1、脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术 占萃 2016-08-25第1页，共19页。脑积水定义 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多第2页，共19页。脑积水的病因 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通性脑积水。常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑室内出血术后等。第3页，共19页。脑脊液循环通路阻塞-是引起脑积水的最主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发生梗阻，均可引起梗阻性脑积
2、水。常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜下腔受阻、静脉窦受阻。第4页，共19页。脑室-腹腔分流术 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者第5页，共19页。禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（5g/L）（6）分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者第6页，共19页。术前准备：1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨
3、联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁.2.术前810h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。第7页，共19页。术前分流管的选择 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭经济条件较差患者。可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性脑积水。抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、病毒脑所引起的交通性脑积水患者，亦适用于机体免疫力差的患者第8页，共19页。分流术后注意事项分流管阻塞 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起 。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现，在婴儿
4、主要有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。第9页，共19页。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除，若术前的症状和体征未改善反而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞第10页，共19页。分流术后注意事项消化道症状脑室腹腔分流术后患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此，术后应密切
5、观察患者腹部情况，包括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者可一周左右恢复，重者应及时对症处理。脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食，一般先进易消化的流质饮食，无不适症状以后再进普通饮食第11页，共19页。分流术后注意事项低颅压综合征 术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分流管。第12页，共19页。常规术后护理注意事项1 体温38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双
6、腋下及腹股沟。2 清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物 3 术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。第13页，共19页。4 切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。5 留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)6 加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后应鼓励进食。7 病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 第14页，共19页。出院后注意事项1 手
7、术以前的症状是否再现，如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。第15页，共19页。2 病人出现的头晕、头痛，平卧时症状减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。3 注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头，严防皮肤抓伤。4 如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗 第16页，共19页。第17页，共19页。1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）第18页，共19页。赠送精美图标第19页，共19页。
