1、LOGO健康评估健康评估 学习情境三学习情境三 身体评估身体评估任务六任务六 脊柱与四肢评估脊柱与四肢评估 精品课程系列精品课程系列LOGO技能技能目标目标态度态度目标目标知识知识目标目标收集资料并对资料进行分析的方法收集资料并对资料进行分析的方法 培养细心、严谨的工作态度。培养细心、严谨的工作态度。教学目标及重难点教学目标及重难点知道脊柱四肢的评估的内容，如何收集知道脊柱四肢的评估的内容，如何收集资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、资料并对资料进行分析掌握如何对脊柱、四肢进行评估四肢进行评估 LOGO要要 求求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变
2、的临床意义2 2、掌握神经反射的检查方法及临床意义、掌握神经反射的检查方法及临床意义LOGOLOGOv 2、脊柱正常外观及异常表现脊柱正常外观及异常表现 正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，LOGO常见异常表现 脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓
3、病变；姿势不良引起的侧突畸形，姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。可在平卧及弯腰时消失。LOGO常见异常表现 头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。LOGO常见异常表现 背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；LOGO（一
4、）、望诊（一）、望诊v 1、完全暴露检查部位 注意脊柱的生理曲线是否改变；脊柱有无畸形；皮肤颜色；汗毛；局部软组织肿胀情况。LOGO（二）、触诊（二）、触诊v 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，一般取站位和坐位检查。检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头，注意防止因姿势不当造成的误差。LOGOLOGOLOGO（三）、叩诊（三）、叩诊1、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。2、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能
5、诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；LOGO颈椎活动度LOGO腰椎活动度LOGO常用特殊检查v压顶试验（椎间孔挤压试验）压顶试验（椎间孔挤压试验）患者正位，医者用双手重叠患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明和放射痛者为阳性，说明颈神经颈神经根受压根受压。LOGO叩顶试验叩顶试验 正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引如引起颈痛并有上肢串痛和麻木感；或引
6、起患侧腰腿痛，均属阳性，起患侧腰腿痛，均属阳性，提示颈或腰神经根受压。LOGOv 颈引伸试验（颈椎间孔分离试验）颈引伸试验（颈椎间孔分离试验）患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。LOGO臂臂 丛丛 神神 经经 牵牵 拉拉 试试 验验 患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。LOGOv屈颈试验屈颈试验 患者仰卧，主动或被动屈颈12分钟，引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤 LOGOv挺腹试验挺腹试验 患者仰卧
7、，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。（该试验也可站立进行，即患者直立于地上，两手卡腰，躯干前弓挺腹，作咳嗽或憋气鼓腹动作，出现放射痛者为阳性）LOGOv双膝双髋屈曲试验双膝双髋屈曲试验 患者仰卧，医者将患者屈曲的两下肢同时压向腹部，如活动受限、疼痛，提示腰骶或髋关节病变。将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部弓；起骶髂关节疼痛，说明有骶髂韧带损伤或关节病变。LOGOv骨盆分离或挤压试验骨盆分离或挤压试验 患者仰卧，医者用两手分别压在两侧骼骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。有疼痛者为阳性。提示骶髂关节病变，或骨盆骨折等。LOGOv“4”字试验字试验
8、 患者仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的膝上方，另一手压住健侧骼前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。如无髋关节病变即为骶髂关节有病变。LOGOv直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验直腿抬高试验和足背屈（直腿抬高加强）试验 患者仰卧，两腿伸直，在保持膝关节伸直的情况下，分别做直腿抬高动作。测量抬高时无痛的范围（抬高肢体与床面的夹角）。有神经根受压时，可出现直腿抬高明显受限，一般多在60度以下，即出现受压神经根分布区的疼痛，为直腿抬高试验阳性。然后将下肢降低510度至疼痛消失，并突然将足背屈，坐骨神经痛再现为阳性。后者较前者对腰椎间盘纤维环破裂症的
9、诊断更有临床价值。因为髂胫束及腘绳肌紧张时直腿抬高试验亦可出现阳性。而足背屈试验阳性是单纯坐骨神经受牵拉紧张的表现。LOGOLOGOv 疼痛向小腿外侧、踝部、足背、足跟直至足趾部位的放射性疼痛或麻木，才是比较典型的阳性。仅出现大腿后外侧的放射痛则视为可疑。自腿抬高试验虽有重要的诊断价值，但不是绝对的，阴性结果不能排除椎间盘突出的存在，阳性结果也不全是椎间盘突出所引起，v 骶髂关节炎、腰部及臀部肌肉劳损、炎症等都可以引出假阳性结果，应注意结合其他检查结果加以鉴别 LOGOLOGO股神经牵拉试验股神经牵拉试验v 患者取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根
10、即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。该试验阳性，反映腰2-3和腰3-4椎间盘突出时，腰3、4神经根受压。而腰4-5和腰5一骶1椎间盘突出压迫腰5和骶1神经根时，该试验则为阴性。LOGO床边试验床边试验 患者仰卧，患侧臀部患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外，者将其患肢移至床外，并使之尽量后伸，使骶并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。髂关节牵张和移动。若若骶髂关节疼痛，则提示骶髂关节疼痛，则提示有病变。有病变。LOGO跟臀试验跟臀试验 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其患者俯卧，两下肢伸直，肌肉
11、放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。如足部，使足跟触到臀部。如腰骶关节腰骶关节有病变，有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起。起。LOGO鞠躬试验鞠躬试验 让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻又放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。放射性疼痛并屈曲，此试验为阳性。可见于可见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。坐骨神经痛、腰椎间盘突出症和腰椎滑脱等。LOGOLOGO（一）.望诊v对比检查两腕关节与两手，观察有无畸形、肿胀和异常动作等。v 常见畸形：桡骨远端骨折引起的银叉样畸形；正中神经损伤所致大鱼际肌萎缩，呈猿手畸形；
12、桡神经损伤所致腕下垂；尺神经损伤所致小鱼际肌和骨间肌萎缩，呈爪形手；并指、多指、钮扣畸形、鹅颈畸形等。v LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO 关节弹性固定 畸形 疼痛 肿胀 瘀血斑LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO活动度检查v屈曲：135150v过度伸直：10v旋前：8090v旋后：8090LOGO（二）.触诊v 自尺桡骨远端向指骨方向依次检查腕及手部压痛的部位和程度，是否伴有肿胀、放射痛、异常感觉等。手掌部位应包括大小鱼际肌及屈肌肌健部位有无压痛。局部肿块的性质，是否随肌腱活动等。在屈伸手指过程中，如有弹响，多为弹响指或称为指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。当前臂旋转时，下桡
13、尺关节发生弹响，多为三角纤维软骨盘损伤。v LOGO踝踝 部部v（一）望诊（一）望诊 正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓；在跟腱的两侧亦各有一凹陷区（肥胖的妇女不甚明显），当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。LOGOv 踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形LOGO（二）触诊v 踝与足部软组织较薄，当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。在跟腱止点处压痛，可能是跟腱滑囊炎在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。LOGO踝关节活动度v踝关节中立位为足与小腿间呈90角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。v踝关节：背屈2030，跖屈4
14、050v距下关节：内翻30，v外翻3035v跖趾关节：背屈约45，v跖屈3040 LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO病病 例例小儿，男，小儿，男，1 1岁时患儿家长逐渐发现双下肢异岁时患儿家长逐渐发现双下肢异常呈常呈O O形，其后的形，其后的4 4年间在北京一家医院诊断年间在北京一家医院诊断为低磷抗为低磷抗D D佝偻病，一直口服罗钙全及磷酸盐佝偻病，一直口服罗钙全及磷酸盐制剂无明显好转，且制剂无明显好转，且O O型腿症状进一步加重。型腿症状进一步加重。8 8岁时因每天上学很短的路程回家后双膝疼痛岁时因每天上学很短的路程回家后双膝疼痛剧烈来我院就医，当时并拢双侧膝关节内侧剧烈来我院就医，当时并拢双侧膝关节内侧间距间距1313厘米，走路双侧摇摆，双脚并拢不能厘米，走路双侧摇摆，双脚并拢不能站稳。站稳。LOGOLOGO
