1、肠管与肠系膜损伤的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科郑 贤 应前 言 肠道与肠系膜损伤的诊断仍面临挑战 早期正确的诊断有助于降低患者的死亡率 CT是诊断肠道与肠系膜损伤的主要工具僵硬的肠管，增厚的肠壁，模糊的肠系僵硬的肠管，增厚的肠壁，模糊的肠系膜与游离气体膜与游离气体游离气体游离气体回肠末段及回盲部破裂回肠末段及回盲部破裂认识正常肠管与肠系膜是发现异常征像的基础 外径约外径约1.5cm，不超过不超过2.5cm肠壁均肠壁均匀强化匀强化肠系膜清晰，肠系膜清晰，呈均匀的脂肪呈均匀的脂肪密度密度含气的小肠含气的小肠 肠壁菲薄、肠壁菲薄、柔软柔软如何诊断肠道与肠系膜损伤？把握主要把握主要 征征象是
2、正确诊象是正确诊断的关键断的关键肠管损伤的主要CT征象1、肠壁不连续肠管损伤的主要CT征象是肠管损伤最主要、最直接的表现，但不常见到！横结肠破裂横结肠破裂空肠损伤破裂空肠损伤破裂男，男，25岁，车祸岁，车祸后腹痛后腹痛2小时小时F肠壁增肠壁增厚、不厚、不连续连续肠壁不肠壁不完整完整肠外气肠外气体体回肠末段损伤穿孔回肠末段损伤穿孔肠壁不肠壁不完整完整肠外气肠外气体体2、肠外气体肠管损伤的主要CT征象主要来源于肠道穿孔，但不具有单独的诊断性，需排除其它可能因素肠外气肠外气体体肠壁肠壁增厚增厚十二指肠损十二指肠损伤穿孔伤穿孔腹腔内游离腹腔内游离气体对诊断气体对诊断意义重大意义重大3、肠壁间气体肠管损
3、伤的主要CT征象提示肠壁全层损伤肠壁间气体肠壁间气体M空肠破裂空肠破裂空肠损伤空肠损伤穿孔穿孔4、肠壁增厚肠管损伤的主要CT征象见于75%肠管损伤者，比气腹敏感空肠破裂空肠破裂肠壁肠壁增厚增厚男，男，5岁，高处坠落岁，高处坠落直肠损伤直肠损伤5、肠壁异常强化肠管损伤的主要CT征象和低灌注综合征及局部血管损伤造影剂渗漏相关小肠壁增厚，强化明显小肠壁增厚，强化明显男，男，7岁，自行车把损伤岁，自行车把损伤肠壁增厚，肠壁增厚，强化明显强化明显男，男，16岁，汽车撞伤岁，汽车撞伤游离气体游离气体男，男，6岁，车祸直接撞击岁，车祸直接撞击强化减弱常提强化减弱常提示肠管坏死示肠管坏死强化减弱常提强化减弱常
4、提示肠管坏死示肠管坏死（回肠）破裂口周围肠壁组织呈出血性坏死伴急性炎症改变（回肠）破裂口周围肠壁组织呈出血性坏死伴急性炎症改变肠壁出血肠壁出血6、肠系膜浸润肠管损伤的主要CT征象提示肠系膜损伤，可伴或不伴有肠穿孔肠壁增厚伴随肠系膜浸润，提示严重的肠壁损伤肠系膜损伤肠系膜损伤肠系膜密肠系膜密度增高度增高男，男，6岁，摩托车撞伤岁，摩托车撞伤肠壁增厚，肠壁增厚，强化不均匀强化不均匀肠系膜浸润肠系膜浸润（腹膜炎）（腹膜炎）肠系膜血肿，左肾挫裂伤肠系膜血肿，左肾挫裂伤H肠系膜肠系膜损伤损伤肠系膜肠系膜血肿血肿结肠中动脉撕裂结肠中动脉撕裂造影剂造影剂外漏外漏十二指肠损伤十二指肠损伤并腹膜后血肿并腹膜后血
5、肿7、腹腔内或腹膜后（血性）液体肠管损伤的主要CT征象常提示肠系膜或/和肠管撕裂（88%-100%）肠系膜肠系膜血肿血肿SMV损损伤狭窄伤狭窄造影剂造影剂外漏外漏厚度厚度 3mm如何判断肠壁异常？与正常肠壁明显不相称与正常肠壁明显不相称 与正常肠壁强化异常与正常肠壁强化异常肠壁增厚肠壁增厚+肠腔积液肠腔积液男，男，4岁，车祸从汽车抛出岁，车祸从汽车抛出如何判断肠壁增厚？肠壁增厚肠壁增厚+强化异强化异常（常（+管壁僵硬）管壁僵硬）肠壁增厚肠壁增厚+强化减弱强化减弱Bowel-wall thickening,seen in 75%of transmural injuries,is more sen
6、sitive for bowel-wall injury than is extravasation of oral contrast material or pneumoperitoneum Disproportionate thickening compared with normal segments or bowel-wall thickness greater than 3 mm with adequate bowel distention is abnormaNormal bowel with small amounts of air distention can have wal
7、l thickening in a dependent position but a normal thin wall outlined by air on the inner mucosal surface in the nondependent position.口服造影剂的应用十二指肠穿孔十二指肠穿孔造影剂造影剂外漏外漏A 10-cm-long jejunal laceration and mesenteric avulsion of the descending colon in a 35-year-old man.CT scan demonstrates thick-walled j
8、ejunal loops(black arrows),hemoperitoneum(arrowhead),and free intraperitoneal contrast material(white arrows).如何提高诊断的准确率？养成良好的阅片习惯，全面细致，养成良好的阅片习惯，全面细致，调整适当的窗宽、窗位十分重要！调整适当的窗宽、窗位十分重要！对外伤腹痛患者要保持高度的警惕！对外伤腹痛患者要保持高度的警惕！对正常肠管、肠系膜的清晰认识对正常肠管、肠系膜的清晰认识对异常征象的准确把握对异常征象的准确把握调整适当的窗宽、窗位是多么重要！调整适当的窗宽、窗位是多么重要！男，男，36岁，车祸后腹痛岁，车祸后腹痛2小时小时一个明显的征象会让你一个明显的征象会让你忽视其它小的重要征象忽视其它小的重要征象!总 结肠管与肠系膜损伤的主要征象 肠壁不完整肠壁不完整 肠腔外气体肠腔外气体 肠壁间气体肠壁间气体 肠壁增厚肠壁增厚 肠壁强化异常肠壁强化异常 肠系膜浸润肠系膜浸润 肠系膜游离液体（血性腹水）肠系膜游离液体（血性腹水）对外伤腹痛的患者应高度警惕！对异常征象要细致研究！
