1、正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比一、肠梗阻的定义一、肠梗阻的定义肠梗阻肠梗阻肠内容物肠内容物不能正常运行不能正常运行通过障碍通过障碍二、临床表现二、临床表现 症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气 体征三、检查方法三、检查方法 立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）四、肠梗阻的四、肠梗阻的X线诊断线诊断 X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度四、肠梗阻的四、肠梗阻的X线诊断线诊断O肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有液平 判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病36h后做X线检查 四、肠梗阻的四、肠梗阻的X线诊断线诊
2、断小肠梗阻小肠梗阻l 临床分类 机械性 按位置分 高位 低位 动力性 按梗阻的程度分 完全性 不完全性 按血供分 单纯性 绞窄性 单纯性肠梗阻 机械性（器质性）最常见 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 肠梗阻 动力性（功能性）痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致肠肠 梗梗 阻诊断要点阻诊断要点 有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）气液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部 低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。梗阻程度：完全、不完全。空肠上段空肠上段-左上腹左上腹空肠下段，回肠上段空肠下段，回肠上段-左腹左腹回肠下段回肠下段-盆腔及右下腹盆腔及右下腹结肠结肠-环绕腹部环绕腹部根
3、据结肠内积气情况来定完全性完全性:多次检查结肠内无气体，小多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重肠梗阻加重不完全性不完全性l多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体l结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无小肠间隔厚度小肠间隔厚度 正常肠间隙厚度1mm至2mm说明增厚 3mm有严重的肠壁增厚或腹水单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 病因病理病因病理 约3-6H出现液平 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷。肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻。气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血
4、管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔。临床表现临床表现 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。一般无腹膜炎症的压痛。肠鸣音明显亢进。判断梗阻的平面空肠梗阻：s液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：s液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：s液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的四、肠梗阻的X线诊断线诊断影像学表现：梗阻的确定影像学表现：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为单纯性肠梗阻特征性表现。卧位片可见连续
5、扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2.回肠回肠 3.结肠结肠空肠鱼肋状，手风琴样 ；回肠管壁平坦；结肠呈交指状排列 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面。回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。影像学表现：梗阻部位的判
6、断影像学表现：梗阻部位的判断 影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻。单纯性肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻低位小肠不全梗阻低位小肠不全梗阻 低位小肠梗阻低位小肠梗阻 低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻 绞窄性 肠梗阻肠扭转肠扭转8字形肠形同心圆花瓣征香蕉征 乙状结肠扭转-是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻 扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近 临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘中上腹有压痛的膨胀性肿物 X线表现：1.立位透视或摄片：A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围结肠有轻、中度充气，无液平C.小肠内无气或有少量气体。2.钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。读片读片
