1、MRIMRI医师上岗证考试医师上岗证考试辅导材料（二）辅导材料（二）颅脑疾病的颅脑疾病的MRIMRI诊断诊断大脑的主要结构大脑的主要结构1 1、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、颅脑外向内结构：端脑、间脑、中脑、后脑（桥脑与小脑）后脑（桥脑与小脑）、延脑、脑干、区分端、延脑、脑干、区分端脑各叶的主要沟和裂。脑各叶的主要沟和裂。2 2、深部脑结构：丘脑、内囊、深部脑结构：丘脑、内囊、基底节。基底节。3 3、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。、白质结构：胼胝体、放射冠、内、外囊。4 4、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠、灰白质兼有结构：丘脑、松果体、四叠体、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循体
2、、各脑室导水管、蛛网膜下腔、脑脊液循环。环。5 5、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅、嗅脑和边缘系统：额颞叶下部脑回、嗅器官、海马结构、穹隆。器官、海马结构、穹隆。6 6、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。、蝶鞍和鞍旁区：垂体、垂体柄、海绵窦。脑室系统及脑脊液循环脑室系统及脑脊液循环 脑室系统为分泌储存循环脑脊液的脑室系统为分泌储存循环脑脊液的结构，包括侧脑室结构，包括侧脑室、第三脑室第三脑室、中脑导中脑导水管水管、第第脑室。脑室。脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸脑脊液循环是指脑脊液从产生到吸收的过程。其总量在成人约收的过程。其总量在成人约130ML130ML。循环通路：脉络丛（侧脑室为主）
3、循环通路：脉络丛（侧脑室为主）分分泌泌CSFCSF（侧脑室）（侧脑室）室间孔室间孔第三脑第三脑室室中脑导水管中脑导水管第四脑室第四脑室正中孔正中孔、外侧孔外侧孔小脑延髓池（少量入脊髓中央小脑延髓池（少量入脊髓中央管）管）入入蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒上矢状窦上矢状窦 脑室系统及脑脊液循环脑室系统及脑脊液循环 脑室系统及脑脊液循环脑室系统及脑脊液循环脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，脑脊液循环通路受阻，造成脑积水，梗阻在脑室内，为梗阻在脑室内，为梗阻性脑积水梗阻性脑积水；梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过梗阻部位在脑室外或脑脊液分泌过多，为多，为交通性脑积水交通性脑积水。脑肿瘤的脑肿瘤的
4、MRIMRI诊断诊断一、诊断要点一、诊断要点定位定位 确定脑内外肿瘤，及其具体位置确定脑内外肿瘤，及其具体位置脑外肿瘤特点：脑外肿瘤特点：宽基底紧贴颅骨内侧面宽基底紧贴颅骨内侧面邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂邻近蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂 、池内、池内见异常信号见异常信号邻近白质受压（白质挤压征）邻近白质受压（白质挤压征）假包膜征假包膜征信号特点信号特点绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现绝大多数肿瘤细胞含水量高于正常组织，表现T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号。为高信号。有些肿瘤整体或部分在有些肿瘤整体或部分在T1WIT1WI表现为高信号，如：表现为高信号，如：
5、颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、胶样囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤、含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿含出血成分的肿瘤及含黑色素的转移瘤等；有些肿瘤整体或部分在瘤整体或部分在T2WIT2WI表现为低信号，如：脑膜瘤表现为低信号，如：脑膜瘤（70%70%）、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细、结肠癌、前列腺癌脑转移、少突胶质细胞瘤（胞瘤（30%30%）、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。、淋巴瘤胶、质母细胞瘤等。肿瘤的边缘肿瘤的边缘良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部良性肿瘤边缘清楚，恶性肿瘤无明显边界。部分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（分肿瘤有假包膜，如：脑膜瘤（70%
6、70%）假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘假包膜成分：受压之血管、脑实质、纤维化粘连的环状结构或硬脑膜连的环状结构或硬脑膜肿瘤的血供肿瘤的血供肿瘤内或周围的血管由于流空呈低肿瘤内或周围的血管由于流空呈低信号，信号，T2WIT2WI显示较好。显示较好。肿瘤的增强情况肿瘤的增强情况其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑其前提是具有异常增多的血管及血液供应，血脑屏障破坏表现对比增强。屏障破坏表现对比增强。一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶一般认为，肿瘤强化程度代表肿瘤的恶性度，恶性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。性度越高，强化越明显，但实际情况并非完全如此。肿瘤周围水肿
7、肿瘤周围水肿为血管源性水肿为血管源性水肿胶质瘤胶质瘤室管室管膜瘤膜瘤胶质母细胞瘤少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤生殖细胞生殖细胞瘤瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤+C+C听神经瘤听神经瘤三叉神经瘤三叉神经瘤垂体垂体腺瘤腺瘤垂体微腺垂体微腺瘤瘤血血管管母母细细胞胞瘤瘤颅咽管瘤颅咽管瘤胆脂瘤胆脂瘤 +C+C脊脊索索瘤瘤颈颈静静脉脉球球瘤瘤脑脑转转移移瘤瘤脑部炎症脑部炎症MRIMRI特点特点多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起多为细菌病毒霉菌寄生虫等引起按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜按病变部位：分脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎脑炎按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿按病变性质：脑脓肿、肉牙肿、囊肿脑炎表现特点：脑炎表现
8、特点：发生部位：发生部位：脑炎多为血源性感染，多发生于皮髓脑炎多为血源性感染，多发生于皮髓交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，交界处，但单纯疱疹脑炎常累及颞叶，霉菌常在深部基底节区。部分感染为霉菌常在深部基底节区。部分感染为邻近结构炎症侵犯所致。邻近结构炎症侵犯所致。信号特点：信号特点：常表现为常表现为T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，出高信号，出血钙化时，信号随之发生变化，炎症后血钙化时，信号随之发生变化，炎症后期，纤维化、胶原成分等使期，纤维化、胶原成分等使T2WIT2WI信号减信号减低。低。周围水肿周围水肿常表现为血管源性水肿，需增常表现为血管源性水肿，需增强扫描区别
9、炎症、水肿的分界强扫描区别炎症、水肿的分界增强增强对区别炎症对区别炎症、周围水肿有很大帮助。周围水肿有很大帮助。脑炎脑炎+C+C脑脓肿脑脓肿结核性脑结核性脑膜炎膜炎+C+C 病毒性脑炎病毒性脑炎脑囊虫病脑囊虫病脑包虫病脑包虫病霉菌（念球霉菌（念球菌）感染菌）感染脑血管病的脑血管病的MRIMRI诊断诊断一、脑梗死一、脑梗死二、静脉窦血栓形成二、静脉窦血栓形成三、烟雾病三、烟雾病四、颅内出血软组织四、颅内出血软组织五、颅内动脉瘤五、颅内动脉瘤六、脑血管畸形六、脑血管畸形脑梗塞脑梗塞 脑干脑干梗塞梗塞烟雾病烟雾病 （Moya-MoyaMoya-Moya）Moya-Moya-Moya Moya MRA
10、MRA脑出血脑出血动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤MRAMRA动静动静脉畸脉畸形形海绵状海绵状血管瘤血管瘤先天性脑发育不全先天性脑发育不全脑灰质异位脑灰质异位脑裂畸形脑裂畸形脑穿通畸形脑穿通畸形胼胝体畸形胼胝体畸形Dandy-WalkerDandy-Walker综合征综合征颅内脂肪瘤颅内脂肪瘤ChiariChiari畸形畸形脑胼胝体脑胼胝体缺如灰质缺如灰质异位异位脑胼脑胼胝体胝体缺如缺如灰质灰质异位异位+c+c无无脑脑回回畸畸形形胼胝体胼胝体发育不发育不全全Dandy-WalkerDandy-Walker综合征综合征颅内脂颅内脂肪瘤肪瘤小脑扁桃体下疝小脑扁桃体下疝脑变性病和脑白质病脑变性病和脑白质病M
11、RIMRI肾上腺白质营养不良肾上腺白质营养不良多发性硬化多发性硬化一氧化碳中毒一氧化碳中毒肝窦状核变性肝窦状核变性中心性桥脑溶解中心性桥脑溶解橄榄桥小脑萎缩橄榄桥小脑萎缩多发多发性硬性硬化化（MSMS）COCO中中毒毒肝肝豆豆状状核核变变性性颅脑损伤颅脑损伤MRMR硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤硬硬膜膜外外血血肿肿弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI）也叫剪切伤，是严重脑外伤的常见并发也叫剪切伤，是严重脑外伤的常见并发损伤，占脑外伤后脑损伤的损伤，占脑外伤后脑损伤的50%50%。患者常。患者常出现昏迷。出现昏迷。机制机制
12、：脑外伤突然出现加速、减速或旋脑外伤突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤转，损伤主要累及轴索，穿支动脉的损伤可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布可出现小出血灶。病变常对称弥漫性分布DAI MRIDAI MRI表现：表现：1.1.在好发部位（大脑白质区在好发部位（大脑白质区,尤其皮髓交尤其皮髓交界区，约占界区，约占60%-70%60%-70%）胼胝体后部、压部）胼胝体后部、压部（20%20%）以及上部脑干背外侧出现多发小）以及上部脑干背外侧出现多发小出血灶，呈出血灶，呈T1WIT1WI高信号高信号2.T2WI2.T2WI呈多发高信号呈多发高信号3.3.出血后期表现含铁血黄素
13、沉着改变出血后期表现含铁血黄素沉着改变五官疾病的五官疾病的MRIMRI眼眶正常解剖眼眶正常解剖1.1.眶骨眶骨 7 7块，包括额骨、蝶骨、上颌骨、块，包括额骨、蝶骨、上颌骨、颧骨、筛骨、泪骨、腭骨颧骨、筛骨、泪骨、腭骨2.2.泪腺泪腺 位于眶外上象限，内囊位于泪囊位于眶外上象限，内囊位于泪囊窝内，鼻内管为泪囊的延伸，入鼻腔开口窝内，鼻内管为泪囊的延伸，入鼻腔开口于下鼻道。于下鼻道。3.3.眼外肌眼外肌 7 7条，上、下、内、外直肌，上、条，上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌下斜肌，提上睑肌4.4.视神经视神经 分四段，颅内段、管内段、眶内分四段，颅内段、管内段、眶内段、球内段，眶内段最长
14、。视神经为特殊的段、球内段，眶内段最长。视神经为特殊的颅神经，包鞘为脑膜。颅神经，包鞘为脑膜。5.5.眼动脉、眼静脉眼动脉、眼静脉 眼动脉发自颈内动脉眼动脉发自颈内动脉海绵窦段，经视神经管入眶，走行于上斜肌、海绵窦段，经视神经管入眶，走行于上斜肌、内直肌之间。眼静脉分眼上、下静脉，分别内直肌之间。眼静脉分眼上、下静脉，分别在上、下直肌下、上方走行，自眶上、下裂在上、下直肌下、上方走行，自眶上、下裂入海绵窦。入海绵窦。6.6.眼球眼球 分三层，纤维层（巩膜、角膜），分三层，纤维层（巩膜、角膜），富血管层（脉络膜、睫状体、虹膜），神经富血管层（脉络膜、睫状体、虹膜），神经性被膜（视网膜）性被膜（视
15、网膜）眶疾患的眶疾患的MRIMRI分类分类1.1.眶隔前病变（眶隔：源于骨膜，界于眶隔前病变（眶隔：源于骨膜，界于眶前软组织与眼眶其余部分之间，附着眶前软组织与眼眶其余部分之间，附着于睑板。其分眶前间隙、眶后间隙）于睑板。其分眶前间隙、眶后间隙）2.2.肌锥外病变肌锥外病变3.3.肌锥内病变肌锥内病变4.4.眼外肌病变眼外肌病变5.5.视神经及神经鞘病变视神经及神经鞘病变6.6.眼球病变眼球病变鼻咽部鼻咽部MRIMRI分浅在的黏膜部分与较深的软组织两大部分浅在的黏膜部分与较深的软组织两大部分，前者分，前者T1WIT1WI比肌肉信号略高，呈连续线比肌肉信号略高，呈连续线状，弧度自然，咽顶壁黏膜厚约状，弧度自然，咽顶壁黏膜厚约2 23MM3MM，咽后壁黏膜厚约咽后壁黏膜厚约3 3 4MM4MM。后者进一步分成。后者进一步分成咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼肌间隙、咽咽旁间隙、颈动脉间隙、咀嚼肌间隙、咽后间隙、椎前间隙、腮腺间隙后间隙、椎前间隙、腮腺间隙
