1、职业噪声性听力损失诊断分职业噪声性听力损失诊断分级及伤残等级评定级及伤残等级评定杨 伟 炎中国人民解放军总医院耳鼻咽喉科第1页，共25页。职业噪声的危害u噪声是世界范围的社会公害，它对环境的污染仅次于大气和水源，是三大社会公害之一u噪声是人们不希望听到的声音，它会干扰人们的工作、学习和生活，高强度的噪声还会损害人们的健康第2页，共25页。u有害噪声：是指强度超过85dB(A)的稳态噪声和声压级超过140dB(LP)的脉冲噪声u 有害噪声源：工业、交通、能源、娱乐、家电、鞭炮、军事u 噪声对人体的危害：主要是听觉、神经、心血管、消化、内分泌等系统第3页，共25页。我国职业噪声听力损失情况u据统计
2、,我国有1000多万工人在高噪声环境下工作,其中有10%左右的人有不同程度的听力损失。据1034个工厂噪声调查，噪声污染85dB(A)以上的占40%，职业噪声暴露者高频听力损失发生率高达71.1%；语频听力损失发生率为15.5%u军队：常规武器发射、坦克、军舰和飞机等军事噪声都超过安全限值。据近几年调查，军队听力损失发生率为30%左右第4页，共25页。噪声性听力损失的特点uTTS暂时性听阈阈移，可逆uPTS永久性听阈阈移，不可逆u高频下降型听力曲线4kHz6kHz处出现“V”型凹陷，随着高频听力损失的增加，逐渐波及到语频的听力损失，影响工作和生活活动能力，严重者会造成听力伤残第5页，共25页。
3、职业噪声性听力损失诊断分级u诊断要求v测试人员，测试仪器，测试环境必须符合GB/T 16403纯音气导和骨导听阈基本测听法的规定v纯音气导听阈测定必须严格按照GB/T 16403规定的步骤进行v诊断对象应为职业噪声暴露人员，排除其它因素引起的听力损失v听力检查应在脱离噪声暴露48h以后进行第6页，共25页。u听力损失分级v语言频率的确定500 Hz、1000Hz、2000Hz500 Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hzv对测听结果应按GB 7582进行年龄、性别修正v2060岁期间，不同性别人听力逐年自然减退，对不同频率的敏感度有差别，在职业噪声损伤评定中应予考虑第7页，共25页。v
4、单耳语频平均听阈（SFTA）的计算 HL 0.5kHz+HL 1kHz+HL 2kHz SFTA=3 HL0.5kHz+HL1kHz+HL2kHz+HL3kHz SFTA=4 计算结果按数值修约规则取整数第8页，共25页。0102030405060708090100110125250500100020003000400060008000 HzdB第9页，共25页。相对于年龄为相对于年龄为18岁的正常人听阈阈移中值表岁的正常人听阈阈移中值表纯音气导听阈频率(kHz)年龄(岁)0.25 0.5 1 2 3 4 6 8 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女2029 0 0
5、0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03039 0 0 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 3 2 3 24049 2 2 2 2 2 2 3 3 6 4 8 4 9 6 11 75059 3 3 4 4 4 4 7 6 12 8 16 9 18 12 23 156069 5 5 6 6 7 7 12 11 20 13 28 16 32 21 39 27第10页，共25页。dB4)440()335()230()225(语频平均听阈dBdB76.29436322823按数值修约规则取整数为30dB，属于轻度听力损失第11页，共25页。第12页，共25页。按语频和高频听阈综合分
6、级(GB 16152-1996)第13页，共25页。听力伤残分级u评定条件由于职业噪声暴露造成永久性听力损失所致听力伤残者，排除其它因素引起的耳聋或伪聋职业噪声性听力伤残等级评定，应在脱离噪声暴露环境一个月以后进行u听力伤残值（HHS）的计算v根据纯音气听阈测定结果，进行年龄修正后，计算单耳语频平均听阈（SFTA）第14页，共25页。v按下列方法计算听力伤残值 听力较好耳SFTA4+听力较差耳SFTA HHS=5 听力较好耳SFTA5+听力较差耳SFTA或 HHS=6第15页，共25页。一男性，52岁 听力图0102030405060708090100110125250500100020003
7、000400060008000HzdB第16页，共25页。dBdBSFTAL25.534)1265()760()460()455(:dBdBSFTAR75.754)1285()780()485()480(:dBdBHHS75.57575.75425.53按数值修约取整数为58dB，伤残等级为七级第17页，共25页。v单耳听力伤残百分数(HHP)的计算方法 SFTA 25 为正常 SFTA 90 为全聋 HHP=（SFTA-25）1.5%第18页，共25页。v伤残分级 听力伤残分级 国 标 军 标(2004)伤残等级 分级原则 听力损失 2004 1997四级 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍
8、或并 双耳听力损失91dB 90dB 二等甲级 发症，存在特殊医疗依赖，生活可以自理者五级 器官大部缺损或明显畸形，有较重功能障碍 双耳听力损失81dB 80dB 二等乙级 或并发症，存在一般医疗依赖，生存能自理者六级 器官大部分缺损或畸形，有中等功能障碍或 双耳听力损失71dB 70dB 三等甲级 并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者七级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或 双耳听力损失56dB 60dB 三等乙级 并发症，存在一般医疗依赖，生活能自理者八级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失41dB 50dB 有医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失91dB 90dB
9、九级 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，双耳听力损失31dB 40dB 无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失71dB 80dB 十级 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，双耳听力损失26dB 30dB 无医疗依赖，生活能自理者 或一耳听力损失56dB 70dB第19页，共25页。赔 偿u国外安全、卫生标准及赔偿安全、卫生标准及赔偿国家 每日8h暴露于交换率 听力损失等效声级dB(A)赔偿标准澳大利亚 85 3 一次性发给伤残补助金巴西 85 5 本人工资标准的10%40%法国 85 3 一般发给60万法郎（取决于 工资水平和伤残程度）德国85 3 一次性补助13万德国马克美国90 5
10、双耳全聋补助12.513.25万美元美国军队 84 3中国85 3 根据伤残程度发给618个月工资中国军队 90 3第20页，共25页。u我国企业职工工伤保险试行办法1996伤残等级伤残补助金四退出工作岗位一次性发给本人18个月工资按月发给本人工资的75%五脱离噪声作业岗位，另行安排适当作一次性发给本人16个月的工资六一次性发给本人14个月的工资七一次性发给本人12个月的工资八一次性发给本人10月的工资九一次性发给本人8个月的工资十一次性发给本人6个月的工资u军人 按民政部颁发的革命伤残军人伤残等级发给伤残补助金第21页，共25页。噪声控制和听力保护u有关噪声控制和听力保护的法规和国家标准工业
11、企业噪声控制设计规范GBJ 87-85 工业企业厂界噪声标准GB 12348-90 民用建筑隔声设计规范GBJ 118-88 建筑施工场界噪声限值GB 12523-90 铁路边界噪声限值及其测量方法GB 12525-90 城市区域环境噪声标准GB 3095-93 职业噪声测量与噪声引起听力损伤评价 GB/T 14366-93第22页，共25页。军事作业噪声允许限值GJB 50-85常规兵器发射或爆炸时脉冲噪声和冲GJB 2A-96击波对人员听觉器官损伤的安全限值装甲车辆内噪声允许限值GJB 2935-97水面舰艇舱室噪声限值GJB 153.1-86潜艇舱室卫生设计标准GJB 891-78军事噪声性听力损失防治规范WSB 19-1999工业企业职工听力保护规定 卫生部1999.12颁发第23页，共25页。u职业噪声控制控制声源在传播途径中降噪采取个人听保护措施u加强个人听力保护v预防为主v宣传教育v制订措施，加强管理v提高防护器材的性能和质量第24页，共25页。第25页，共25页。
