折或一次以上的椎体骨折2 2 1.Am J Med 1991;90:107-10 2.Melton LJ 3rd et al.Spine 1997;22:2S-11S 活性维生素活性维生素D D钙钙其他：蛋白质、钠、维生素其他：蛋白质、钠、维生素K K等等维生素维生素D D的代谢的代谢7-脱氢胆固醇VitD325(OH)D31,25(OH)2D3，调节小肠钙吸收调节小肠钙吸收25-25-羟化酶羟
38、化酶1-1-羟化酶羟化酶钙钙影响骨量的重要膳食因素影响骨量的重要膳食因素青少年期摄入多骨峰值高青少年期摄入多骨峰值高随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果吸收减少综合作用的结果年龄（激素水平变化有关）年龄（激素水平变化有关）吸收率：婴幼儿吸收率：婴幼儿40-50%40-50%青少年青少年35-40%35-40%成人成人10-15%10-15%老年人老年人10%40mmol/L40mmol/L可维持最佳钙吸收可维持最佳钙吸收激素：雌激素、激素：雌激素、PTHPTH等等磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石存在
39、于骨骼和牙齿，促进骨质矿磷灰石存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙丢失化，减少尿钙丢失蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每每1g蛋白质代谢增加蛋白质代谢增加1mg尿钙排出尿钙排出脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多会抑制钙的吸收过多会抑制钙的吸收乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收的适量纤维不会影响钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收药物：四环素、抗酸药药物：四
40、环素、抗酸药吸烟和饮酒吸烟和饮酒烟草中的尼古丁使人体利用钙的能力降烟草中的尼古丁使人体利用钙的能力降低低妇女吸烟使肝脏灭活雌激素加快，雌激妇女吸烟使肝脏灭活雌激素加快，雌激素水平降低，骨质丢失快素水平降低，骨质丢失快酒精对骨细胞有直接毒害作用酒精对骨细胞有直接毒害作用酗酒者食物摄入减少，钙和维生素酗酒者食物摄入减少，钙和维生素D吸收吸收也异常也异常维生素维生素K参与合成一种骨骼蛋白参与合成一种骨骼蛋白游离钙蛋白，游离钙蛋白，帮助骨骼吸收钙质帮助骨骼吸收钙质调整钙质调整钙质,使它们存在于骨骼内而不进入使它们存在于骨骼内而不进入动脉动脉,这同时避免了骨质疏松症和心脏病这同时避免了骨质疏松症和心脏病
41、饮食来源包括绿叶蔬菜，大豆油，菜籽饮食来源包括绿叶蔬菜，大豆油，菜籽油和橄榄油。油和橄榄油。平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生素性维生素D水平水平注意烹调方法注意烹调方法谷类用发酵的方法可减少植酸含量谷类用发酵的方法可减少植酸含量菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸摄取充足的钙摄取充足的钙富含钙的食物富含钙的食物v奶类及其制品：牛奶、酸奶、奶酪等奶类及其制品：牛奶、酸奶、奶酪等v豆类及其制品：豆腐、腐竹、粉丝等豆类及其制品：豆腐、腐竹、粉丝等v绿叶蔬菜：小青菜
42、、芹菜、荠菜、雪里绿叶蔬菜：小青菜、芹菜、荠菜、雪里蕻等蕻等v海藻类：海带、紫菜海藻类：海带、紫菜v其他：芝麻酱、虾皮、强化钙食品其他：芝麻酱、虾皮、强化钙食品1瓶奶瓶奶 250ml 2斤肉骨头斤肉骨头+2斤水斤水 高压高压锅锅 1小时小时 250mg 钙钙 10mg 钙钙钙补充的误区：骨头汤含钙多？钙补充的误区：骨头汤含钙多？合理选用钙制剂并掌握剂量合理选用钙制剂并掌握剂量注意服用方法和时间注意服用方法和时间单剂内含钙量（价格比）单剂内含钙量（价格比）钙的溶解度钙的溶解度钙剂中钙剂中VitDVitD3 3补充量补充量钙盐组成钙盐组成纯度：钙盐中其它金属含量纯度：钙盐中其它金属含量胃肠道反应胃肠道反应碳酸钙碳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙乳酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙磷酸氢钙磷酸氢钙醋酸钙醋酸钙含钙元素含钙元素%牛奶和钙盐平均钙吸收率牛奶和钙盐平均钙吸收率碳酸钙碳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙和乳酸钙和醋酸钙醋酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙牛奶牛奶Adapted from Shelkh
