1、胰岛素的分类与注射技巧胰岛素的分类与注射技巧目录目录胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术4按来源分类按来源分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物中国2型糖尿病防治指南2011年，讨论稿中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版l猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；l可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；l来源广泛，价格便宜l基因重组技术合成，免疫原性低；l不能更好地模拟生理胰岛素分泌；lNPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长l基因工程技术合成；l与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；l与人胰岛
2、素相比低血糖发生危险性低人胰岛素人胰岛素类似物类似物按作用时间和效应分类按作用时间和效应分类 类别类别特点特点餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素l 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖l 起效较慢，需在进餐前约30-45分钟皮下注射l 模拟餐时胰岛素分泌，降低餐后血糖l 起效快，可在进餐前即刻或餐后立即注射；l 达到峰值更快，控制餐后血糖效果更好；l 药效维持时间短，低血糖危险性低l 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖l 吸收不稳定，有血药浓度峰；l 很难提供接近生理的基础胰岛素水平l 模拟基础胰岛素分泌，控制空腹血糖l 吸收相对稳定，无明显的血药峰；l 作用时间长；l 与人胰岛素相比低血糖的发生率低l
3、 包括速效或短效部分的餐时胰岛素+中效部分的基础胰岛素l 同时提供餐时和基础胰岛素分泌，控制餐后和空腹血糖预混人胰岛素、预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物中效人胰岛素速效胰岛素类似物短效人胰岛素马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学.人民军医出版社.2007年常用胰岛素及其作用特点常用胰岛素及其作用特点 类别类别起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15-60min速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素（PZI）长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）长效胰岛素类似物（地特胰岛素）预混胰岛素（HI30R，HI70/30）预混
4、胰岛素（50R）预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25）预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素50）10-15min10-15min2.5-3h3-4h2-3h3-4h0.5h0.5h10-20min15min15min2-4h1-2h1-1.5h5-7h8-10h无峰3-14h2-12h2-3h1-4h30-70min30-70min16-24h16-24h14-24h10-24h14-24h长达24h长达30h长达20h13-16h4-5h4-6h5-8h中国2型糖尿病防治指南，2010年讨论稿胰岛素与饮食的时间配合胰岛素与饮食的时间配合短效人胰岛素速效胰岛素
5、类似物餐前30分钟内注射紧邻餐前，必要时餐后立即注射无需餐前等待预混人胰岛素预混胰岛素类似物忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射胰岛素该如何处理忘记注射情况处理方法使用速效胰岛素类似物使用速效胰岛素类似物餐后即刻注射餐后即刻注射早、早、晚餐晚餐前注前注射预射预混胰混胰岛素岛素检查午餐前血糖，当超过检查午餐前血糖，当超过10mmol/L10mmol/L时，可在午餐前时，可在午餐前临时注射一次短效人胰岛临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物素或速效胰岛素类似物早餐前忘记早餐前忘记已到中午已到中午可在餐后立即补注可在餐后立即补注切不能把早晚两次预混胰岛切不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射
6、素合并成一次在晚餐前注射辛娅辛娅.新天地新天地,2009(7):45 目录目录胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术4胰岛素的保存胰岛素的保存不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书不同胰岛素产品的有效期和对储存的要求参照不同产品说明书l 正在使用的胰岛素可在室温下正在使用的胰岛素可在室温下（30以下以下）保存保存l 尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存（28）中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版特殊环境下的胰岛素保存特殊环
7、境下的胰岛素保存外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡特殊环境下的胰岛素保存乘坐飞机旅行时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包中中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版目录目录胰岛素的分类胰岛素的保存胰岛素的保存胰岛素的注射装置胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术4l能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍；l特充装置更简单：易教、易学、易用，节省医患时间l特充装置更方便：帮助提高患者治疗的依从性 胰岛素注射装置胰岛素注射装置特充特充一种新型的预填充型胰岛素注射装置一种新型的预填充型胰岛素注射装置l胰岛素和注射装置合二为一l携带方便l操作简单灵活 l注射过程更加简单、隐蔽l注射
8、剂量更精确 l仿若无痛胰岛素笔胰岛素笔特充特充Diabetes Care 2004;27(10):2495-2497.英国益世调研公司（Iris Research）,中华糖尿病杂志 2004;12(6):459Diabetes 2001;50(suppl 2):A440Muto T,et al.Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006;32(10):1065-1070诺和笔的发展史诺和笔的发展史NP-2013-7583%83%的患者有过这样的疑惑：的患者有过这样的疑惑：您的患者是否有过同样的疑惑，如果有，他
9、们该怎么办？您的患者是否有过同样的疑惑，如果有，他们该怎么办？Brow M,et al.Value in Health 2013 May;16(3):A170.ISPOR 18th Annual International Meeting.此时此时,患者可能的行为有患者可能的行为有12.5%的患者选择注射 1可能重复注射重复注射32.3%的患者选择不注射 1可能遗漏注射遗漏注射Brow M,et al.Value in Health 2013 May;16(3):A170.ISPOR 18th Annual International Meeting.诺和笔诺和笔 5 5 记录上次注射信息记录
10、上次注射信息诺和笔 5 使用说明书方便快速了解上次注射时间及注射剂量，方便快速了解上次注射时间及注射剂量，掌握患者上次胰岛素治疗信息掌握患者上次胰岛素治疗信息上次注射的剂量（单位）上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位距离上次注射的时间（小时）距离上次注射的时间（小时）1个节段代表1小时诺和笔诺和笔 5 5 记忆功能读取示例记忆功能读取示例诺和笔 5使用说明书少于1个小时之前（未显示节段）注射了注射了5个单位个单位超过12小时之前（显示全部12个节段）注射了注射了35个单位个单位确定剂量显示窗归确定剂量显示窗归零拔出注射推键零拔出注射推键推回注射推键，推回注射推键，检查上次注射信息检查上
11、次注射信息检查您上次的注射信息检查您上次的注射信息:诺和笔诺和笔 5 5：记忆功能：记忆功能 简单易用简单易用启动显示启动显示诺和笔 5 使用说明书注射步骤注射步骤 安装胰岛素笔芯安装胰岛素笔芯先拔下笔帽，然后拧开注射笔先拔下笔帽，然后拧开注射笔如果活塞推杆伸出，按压活塞杆一直将其如果活塞推杆伸出，按压活塞杆一直将其推入注射笔推入注射笔检查笔芯中的胰岛素类型以及笔芯外观是检查笔芯中的胰岛素类型以及笔芯外观是否有破损、裂缝否有破损、裂缝将笔芯放入笔芯架。颜色代码帽一端先放将笔芯放入笔芯架。颜色代码帽一端先放入入注射步骤注射步骤安装针头、检查胰岛素流动性安装针头、检查胰岛素流动性直接将针头连接于注
12、射笔上，转动针头直接将针头连接于注射笔上，转动针头直到连接牢固直到连接牢固每次注射前，都应安装新针头每次注射前，都应安装新针头检查胰岛素流动性可以帮助清除黑色活塞检查胰岛素流动性可以帮助清除黑色活塞推杆顶部和橙色活塞之间空气间隙推杆顶部和橙色活塞之间空气间隙选择两个单位的剂量，对空中注射，确保选择两个单位的剂量，对空中注射，确保针尖上出现胰岛素液滴针尖上出现胰岛素液滴注射步骤注射步骤剂量选择、实施注射剂量选择、实施注射拔出注射推键，然后进行转动，选拔出注射推键，然后进行转动，选择需要注射的单位数择需要注射的单位数根据需要，上调或下调剂量根据需要，上调或下调剂量一直按住注射推键，直到剂量显示窗一
13、直按住注射推键，直到剂量显示窗恢复为恢复为”0”注射后，针头应保留在皮肤下至少注射后，针头应保留在皮肤下至少6秒秒温馨提示温馨提示如何清洁诺和笔如何清洁诺和笔 5 5诺和笔 5说明书 目录目录胰岛素的购买胰岛素的保存胰岛素的注射装置123胰岛素的注射技术胰岛素的注射技术4诺和笔诺和笔4为例为例注射盘、胰岛素注射笔、酒精棉片、待用胰岛素个人准备检查药物（效期、剂型、有无破裂）按说明书要求将笔至于待装药状态胰岛素装入笔内按说明书摇匀胰岛素装针头 排气，直到针头处出现胰岛素按医嘱调节剂量评估注射部位皮肤情况选择部位解释核对胰岛素剂量、种类 消毒皮肤注射前注射前准备准备捏起注射部位进针与皮肤呈45或9
14、0 注药停留大约10秒 拔针观察操作后操作后整理整理携物置患携物置患者床前者床前整理床单位安全处理污物清洁注射盘注：操作前先进行患者身份识别。胰岛素注射流程胰岛素注射流程注射注射装备装备装笔前装笔前准备准备用物用物准备准备中国糖尿病护理及教育指南2009年胰岛素注射注意事项胰岛素注射注意事项漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复使用针头胰岛素注射注意事项自身准备自身准备胰岛素准备胰岛素准备物品准备物品准备l注射前要清洁双手；l使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭l根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品l核对胰岛素的名称、剂型l检查是否在有效期内l检查胰岛素的外观有无异
15、常l胰岛素的温度应接近室温注意事项注意事项准备事宜准备事宜 不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法：具体摇匀方法：握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例中效人胰岛素为例注意事项注意事项胰岛素摇匀方法胰岛素摇匀方法诺和灵N产品说明书针头选择的基本要素：长度针头选择的基本要素：长度针头的长度由毫米（针头的长度由毫米（mm）来衡量）来衡量诺和针诺和针 32G Tip长度为长度为6mm。无论对于儿童还是成人，正常体重
16、还是超重的。无论对于儿童还是成人，正常体重还是超重的患者，患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要针头均能够满足有效注射的需要1,2。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。1.Hofman P,et al.Diabetologia 2002;45(Suppl 2):A122.Schwartz S,et al.Clin Ther 2004;26:1663-78理想吸收区域注射前准备注射前准备不同种类的胰岛素首选注射部位不同种类的胰岛素首选注射部位中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范,中华医学会糖尿病学分会 种类种类理想（首选）部位理想
17、（首选）部位腹部腹部大腿大腿上臂上臂臀部臀部速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物短效胰岛素短效胰岛素中中/长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素（早餐前）（早餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）（晚餐前）NVF-2013-12注射部位包括腹部、大腿前侧及外侧、臀部以及上臂上臂侧面及稍向后面大腿前侧及外侧腹部臀部注意事项注意事项注射部位注射部位中国糖尿病护理及教育指南2009年教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离在任何部位注射时，
18、与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18注意事项注意事项注射部位的轮换注射部位的轮换腹部有硬结、瘢痕、脐周腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射内不可注射专业医护人员在每次随访时：专业医护人员在每次随访时：确保患者遵循注射部位轮换方案对患者有关
19、注射部位的疑问提供建议注意事项注意事项漏液漏液l注射完毕后，在皮下停留的时间不够；l没有将针头及时卸下l注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上l及时卸下针头l造成药物的大量浪费l液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确l预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变原因原因措施措施危害危害King L,et al.Nursing Standard.2003;17:45-52A.Frid，et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18注意事项注意事项疼痛疼痛l 已使用的胰岛素室温放置；l 待酒精挥发后再注射；l 笔芯内无气泡；l 进针要快；l 进针和拔针时不改变方向
20、；l 肌肉放松；l 更换注射部位；l 每次注射更换针头；l 避免在有瘢痕或硬结的部位注射；l 避免在毛发根部注射；l 使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛l 缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾 胰岛素治疗工作坊2010年注意事项注意事项针头使用针头使用1 1 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头重复使针头重复使用的变化用的变化针头损坏针头损坏的后果的后果涂层损坏涂层损坏引起的问题引起的问题重复使用重复使用针头的危害针头的危害 注射会感到疼痛注
21、射会感到疼痛 刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染 涂层破坏的针头容易折断涂层破坏的针头容易折断 组织微创伤组织微创伤 针尖部分或全部留在体内针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增加皮下脂肪硬结的发生率增加 注射疼痛注射疼痛为了确保安全为了确保安全,针头严禁重复使用！针头严禁重复使用！注意事项注意事项针头使用针头使用2 2BMJ.1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mel
22、litus,2nd edition，2006,page 48注意事项注意事项针头使用针头使用3 3注射完毕须正确处理针头：注射完毕须正确处理针头：医医 院院l毁型l弃在专门盛放尖锐物的容器中l容器装2/3满后，盖上盖，密封 后贴好标签，放到指定地点家家 庭庭l医护人员应告知患者有关针头的正确处理方法l不能随意让针头进入公共垃圾系统处 置，防范潜在的风险，如在家庭中划伤幼儿中国糖尿病护理及教育指南2009年小结小结胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法l注射前清洁双手l注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感l注射混悬型胰岛素前，需充分混匀l注射前需排净药液和针头中的气体l注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生小结小结胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法l捏皮l在捏起皮肤侧面以90度角进针，如图l完成注射后，等待10秒再将针头拔出l松开皮肤l安全处理针头A.Frid，et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18谢谢谢谢!
