1、眼耳鼻喉科护理耳科患者的护理项目二 耳科患者的检查和护理操作技术项目一 基础知识项目四 耳外伤患者的护理项目五 外耳疾病患者的护理项目八 耳聋患者的护理项目三 先天性耳前瘘管患者的护理项目六 中耳疾病患者的护理项目七 内耳疾病患者的护理1.识记外耳的解剖特点及鼓膜的正常标志，成人咽鼓管和小儿咽鼓管在解剖上有何不同。2.识记耵聍栓塞的治疗方法，鼓膜穿刺的部位。3.识记急性化脓性中耳炎的治疗要点。4.理解外耳道冲洗法的方法和注意事项。5.运用所学知识为分泌性中耳炎的患者和家属进行健康教育。6.运用所学知识为慢性化脓性中耳炎手术患者进行术后护理及健康宣教。学习目标u任务一 耳的应用解剖u任务二 耳的
2、生理 项目一 基础知识项目一 基础知识耳郭 血管、神经和淋巴除耳垂由脂肪结缔组织构成外，其余由弹性软骨组成，外覆软骨膜和皮肤。外耳血液由颞浅动脉、耳后动脉及上颌动脉所供给。神经由下颌神经的耳颞支、迷走神经的耳支、面神经的耳支所支配。任务一 耳的应用解剖一、外耳外耳道起自耳甲腔底之外耳道口、止于鼓膜，长2.53cm。外侧1/3为软骨部，内侧2/3为骨部。软骨部皮肤富有皮脂腺、耵聍腺及毛囊。项目一 基础知识 鼓室（tympanic cavity）又称中耳腔，位于颞骨内，在骨膜和内耳外侧壁之间，为一含气腔，内含听小骨、肌肉、韧带和神经。（1）上壁：为一薄骨盖，将鼓室与颅中窝分隔，又称鼓室盖。（2）下
3、壁：又称颈静脉球壁，借一薄骨板与颈静脉球分隔。（3）前壁：上部有两个口，上有骨膜张肌半管的开口，下有咽鼓管的鼓室口。（4）后壁：即乳突前壁。上有鼓窦入口，是上鼓室和鼓窦相通之处，面神经垂直段通过此壁内侧。在乳突手术时应注意勿伤及。（5）内壁：即内耳外壁，表面凹凸不平。中央部有一隆起，名鼓岬，为耳蜗底周所在，前庭窗位于鼓岬后上方。鼓岬后下方有一小凹，称卵圆窗，镫骨足板借环韧带与之相接，通内耳的前庭阶，在鼓岬的后下方有窝窗，有名圆窗，为一纤维膜封闭，又称第二骨膜，同内耳鼓阶，鼓岬上方有面神经管水平段经过。（6）外壁：主要由骨部及膜组成。骨部较小，即鼓膜以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜。1.鼓室
4、任务一 耳的应用解剖二、中耳项目一 基础知识正常鼓膜标志：锤骨短突，在鼓膜的前上部，呈灰白色突起；锤骨柄，自锤骨短突向后下方到鼓膜中部，呈白色条纹状；鼓脐，在锤骨柄的末端；光锥，自锤骨柄向前下方到鼓膜边缘，为一三角形反光区；松弛部，在锤骨短突前、后皱襞以上的小部分；紧张部，在前后皱襞以下的大部分。鼓室内容物有听小骨、肌肉、韧带和神经。（1）听小骨：有3块，即锤骨、砧骨和镫骨，有韧带及关节相连组成听骨链。使鼓膜与前庭窗连接。（2）肌肉：有两条，镫骨肌和鼓膜张肌。前者减低对内耳压力，后者增加鼓膜张力。（3）韧带：听小骨借韧带固定于鼓室内。（4）鼓室神经：有鼓室丛。1.鼓室任务一 耳的应用解剖二、中
5、耳项目一 基础知识鼓窦是上鼓室后上方的一个气腔，是鼓室和乳突气房之间的通道。乳突是出生后逐渐发育，到成年才发育完成。在发育期间，形成许多互相连通大小不等的气房，称乳突气房。根据气房发育程度可分为气化型、硬化型、板障型3种。2.鼓窦和乳突任务一 耳的应用解剖二、中耳项目一 基础知识咽鼓管(pharyngotympanic tube)是连通鼓室和鼻咽的管道，成人长35mm。起自鼓室前壁，向前、内、下方斜行，止于鼻咽侧壁。靠近鼓室端为骨部，占全长1/3，是经常开放的。近咽端为软骨部，占全长2/3，呈裂隙状，经常闭合，当吞咽、哈欠、张口等动作时，软骨部开放，空气进入鼓室，从而调节中耳与外界大气压的平衡
6、。咽鼓管内为带纤毛的黏膜所覆盖，和鼓室黏膜相连，纤毛运动向鼻咽部，使鼓室内的分泌物得以排除。婴幼儿的咽鼓管较平，且短、粗，其咽口与鼓室口几乎在同一平面，故易患中耳炎。2.咽鼓管任务一 耳的应用解剖二、中耳（1）前庭：在内耳中部，位于耳蜗和半规管之间。外壁是鼓室内壁一部分，有卵圆窗和圆窗。内壁正对内耳道构成内耳道底。后上部有3个半规管的5个开口。（2）半规管：位于前庭后上方，由上、后、外（水平）3个半规管构成，每个半规管的两端均开口于前庭，其一端膨大称为壶腹。（3）耳蜗：位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成。骨蜗管旋绕蜗轴2.52.75周，底周相当于骨岬。膜迷路内含椭圆囊、
7、球囊、膜蜗管及膜半规管组成。借纤维束固定于骨迷路内。位于基底膜上的螺旋器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。椭圆囊和球囊内分别有位觉斑，感受位觉。项目一 基础知识任务一 耳的应用解剖内耳（inner ear）又称迷路，深藏于颞骨岩部内。外层是由致密的骨质形成的骨管，称骨迷路。在骨迷路内有膜性管，称膜迷路。膜迷路内有听觉和位觉感受器。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路含有内淋巴。内、外淋巴不通。三、内耳 2.外耳的生理耳郭可以帮助对声源方向的判断，与外耳道共同起到收集声波、传递声音功能。3.中耳的生理（1）中耳的解剖结构：是一种传声的变压装置。鼓膜的有效振动面积为
8、镫骨底版面积的17倍，声波从鼓膜传到镫骨底板时，其声压将被提高22倍。（2）咽鼓管的功能：主要是调节中耳气压与外界大气压平衡。4.耳蜗的生理（1）耳蜗的传音生理：当声波经前庭窗进入耳蜗变成液波时，基底膜则随液波上下移动。当其向上移动时，毛细胞顶部的网状层与盖膜以螺旋板缘为支点进行移动，结果在两者之间形成剪刀式运动，毛细胞的纤毛被弯曲，使其底部的神经末梢产生神经冲动，经神经纤维传至中枢，引起听觉。（2）耳蜗的感音生理：原因不很明确。项目一 基础知识任务二 耳的生理 1.声音的传导（1）空气传导：过程如图10-5。（2）骨传导：声波直接经颅骨振动途径，激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。骨传导听觉在耳聋性
9、质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音神经功能水平下降。一、听觉功能 正常情况下，人体平衡主要靠视觉、触觉、前庭器官和肌肉骨骼等深部感觉相互协调作用的结果。其中以前庭器官最重要，前庭内的椭圆囊及球囊的囊斑，接受直线加速或减速运动及头位变动的刺激。位于半规管壶腹部与壶腹嵴的嵴神经上皮，接受角加速或减速运动的刺激，这些刺激使末梢感受器产生冲动，由前庭神经传入中枢，产生平衡反应，以调整身体在空间的位置。项目一 基础知识任务二 耳的生理二、平衡功能u任务一 耳科检查u任务二 耳科常用的护理操作技术 项目二 耳科患者的检查和护理操作技术 一、耳郭与耳周检查患者取坐位，患侧对着检查者，以望诊和触诊来检
10、查耳郭有无畸形，有无局部隆起，皮肤色泽，有无红肿增厚、瘘口、瘢痕及赘生物等，耳后有无脓肿，脓肿是否有波动感。进一步检查耳屏有无压痛，乳突有无压痛，耳周淋巴结有无肿胀 二、外耳道与鼓膜检查成人将耳郭拉向后上方，使耳道变直。婴幼儿应向下拉，使外耳道变直，同时用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以看清外耳道和鼓膜。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务一 耳科检查 三、听力检查临床听力检查分为主观测听力法和客观测听法两大类。主观测听法是依据受试者对刺激声信号作出的主观判断所记录，又称行为测听。易被受试者的主观意识、情绪、年龄、文化程度和反应能力及行为配合所影响，客观测听法无需受试者的行为配合，不
11、受其主观意识的影响，结果相对客观、可靠，但结论判断的正确性与操作者的经验、水平有关。常用的客观测听法有声导抗测试，电反应测听及耳声发射测试等。与主观测听法相比，客观测听法的频率特性较差，对每一个频率的听阈难以作出精确的评价。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务一 耳科检查1.音叉试验（1）林纳实验：又称气骨导比较试验。是通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。（2）韦伯试验：又称骨导偏向试验，用于比较受试者两耳的骨导听力。（3）施瓦巴赫试验：又称骨导比较试验，用于比较受试者与正常人（一般是检查者本人）的骨导听力。2.电反应测听法是用于检测声波经耳蜗毛细胞还能、听神经核听觉通路到听觉
12、皮质传递过程中产生的各种生物电位（听觉诱发电位）的客观测听法。3.声导抗测试法是利用外耳道压力变化产生鼓膜张力变化，对声能传导能力发生改变这一特性，记录鼓膜反射回外耳道的声能大小，通过计算机分析结果，反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能。也叫声阻抗测试。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务一 耳科检查本节详细介绍音叉试验、电反应测听及声导抗测试。四、前庭功能检查 前庭功能在保持平衡方面起主导作用。其检查方法分为两大类：前庭脊髓反射系统的平衡功能和前庭眼动反射弧的眼震现象。平衡功能检查是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查。眼震检查是确定由于前庭周围病变、中枢性病变还是某些眼病
13、引起。平衡功能检查法包括：闭目直立检查法、过指实验法、行走试验等。眼震检查包括自发性眼震检查法、位置性眼震检查法、变位性眼震检查法、温度试验、旋转试验、眼震电图描记法等。此检查法是通过一些特殊的测试方法了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务一 耳科检查项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的 利用额镜反射光源，便于检查耳、鼻、咽的狭小通道。用物准备 额镜、鹅颈灯或耳鼻喉科治疗台台灯光源。一、额镜使用方法任务二 耳科常用护理操作技术【操作过程】（1）素质要求：洗手、戴口罩，对患者做好解释工作。（2）先调节双球关节的松紧，使镜面既灵活转动又能随意固定。（3
14、）调节额镜戴圈大小，适合操作者头围。（4）戴好额镜后进行对光，必须使瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位在一直线上。（5）检查时，必须用戴额镜一侧的眼睛进行观察，但另一眼不能闭合。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术（3）在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转头来迁就光源和反射光线，须仔细调整光源光线的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。（1）随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，并能看清照明部位。（2）养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭）。【注意事项】项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的
15、（1）软化耵聍，便于外耳道冲洗。（2）治疗耳道和中耳疾病。用物准备滴耳液、消毒干棉球二、外耳道滴药方法任务二 耳科常用护理操作技术（1）患者取侧卧位或坐位，头侧向健侧，患耳向上。（2）成年人耳郭向后上方牵拉，小儿向后下方，将外耳道拉直。（3）将滴耳液顺耳道后壁滴入23滴（若用软化耵聍的药物，须直接滴于耵聍上，防止耳壁因药物刺激而肿胀）。（4）用手指反复轻压耳屏几下，使药液流入耳道四壁及中耳腔内。（5）保持体位34分钟。若是软化耵聍药物，须保持体位1015分钟，使得药物完全被耵聍吸收，起到软化作用。（6）外耳道口塞入干棉球，以免药液流出。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术【操作过程】任务二 耳
16、科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术01（1）滴药前，必须将外耳道脓液洗净。药液温度以接近人体体温适宜，不可太热或太凉，以免刺激迷路，引起患者眩晕、恶心、呕吐等不适。02（2）如滴软化耵聍药液，应告知患者滴入药液要多，使得耵聍被充分浸泡。当耵聍被软化膨胀后，会有耳塞、闷胀感，取得患者理解，不必紧张。任务二 耳科常用护理操作技术【注意事项】项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的清洗耳道，冲出耵聍、异物或小虫，保持耳道清洁。用物准备额镜、弯盘、治疗碗、橡皮筋、塑料管、生理盐水（温）、铁棉签、棉片、纱布三、外耳道冲洗方法任务二 耳科常用护理操作技术（1）素质要求：洗手、戴口罩、和
17、患者做好解释工作。（2）核对病卡，部位，做好三查七对工作。（4）嘱患者头稍向患侧倾斜，将弯盘放于耳垂下，贴紧皮肤。1324（3）备齐用物，患者取坐位，用电耳镜先观察外耳道及鼓膜、耵聍栓塞、异物等情况。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术【操作过程】（5）用装有塑料管的橡皮球吸温生理盐水，左手轻拉患者耳郭，右手持橡皮球，塑料管贴住外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，使水流沿着上壁进入耳道深部将耵聍或异物再带出，冲洗反复23次，直至耵聍或异物冲净为止。（6）用铁棉签擦干耳道内的剩余液体。（8）观察冲洗效果，做好宣教工作，洗手记录，处理用物。5768（7）用纱布擦干外耳及面
18、颊上残留的水项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术【操作过程】01（1）棉签伸入耳道不宜过深。02（2）洗耳液不宜过冷或过热，以免刺激迷路，引起眩晕等不适。03（3）冲洗时不宜对准鼓膜，用力不宜过大，以免伤及鼓膜。也不能直接对准耵聍或异物，以免冲入深部，更不利取出。04（4）若冲洗过程中，患者出现头晕、恶心、呕吐或突然耳痛，喉咙里有水（耵聍遮挡，未见穿孔），应立即停止冲洗，及时汇报医生进行处理。05（5）坚硬而大的耵聍、尖锐的异物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎、不宜作外耳道冲洗。【注意事项】项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术项
19、目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的抽出鼓室积液，减轻耳闷感，提高听力。用物准备1%2%丁卡因溶液、苯扎溴铵（新洁尔灭酊）溶液、消毒纱布、2ml空针、鼓膜穿刺针头、额镜、窥耳器、乙醇棉球。四、鼓膜穿刺抽液法任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术【操作过程】（1）素质要求：洗手、戴口罩、和患者做好解释工作。（2）核对病卡，部位，做好三查七对工作。（3）患者取坐位，头侧卧与桌面，患耳向上，向患耳滴入2%丁卡因溶液（温）1次，35分钟，做表面麻醉。然后滴入苯扎溴铵溶液消毒鼓膜和外耳道（温）后，倒出，用纱布擦干外耳道口。（4）患者坐起，患耳对着操作者。（5）操作者用乙醇消毒
20、后的窥耳器置入外耳道，看清鼓膜形态及位置。（6）连接空针于穿刺针，调整额镜，聚光于患耳耳道。图107鼓膜穿刺图（7）将穿刺针头沿窥耳器底壁缓缓进入外耳道，刺入鼓膜最低部（57点），一手固定针筒和固定窥耳器，一手抽吸积液。（8）抽吸完毕，缓慢将针头拔出，退出外耳道。用挤干的乙醇棉球塞住外耳道。（9）观察鼓膜情况，作好宣教工作，洗手记录，处理用物。鼓膜穿刺定位如图107所示。任务二 耳科常用护理操作技术 213 4（1）注意滴入耳内溶液温度适宜。（2）刺入鼓膜深度不宜过深，位置在最低部，以便抽尽积液。（4）嘱患者2天后自行将棉球取出，1周内禁忌洗头，以免脏水进入耳内。【注意事项】（3）操作时，嘱患
21、者头勿动，以免损伤中耳内其他结构。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的耳部手术或外伤后，用于加压固定敷料，保护创口，以利局部压迫止血和防止污染。用物准备绷带一卷，20cm长纱条一根，胶布数条，纱布数块。五、耳部绷带加压包扎法任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术【操作过程】（1）素质要求：洗手、戴口罩、和患者做好解释工作。（2）核对，做好三查七对工作。（3）患者取坐位，患耳对着操作者，用纱条放于患侧额部，眉毛外侧。（4）将一块纱布对折轻放于患耳后，保持接触患者处无菌，用于固定耳郭，使其保持功能位，将余
22、下数块纱布（视病情而定）放在患耳伤口处，可用胶布固定。（5）将绷带把患侧纱条固定包住后延患耳方向，向健耳处环绕额部先包扎2周，然后，由上至下环绕包扎，枕后完全包裹，绕到健侧耳郭上方，重复上述动作，要求患耳纱布完全被包裹住，最终再绕额部2周，用胶布固定绷带尾部。（6）用患侧额部纱条将绷带扎起，高于患侧眉毛。（7）听取患者主诉，作好宣教工作，洗手记录，处理用物。ABC任务二 耳科常用护理操作技术 213 4（1）固定额部的绷带须高于患侧眉毛，以免压迫眼球，影响视线。（2）包扎患耳时注意保持患耳的正常形态。（4）绷带松紧度合适，太松可使敷料脱落，或起不到加压包扎效果，太紧则会导致患者不适，引起头痛。
23、【注意事项】（3）绷带须高于健侧耳郭，避免压迫健耳引起不适。项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的（1）明确耳郭假性囊肿病变诊断。（2）治疗耳郭假性囊肿病变。用物准备安尔碘、棉签、5ml空针、消毒干棉球、胶布、石膏粉及盛器、清水。六、耳郭假性囊肿抽液石膏固定法任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术【操作过程】（1）素质要求：洗手、戴口罩、和患者做好解释工作。（2）核对，做好三查七对工作，用手触摸囊肿性状，确定成液态状。（3）患者取坐位，用安而碘棉签消毒囊肿及周围皮肤，在囊肿最低点穿刺，抽尽囊肿内液体，进
24、针点用消毒棉球压迫止血数分钟后，用小块脚胶布封住。（4）患者移至桌旁，将头部在桌上侧卧固定，患耳向上，用消毒干棉球堵塞外耳道。（5）将石膏粉用清水调匀，涂于囊肿及耳郭和耳郭周围皮肤，将患耳完全用石膏包裹住，注意保持耳郭正常形态。（6）待石膏干燥后，才可坐起。（7）判断囊液的性质及量，洗手记录。作好健康教育（注意事项和随访时间），清理用物。ABC任务二 耳科常用护理操作技术（3）嘱患者洗头时勿将石膏弄湿，睡觉时健侧卧位，不要碰撞石膏处。（1）上石膏时，注意将头发分开，石膏湿度适宜。上石膏时，动作迅速。（2）告知患者2周后来医院拆除石膏，在此期间如果耳郭剧烈疼痛，立即来院就诊。【注意事项】项目二
25、耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术目的（1）明确耳前瘘管、外耳道疖的诊断。（2）治疗耳前瘘管、外耳道疖病变。用物准备消毒治疗碗、消毒纱布、无菌眼科无齿镊、橡皮引流条、11号尖头刀、苯扎溴铵，棉签，3%林可霉素药水，金霉素眼膏、胶布、额镜。七、耳前瘘管、外耳道疖切开排脓术任务二 耳科常用护理操作技术项目二 耳科患者的检查和护理操作技术【操作过程】（1）素质要求：洗手、戴口罩、对患者做好解释工作。（2）核对，做好三查七对工作。（3）患者取坐位，患耳对着操作者。（4）病变及周围皮肤处用苯扎溴铵消毒。（5）左手固定头部及患侧皮肤，右手持刀，在脓
26、肿波动最明显的部位位置较低处进刀，切开脓肿壁，并向上做纵向切口约1cm，使脓液缓缓流出。（6）用消毒棉签轻轻按压脓肿周围皮肤，尽可能排出脓液，第一次切排后放脓，不宜用力挤压，不主张第一次将脓液完全排尽。（7）用3%林可霉素药水冲洗伤口，将引流条放入脓腔内。（8）切开后涂金霉素眼药膏，同时用眼药膏固定引流条头端在切口外，最后用12块无菌小纱布遮盖伤口，胶布固定纱布。（9）判断脓肿的性质及脓液量，洗手记录。作好健康教育，清理用物。ABC任务二 耳科常用护理操作技术01（1）局部头发过长须剪去，以免污染伤口。02（2）注意无菌操作原则。03（3）对反复发作切开的患者，应避开瘢痕处切开。04（4）切开
27、后第一次排脓，忌用力挤压，不主张一次性用力把脓液挤尽。05（5）切开后嘱患者需每日到治疗室换药，逐日将脓液挤尽，促进切口恢复。【注意事项】项目二 耳科患者的检查和护理操作技术任务二 耳科常用护理操作技术u任务一 先天性耳前瘘管 项目三 先天性耳前瘘管患者的护理【概述】先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula）是一种常见的耳科疾病。【病因与发病机制】由于胚胎发育时期形成耳郭的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良，或第一鳃裂封闭不全所致。【临床表现】瘘管是一种管道狭窄，可有分支而弯曲的盲管。可穿过耳郭脚或耳郭部软骨，深入耳道软骨与骨部交界处或乳突骨面。项目三 先天
28、性耳前瘘管患者的护理任务一 先天性耳前瘘管【治疗要点】无症状者，可不作处理。在合并感染时，可按医嘱使用抗生素控制炎症。对已形成脓肿者，则需切开排脓，同时放置引流条，逐日换药。对于瘘管反复感染者，可在感染控制后，行手术切除瘘管。（1）局部：评估疼痛程度，有无红肿，有无脓肿形成，脓肿周围有无肿胀等。（2）全身：有无畏寒、高热、乏力等。询问患者出生时的情况，是否有其他先天性疾病，是否有反复感染史，近期是否有急性感染等情况。先天性耳前瘘管出生时即存在，平日无自觉症状，不引起重视。合并感染时，局部疼痛剧烈，并有皮肤红、肿、热表现，最后形成脓肿。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估
29、】经瘘管口插入泪道探针探查，可发现瘘管。于瘘管口注入40%碘油，摄乳突X线片可显示瘘管的走行和内口位置。项目三 先天性耳前瘘管患者的护理任务一 先天性耳前瘘管【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与感染化脓，肿胀引起疼痛有关。2.知识缺乏缺乏本病相关的治疗和自我护理知识。3.有感染的危险与细菌入侵、感染化脓和抵抗力下降有关。项目三 先天性耳前瘘管患者的护理任务一 先天性耳前瘘管（3）症状减轻，疼痛消除。（1）知晓保持耳部瘘管口清洁的方法，以避免感染的发生。（2）若耳前瘘管脓肿形成，了解切开排脓或炎症控制后进行手术的目的，积极主动配合治疗和护理，促进瘘管愈合。【护理目标】项目三 先天性耳前瘘管
30、患者的护理任务一 先天性耳前瘘管项目三 先天性耳前瘘管患者的护理【护理措施】1.合并感染时，可按医嘱给予患者使用抗生素。2.脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及切开排脓的目的和注意事项。消除患者紧张心理，同时，每日做好切口换药和伤口引流护理。3.如需做耳前瘘管切除术，应向患者及家属说明手术的目的和简单的过程，以及术后遗留瘢痕，做好心理护理。4.患者术后给予平卧位或健侧卧位，卧床休息1天。给予半流质饮食12天。5.定时换药，保持敷料干燥和伤口清洁，促进其早期愈合。6.健康教育（1）保持外耳清洁，勿自行用手挤压瘘管，避免化脓感染。（2）加强锻炼，增强体质。（3）定期复诊，病情有变化时应及时就诊。（
31、4）术后遵医嘱使用抗生素。（5）提供安静、舒适修养环境，保证足够睡眠。（6）指导患者进食高蛋白、高能量、高维生素的易消化饮食，勿食辛辣刺激性食物ABC任务一 先天性耳前瘘管掌握防止耳前瘘管感染的方法。010302【护理评价】了解切开排脓或手术的目的，积极主动配合治疗和护理。疼痛消除，瘘管痊愈。项目三 先天性耳前瘘管患者的护理任务一 先天性耳前瘘管u任务一 耳郭外伤u任务二 鼓膜外伤 项目四 耳外伤患者的护理【概述】耳郭外伤（auricle trauma）是外耳创伤中的常见病。可单独发生，也可伴发于头面部的其他外伤。【病因与发病机制】因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤以及
32、撕裂伤多见。【临床表现】1.挫伤轻者仅耳郭可见皮肤擦伤或局部红肿，常可自愈。重者可使耳郭皮下和软骨膜下出血而形成血肿，可波及外耳道。2.裂伤 耳郭皮肤及软骨裂开，甚至完全撕脱。项目四 耳外伤患者的护理任务一 耳郭外伤【治疗要点】1.尽早处理伤口 外伤后应早期清创缝合，尽量保留皮肤。(1)挫伤:血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48小时，必要时可再抽吸。(2)裂伤:如有皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复评估耳郭外伤的严重程度，疼痛、出血情况及有无颅脑损伤、神志不清等。（1）一般资料：性别、年龄、外伤原因等。（2）既往史：有无药物、食物过敏史；有无邻近器官
33、的损伤。评估患者和家属情绪以及对耳郭外伤的认知程度。部分患者对外耳伤危害认识不足，不予重视。有些患者则因担心外耳缺损、听力损害或面瘫而焦虑。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】检查耳郭可见皮肤擦伤、出血或血肿、耳郭撕裂或缺损或完全断裂等。撕裂伤轻者受伤耳郭仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳郭部分或完全断离。项目四 耳外伤患者的护理任务一 耳郭外伤2.舒适受损1.有感染的危险3.知识缺乏4.潜在并发症2.舒适受损与外伤引起疼痛有关。4.潜在并发症脑脊液耳漏、颅内感染等。【常见护理诊断/合作性问题】3.知识缺乏缺乏本病相关的保健和治疗配合知识。项目四 耳外伤患者的护理1.
34、有感染的危险与耳郭完整性受损、污染有关。任务一 耳郭外伤（4）无并发症发生。（3）了解本病相关知识，积极配合治疗护理。（1）无感染发生。（2）症状减轻，疼痛消除。【护理目标】项目四 耳外伤患者的护理任务一 耳郭外伤（1）协助医生处理伤口，清理血块或外耳道异物，并用消毒棉球堵塞外耳道口。观察耳郭修复后的颜色和温度，发现异常及时与医生联系。（2）按医嘱使用抗生素，必要时注射破伤风抗毒素，防治感染。（1）健侧卧位，防止患耳受压。（2）分散注意力，可听舒缓音乐，阅读书报，缓解不良情绪。（3）必要时使用止痛药。告知患者及家属如何保护患耳，尤其避免外力碰撞耳郭，冬天要注意耳部的保暖，防止耳郭冻伤。对耳郭有
35、缺损或面瘫者予以心理疏导，介绍成功病例，建立患者的信心。观察耳道内有无透明、无色水样液体流出，如有则提示脑脊液耳漏。对合并脑脊液耳漏者应取头高位或半卧位，严禁堵塞外耳道。密切观察患者的生命体征和神志，如有异常及时与医生联系。ABCD1.预防感染的护理2.疼痛护理3.健康教育4.并发症观察【护理措施】项目四 耳外伤患者的护理任务一 耳郭外伤【概述】鼓膜外伤（tympanic memebrane trauma）鼓膜较薄，若遭受直接或间接的外力损伤，将引起鼓膜外伤。【病因与发病机制】锐器伤：如各种棒状物挖耳，刺伤鼓膜；压力伤：掌击耳部，爆炸时强音的冲击，高台跳水或潜水等。医源性损伤：取耵聍、外耳道异
36、物时易引起；其他：火星溅入、小虫爬入、烧伤、颞骨纵形骨折等。【临床表现】鼓膜受伤后，患者可表现为突然耳痛，并有耳鸣、耳闷、听力下降，有时有少量血液从耳道流出。压力伤可致内耳损伤而出现眩晕、恶心或混合性耳聋。严重外伤者伴有脑脊液耳漏，甚至昏迷等。项目四 耳外伤患者的护理任务二 鼓膜外伤【治疗要点】1.清洁外耳道2.抗感染治疗3.其他处理评估患者是否有明显的耳外伤史，询问受伤经过，以及是否有突然耳聋、听力下降等表现。（1）一般资料：性别、年龄、外伤原因等。（2）既往史：有无药物、食物过敏史；有无邻近器官的损伤。本病常突然发生，患者和家属会难以接受，同时担心鼓膜愈后情况及听力恢复情况。因此，护士应注
37、意评估患者及家属的情绪状况，有否急躁不安、焦虑等。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】检查可见鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔，外耳和鼓膜穿孔边缘可见少量血迹或血痂。电测听检查常为传导性耳聋，内耳损伤则为混合性耳聋。项目四 耳外伤患者的护理任务二 鼓膜外伤【常见护理诊断/合作性问题】1.有感染的危险与鼓膜受损有关。2.知识缺乏缺乏鼓膜修补术的相关知识，以及鼓膜穿孔后的相关注意事项。3.感知觉紊乱听力减退，与鼓膜穿孔或内耳损伤有关。项目四 耳外伤患者的护理任务二 鼓膜外伤（3）有信心配合医护人员的治疗和护理，促进鼓膜早日愈合。（1）防止外耳道及中耳受污染，保持耳道清洁。（2
38、）了解鼓膜外伤的治疗、护理及预防的方法。【护理目标】项目四 耳外伤患者的护理任务二 鼓膜外伤项目四 耳外伤患者的护理【护理措施】（1）遵医嘱使用抗生素，防止感染。（2）外耳道3周不可进水，禁止滴药。洗澡、洗头时应注意，填塞的外耳道棉球污染及时更换，以免发生中耳感染，影响鼓膜愈合。（3）不可擤鼻，避免感冒，防鼻咽感染。（4）如需行鼓膜修补术的患者，应术前解释手术目的和经过，缓解患者紧张心理。（5）术后观察耳部有否出血、流脓等情况，如有异常应及时汇报医生处理。填塞的金霉素油纱条一般于2周后取出，如感染较严重，则需提前抽除以保持引流通畅。（6）健康教育预防上呼吸道感染。加强宣教，日常禁用发夹、火柴杆
39、等锐器挖耳。遇到有放鞭炮等爆破情况时，用双手护耳或戴防护耳塞，起到保护作用。取外耳道异物或耵聍时要细心、动作轻柔，避免伤及鼓膜。（7）并发症观察观察耳道内有无透明无色水样液体流出，如有则提示脑脊液耳漏。对合并脑脊液耳漏者应取头高位或半卧位，严禁堵塞外耳道。密切观察患者的生命体征和神志，如有异常及时与医生联系。ABC任务二 鼓膜外伤【护理评价】（1）鼓膜愈合好，无感染发生。（2）掌握鼓膜外伤的防治知识。（3）耳鸣改善或消失，听力改善或恢复。任务二 鼓膜外伤项目四 耳外伤患者的护理u任务一 耵聍栓塞u任务二 外耳道异物 项目五 外耳疾病患者的护理u任务三 耳郭假性囊肿【概述】耵聍是耳道内耵聍腺的分
40、泌物，呈淡黄色黏稠状。正常情况下，靠颞颌关节运动，牵拉外耳道，使其不断排出。如因排出受阻或分泌过旺，耵聍堆积耳道内，凝聚成团块状，称耵聍栓塞（impacted cerumen）。可影响听力。【病因与发病机制】（1）尘土杂物进入耳道刺激或外耳道炎症导致耵聍分泌过多。（2）习惯性挖耳方式不正确，反复将耵聍块推入耳道深部。（3）外耳道狭窄、畸形、肿瘤、瘢痕、异物残留，或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，都可使耵聍排除受阻。（4）油性耵聍或耵聍变质。项目五 外耳疾病患者的护理任务一 耵聍栓塞【临床表现】可出现耳闷、耳鸣、耳痛、听力减退等症状。如有液体进入耳道，耵聍膨胀而产生胀痛，继发感染时耳部剧痛或头痛。
41、【治疗要点】（1）对可活动的、位置较浅，未完全阻塞外耳道的耵聍，可用枪状镊或耵聍钩取出耵聍团块。较软的耵聍可直接用角镊分次逐步取出。较硬者可先用耵聍钩从外耳道后上壁将耵聍与外耳道壁分离出缝隙后，将耵聍钩扎入耵聍团块内缓慢钩出。（2）耵聍较硬难取出者，可遵医嘱先滴入5%碳酸氢钠溶液，每日68次，每次禁延耳壁滴入，滴于耳内耵聍中央，需将耵聍完全浸泡1015分钟。连续3天，待耵聍软化后用吸引法或外耳道冲洗法清除。（3）若伴外耳道炎症者，应先行抗感染治疗，再取耵聍。项目五 外耳疾病患者的护理任务一 耵聍栓塞评估患者是否有耳闷、耳鸣、耳痛、听力下降。有无因刺激外耳道迷走神经耳支而引起的反射性咳嗽。评估患
42、者有无外耳道狭窄、炎症、异物史、外伤史及年龄特征等。应评估患者的年龄，卫生习惯，饮食习惯及对疾病的认知程度。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】检查可见黄褐色或棕黑色块状物堵塞外耳道，有的松软如泥，有的坚如石块，质地不等。项目五 外耳疾病患者的护理任务一 耵聍栓塞项目五 外耳疾病患者的护理感知觉紊乱 听力减退，与耵聍堵塞外耳道有关。知识缺乏缺乏预防及处理耵聍栓塞的有关知识。【常见护理诊断/合作性问题】任务一 耵聍栓塞项目五 外耳疾病患者的护理01 听力恢复正常。02 掌握预防及处理耵聍栓塞的有关知识。任务一 耵聍栓塞【护理目标】（1）指导患者掌握正确滴药方法，嘱其按时
43、滴药。（2）行外耳道冲洗时，应注意水温，勿过热或过凉，接近于体温温度，以免引起眩晕。冲洗方向必须对着外耳道后上壁，避免直接冲向鼓膜引起损伤。（3）滴5%碳酸氢钠溶液软化耵聍时，因耵聍膨胀，可能引起耳胀不适，甚至疼痛，待耵聍冲出后，不适即可消失，向患者做好解释工作，取得患者理解和配合。（4）健康教育对于耵聍分泌旺盛或排出受阻者，嘱其定期清除耵聍，以免引起栓塞。建议患者减少食物中油脂的摄入，积极治疗外耳道炎症。对于油性分泌物较多者，建议定期去医院做清洗耳道。ABCD【护理措施】项目五 外耳疾病患者的护理任务一 耵聍栓塞项目五 外耳疾病患者的护理 （1）耵聍完全取出，听力恢复（2）能陈述预防及处理耵
44、聍栓塞的方法。【护理评价】任务一 耵聍栓塞【概述】外耳道异物（foreign bodies in external auditory meatus）是指外界小型物体或小昆虫进入外耳道内。儿童多见，成人也可发生。【病因与发病机制】儿童玩耍时，误将小型物体塞入耳内。成人多为挖耳时将火柴棒或棉签断入耳内，也可因外伤时遗留小物体，以及小昆虫进入耳内等。物体种类可分为植物性如谷粒、豆类等。非生物性如小石子、碎玻璃、棉片、纱条等。项目五 外耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物【临床表现】根据异物种类不同，表现也不同。小物体一般无任何症状，因而不宜被发觉。体积较大的物体则引起耳痛、耳鸣。活昆虫性异物可在外耳道
45、内爬行，引起疼痛、噪声，甚至伤及鼓膜，患者疼痛恐慌不安。植物性异物若遇水膨胀后，可致外耳道皮肤发炎、肿胀，引起听力下降及耳痛。【治疗要点】（1）小型异物未发生嵌顿，可用耵聍钩将其钩出，也可用外耳道冲洗法，将异物冲出。（2）植物性异物已被水泡胀者，可先用95%乙醇溶液滴耳，使其脱水缩小后再行取出。（3）异物体积较大，若发生嵌顿于外耳道者，可在局麻或全身麻醉下取出异物。（4）外耳道若有感染者，应先进行抗感染治疗，待炎症消退后再取异物或取出异物后积极治疗外耳道炎症。（5）活昆虫类异物，先用油或乙醇等滴入耳内，或用浸有乙醚的棉球塞于外耳道口数分钟，将昆虫杀死或麻醉，然后用镊子取出或冲洗排出。项目五 外
46、耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物仔细询问患者是否将异物塞入耳内，以及异物的种类。评估患者有无耳鸣、眩晕，有无剧烈耳痛等。评估患者是否平日有挖耳朵的习惯或耳外伤史等。小型无刺激性物体，一般无症状，不被儿童及家长重视，直到感染或被耵聍栓塞才来医院就诊。大型或有刺激的异物，尤其是昆虫类异物，由于爬行或引起疼痛，可使患者惊恐不安，故应做好患者心理及情绪的评估。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】外耳道异物一般用耳镜检查多能发现，如小而深的异物在外耳道底壁和鼓膜下缘交接处，比较深陷隐蔽，被隆起的外耳道底壁遮挡，可用电耳镜仔细观察，检查时应谨慎操作。项目五 外耳疾病患者的护理任
47、务二 外耳道异物【常见护理诊断/合作性问题】1.急性疼痛与异物刺激或继发感染有关。2.知识缺乏缺乏外耳道异物的防治知识。3.焦虑担心异物残留，难以取出。项目五 外耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物（3）情绪恢复正常。（1）疼痛消失。（2）了解外耳道异物的防治知识。【护理目标】项目五 外耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物（1）了解异物的种类、大小、形状，异物进入外耳道的时间等病史，密切观察耳痛等症状。（2）积极配合医生尽快取出外耳道异物，必要时遵医嘱给予外耳道冲洗。（3）遵医嘱，合理使用抗生素，防止和治疗外耳道感染。（4）健康教育教育儿童勿将异物塞入耳内。夏日不可睡于地上，以免小昆虫爬入耳内。如
48、果有异物进入耳内，切忌乱挖。昆虫入耳应用灯光照射外耳道，切莫惊慌，以免昆虫乱爬，伤及鼓膜。无论何种异物进入外耳道，应及时就诊取出。平日保持耳内清洁，采取正确挖耳方式。ABCD【护理措施】项目五 外耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物异物顺利取出，疼痛解除。010302【护理评价】能陈述预防及处理外耳道异物的方法。焦虑情绪缓解。项目五 外耳疾病患者的护理任务二 外耳道异物【概述】耳郭假性囊肿(auricle pseudocyst)是指耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿，无痛性肿胀，常见于一侧耳郭的外侧前上部，里面有浆液性渗出液，【病因与发病机制】病因不明，可能与蚊虫叮咬、无意触摸、机械性刺激、挤压
49、等有关，造成局部微循环障碍，引起组织间的无菌性炎性渗出。【临床表现】患侧耳郭局部隆起，逐渐增大。小者可无任何症状，大者有胀感，无痛，有痒感或灼热感。项目五 外耳疾病患者的护理任务三 耳郭假性囊肿【治疗要点】（1）对于早期，囊肿微小者，可用冷敷、超短微波等物理治疗。或者不予触碰，让其自行吸收。（2）对于早期，囊肿较大、触之柔软者，可用无菌注射器在囊肿的最下端穿刺抽液。（3）对于晚期，囊肿已僵硬，无法抽液者，可考虑手术，切除部分囊肿前壁，搔刮囊肿内肉芽及增厚组织，作无菌加压包扎。评估患者耳郭疼痛、肿胀情况。评估患者有无蚊虫叮咬、挤压或硬枕压迫耳郭，有无先天性或自身免疫性疾病。有无类似发病史。应评估
50、患者的年龄，文化层次，发病史情况。有患者曾经做过穿刺石膏固定，本次为复发，因而会担心这次治疗后还会复发。评估其焦虑程度，及对本病的认识。1.现病史3.辅助检查2.健康史4.心理-社会因素【护理评估】小囊肿仅见隆起，大囊肿隆起明显，有波动感、无压痛。穿刺抽吸时，可抽出澄清淡黄色液体，培养无细菌生长。项目五 外耳疾病患者的护理任务三 耳郭假性囊肿【常见护理诊断/合作性问题】1.舒适受损与囊肿引起的胀感有关。2.焦虑担心本病治疗效果及害怕影响美观。3.知识缺乏与缺乏耳郭假性囊肿的防治知识有关。项目五 外耳疾病患者的护理任务三 耳郭假性囊肿（3）掌握本病相关知识，积极配合治疗护理。（1）耳郭胀感、痒感
