1、1胆囊结石及胆囊炎2 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。主要见于成人（女性男性）胆囊炎：发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。根据发病的急缓和病程长短分为急性和慢性胆囊炎。3l 病因 1.胆囊结石：胆汁成分和理化性质发生改变胆固醇结石 2.胆囊炎：急性胆囊炎病因（1）胆囊管梗阻;（2）致病菌入侵；（3）创伤、化学性刺激 慢性胆囊炎：继发于急性胆囊炎4l 病理 1.急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血水肿，渗出增加。2急性化脓性胆囊炎：囊壁水肿、增厚和血管扩张，浆膜有纤维性和脓性渗出物。3急性坏疽性胆囊炎：胆囊缺血、坏疽 4.胆囊穿孔：致胆汁
2、性腹膜炎 5.慢性胆囊炎：胆囊壁瘢痕化、增厚，胆囊萎缩，黏膜消失，失去浓缩和排出胆汁的生理功能。5l 临床表现单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：1、常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作2、胆绞痛为典型表现，右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背或胛部，伴恶心、呕吐，严重者畏寒、发热3、Mirizzi综合征：是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征674、胆囊积液：结石长期嵌顿颈或颈管，未合并感染（胆囊中胆色素被胆囊粘膜吸收），胆囊分泌白色粘膜形成胆囊积液。胆囊积存液体透明无色，称为“白胆汁”。5、其他：胆源性胰腺炎、胆石
3、性肠梗阻等 8急性胆囊炎 主要表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物或在夜间发作。疼痛常发射至右肩、肩胛部和背部，伴恶心、呕吐、厌食等。查体：右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。Murphy征检查：医师以左手掌平放于患者右肋缘部，以左拇指指腹勾压于腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊点），嘱患者缓慢深吸气，如在吸气过程中患者胆囊处出现疼痛，为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致患者吸气中止，称为Murphy征阳性。9慢性胆囊炎 表现常不典型 多数病人有典型胆绞痛病史 有右上腹部和肩部隐痛，伴厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状。查体：右上腹胆囊区轻压痛，Murphy征可呈阳性。1011
4、l 治疗原则（一）非手术疗法：1禁食、胃肠减压，补液 2解痉止痛：禁用吗啡 3控制感染 4纠正水、电解质和酸碱失衡 5口服消炎利胆药 6.溶石疗法：疗效尚不确定12（二）手术治疗 1胆囊结石手术适应症：a、胆囊造影时胆囊不显影；b、结石直径2CM；c、胆囊萎缩或瓷样胆囊；d、B超显示胆囊局限性增厚；e、病程超过5年，年龄在50岁以上女性；f、结石嵌顿于胆囊颈部。13手术类型：胆囊切除术是治疗胆囊结石的首先方法。经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术（LC）临床上95%的胆囊切除术均通过腹腔镜完成。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石、胆囊息肉的金标准及首选方法。14LC优点：手术创伤小，痛苦轻，干扰小，恢复
5、快，住院时间短，切口瘢痕小LC禁忌：a、不能排除胆囊癌变；b、合并胆管狭窄；c、腹腔内严重感染；d、凝血功能障碍及出血倾向；e、妊娠；f、既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。15 用扩张器（钳）取胆囊法 A扩张钳扩大戳孔 B扩张器扩大戳孔 缩小胆囊体积后再拖出胆囊A吸净胆囊内胆汁 B取出胆囊内结石161718192、胆囊炎：急性胆囊炎多需急症手术。手术适应证：a、发病在48-72小时以内者；b、经非手术治疗无效者；c、伴急性并发症者。手术方式：胆囊切除术或胆囊造口术胆囊造口术的目的是胆管减压和引流胆汁。胆囊造口后3个月病情稳定时再行胆囊切除术。20 若病人存在如下情况，应在胆囊切除术同时行胆
6、总管探查+T形管引流术。a、有黄疸史；b、胆总管内触及结石或术前B超显示胆总管、肝总管结石；c、胆总管扩张，直径1cm；d、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆红素沉淀；e、合并慢性复发性胰腺炎。21 护理诊断及目标1、疼痛：腹痛疼痛减轻2、体温过高体温恢复正常3、有体液不足的危险及时补充体液4、潜在并发症预防或及时发现有效处理22 护理措施1、非手术治疗病人的护理 适当休息、合理饮食 控制感染、补充体液 观察病情 对症护理：止痛、降温 溶石、排石和利胆 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发。232、腹腔镜胆囊切除术(LC)病人的护理（1）术前护理 心理护理 脐部护理：清洁，防止发生皮肤破溃和渗液等（2）术后护理 卧床与活动：同全麻术后护理，术后第一日即可下床活动，以促进肠蠕动的恢复。给氧、监测生命体征24 观察并发症：腹部并发症、腹部外并发症 疼痛护理：一般持续约10小时，24小时后明显减轻，多不需特殊处理。饮食：早进食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。3、经腹胆囊切除术病人的护理
