1、第1页，共40页。第一节第一节 脾肿大脾肿大 脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大脾脏弥漫性疾病：多表现为脾肿大（enlarged spleen），脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾，脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长脏的平均长10.5cm，宽，宽6.5cm，厚，厚2.5cm，最大径超过，最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变性、淤血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。等。第2页，共40页。诊断要点：诊断要点：1.症状和体征：症状和体征：1）部分患者无明显自觉症状
2、。）部分患者无明显自觉症状。2）脾肿大病因不同而致临床症状各异。）脾肿大病因不同而致临床症状各异。3）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过）深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2 3cm。叩诊时，脾浊音区相应扩大。叩诊时，脾浊音区相应扩大。第3页，共40页。2.X线平片：线平片：脾脏脾脏X线测量长径超过线测量长径超过15cm，宽径超过宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。移位。3.消化道钡餐造影：消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结
3、肠的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出现压迫。上缘出现压迫。4.MRI检查：检查：单纯性脾肿大单纯性脾肿大MRI信号强度均信号强度均匀。匀。第4页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形态、实质密度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。度变化及周围组织和器官的压迫推移征象。1)长径超过长径超过10cm，短径超过，短径超过6cm，上下方向长度超过，上下方向长度超过15cm即为脾肿大（图即为脾肿大（图6-5-1A）。）。2)横断面图像上以横断面图像上以5个肋单元作为标准，超过者为脾肿大。个肋单元作为标准，超过者为脾肿
4、大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大（图（图 6-5-1B）。）。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏弥漫性病变。2增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。平衡期强化密度逐渐均匀。第5页，共40页。弥漫性脾肿大弥漫性脾肿大 超过超过5个肋单元个肋单元 第6页，共40页。第二节第二节 副脾副脾 副脾（副脾（accessory spleen）又称额外脾。）又称额外脾。为先天性异位脾组织，与主脾
5、结构相似，具为先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检有一定功能的脾组织。约占尸检10%30%，多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副脾发的副脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。生在腹部或后腹膜的任何地方。第7页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。部触及肿块。2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。类似胃粘膜下肿
6、瘤征象。3.MRI检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾的强化一致。4.DSA检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。与主脾染色一致。第8页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫脾门部小结节，多数直径不超过平扫脾门部小结节，多数直径不超过2.5cm，边缘光滑。，边缘光滑。偶见位于脾门以外者。偶见位于脾门以外者。2.增强扫描副脾与主脾强化一致，增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相同。值相同。3.动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一
7、致。动态增强扫描：两者的增强与消退之动态变化也完全一致。4.鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾肿大或其他肿物。脾摘除后副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。脏的病变，如淋巴瘤。第9页，共40页。左图：左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致化一致 第10页，共40页。第三节第三节 多脾综合症多脾综合症多脾综合征（多脾综合征（polyspl
8、enia syndrome）为先天性脾脏发育）为先天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较异常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。为罕见。【诊断要点诊断要点】1.多脾：多在多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重量。部，脾总重量等于正常脾重量。2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及
9、心脏位置异常等。弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。两侧肺分叶异常。4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。第11页，共40页。【CT表现表现】1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常脾脏相同。增强扫描强化特征与正常脾脏相同。2.脾脏异位，可位于右侧腹部。脾脏异位，可位于右侧腹部。3.复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.肝左右叶
10、反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸形表现。第12页，共40页。左图：左图：CT平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影，平扫示左上腹脾区有两个球形软组织密度影，边缘光整；边缘光整；右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化右图：增强扫描两个球形软组织密度影均匀强化 第13页，共40页。第四节第四节 脾外伤脾外伤 脾外伤（脾外伤（trauma of the spleen）占腹部外伤的）占腹部外伤的1/4。因。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织损伤。脾外伤的分型：他器官和组织损伤。脾
11、外伤的分型：脾挫伤。脾挫伤。脾包膜下血肿。脾包膜下血肿。脾实质内出血而无脾脏破裂。脾实质内出血而无脾脏破裂。脾破裂。脾破裂。第14页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急速下降，并有休克等严重症状。状。4.X线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋
12、骨骨折，胸腹腔积液等征象。合并肋骨骨折，胸腹腔积液等征象。5.腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导致脾脏受压、移位征象等。位征象等。6.B型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积肿时，呈梭形或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。液和腹
13、腔游离积液征象。第15页，共40页。1.脾挫伤：脾挫伤：CT可无异常表现。可无异常表现。2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异常区。1)CT平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或平扫：血肿密度与受伤时间有关，新鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。稍高于脾密度，随时间推移，血肿密度也逐渐降低。2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。当血肿较大时，脾可受压、变形。3.脾实
14、质内出血而无脾破裂：脾实质内出血而无脾破裂：1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。平扫：显示脾内不规则高密度区。2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对 比。比。4.脾破裂：脾破裂：1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清扫描更为清楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。晰的椭圆形低密度区。2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时完全破裂：脾
15、周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带规则状低密度带第16页，共40页。脾包膜下血肿脾包膜下血肿左图左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区；平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区；右图右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚 第17页，共40页。脾破裂脾破裂:CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区，密度欠均匀 第18页，共40页。第五节
16、第五节 脾梗死脾梗死 脾梗死（脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，组织的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。脾边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。3.MRI检查：对脾梗死较
17、敏感，检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，表现为低信号，T2WI表现为高信号，表现为高信号，增强后病灶无强化。增强后病灶无强化。4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。第19页，共40页。【CT表现表现】1.急性期：急性期：1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。缘，尖端常指向脾门，边界清楚或模糊。2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。2.慢性期：慢性期：1)CT平扫：梗死区密度逐渐增
18、高，脾脏因纤维组织增平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。生和瘢痕收缩而致边缘局部内陷。2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度区。第20页，共40页。左图左图.CT平扫脾内见一基底位于脾的外缘、尖端指向脾门的三角形平扫脾内见一基底位于脾的外缘、尖端指向脾门的三角形低密度灶，边界欠清楚；低密度灶，边界欠清楚；右图右图.增强扫描示病灶无强化，边界更加清楚增强扫描示病灶无强化，边界更加清楚 第21页，共40页。第六节第六节 脾脓肿脾脓肿 脾脓肿（脾脓肿（spleen abscess）是一种比较少见的感染）是一种比较少见的感染
19、性病变。发病率在性病变。发病率在0.14%0.7%之间，死亡率较高。脾之间，死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：脓肿是败血症脓栓的结果，致病原因分为：全身感染或脾周感染。全身感染或脾周感染。脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。免疫机制低下的患者，如免疫机制低下的患者，如HIV阳性。阳性。经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。经导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。第22页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.症状：症状：1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。发热：发热前常有寒战，多为弛张热。2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。3)其他
20、：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。3.实验室检查：血白细胞计数增高，实验室检查：血白细胞计数增高，10109/L，中性，中性0.7。4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液平面为特征性表现。现气液平面为特征性表现。5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。型超声：脾内局限性低回声区，边界不规则。6.MRI检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常。当有脓肿壁形成检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微异常
21、。当有脓肿壁形成时，时，T1WI呈低于周围组织的信号区，呈低于周围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。匀。增强后脓肿壁呈环形强化，中央区无强化。第23页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫：平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区，CT值大多值大多在在20HU左右，边界不清。左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征性表现。少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征
22、性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。第24页，共40页。左图左图.CT平扫脾内见一类圆形低密度区；平扫脾内见一类圆形低密度区；右图右图.增强扫描病灶周边稍强化，中心无强化，边界更加清楚增强扫描病灶周边稍强化，中心无强化，边界更加清楚 第25页，共40页。第七节第七节 脾血管瘤脾血管瘤 脾血管瘤（脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏最常见的良性肿瘤。）为脾脏最常见的良性肿瘤。尸
23、检发现率为尸检发现率为0.3%14%，好发年龄为，好发年龄为2060岁，成人以海绵状血管瘤多岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达见，儿童多为毛细血管瘤。男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。数年以上。【诊断要点诊断要点】1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。可有腹胀表现。2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。3.MRI检查：对血管瘤的显示较检查：对血管瘤的显示较CT敏感
24、，敏感，T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号，为高信号，重重T2WI可显示可显示“灯泡征灯泡征”，为特征性表现。，为特征性表现。4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙化。第26页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫：平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也
25、可多发，可见有斑点状、星芒状病灶大小不等，多为单发，也可多发，可见有斑点状、星芒状钙化灶。钙化灶。2.增强扫描：增强扫描：1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变延迟后与正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中心可有始终不强化区域。第27页，共40页。左图左图.CT平扫脾脏内见一类圆形低密度灶；平扫脾脏内见一类圆形低密度灶；右图右图.增强延迟扫描肿瘤明显强化增强
26、延迟扫描肿瘤明显强化 第28页，共40页。第八节第八节 脾淋巴瘤脾淋巴瘤 脾淋巴瘤（脾淋巴瘤（lymphoma of the spleen）是脾）是脾脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多见。病理学上分为霍奇金病（分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。两大类，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。CT检查难检查难以区分组织结构。以区分组织结构。第29页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。
27、脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症状等。2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大淋巴结。淋巴结。3.实验室检查：白细胞和血小板减少。实验室检查：白细胞和血小板减少。4.B型超声：型超声：1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或低水平回声。回声。2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声 增强型增强型和钙化型。和钙化型。5.MRI检查：检查：T1WI呈等信号或等低混合信号，呈等信号或等低混合信号，T2WI信号略高于脾。信号略高于脾。第30页，共40页。【CT表
28、现表现】1.原发性脾淋巴瘤：原发性脾淋巴瘤：1)CT平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发性低密度灶，边界不清。度灶，边界不清。2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸润：全身性淋巴瘤脾浸润：1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密度灶，密度不均匀，结节大小在密度不均匀，结节大小在1cm以下。以下。2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。肝脏多同时受累。第31页，共40页。左图左图.CT平扫示脾
29、脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节状低平扫示脾脏肿大，肝脏及脾脏内见多发小结节状低密度灶，边界欠清；密度灶，边界欠清；右图右图.增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚增强扫描低密度灶未见明显强化，边界清楚 第32页，共40页。第九节第九节 脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤 脾淋巴管瘤（脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）是一种少）是一种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：型：毛细血管性淋巴管瘤；毛细血管性淋巴管瘤；海绵性淋巴管瘤；海绵性淋巴管瘤；囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个脏器囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管
30、瘤多见，病变累及多个脏器时称淋巴管瘤病。时称淋巴管瘤病。第33页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因脾脏增大而进行检查发现。查发现。2.腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙化。3.MRI检查：检查：T1WI呈不均匀低信号，呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，呈不均匀高信号，其内可见有分隔。其内可见有分隔。4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，后壁回声显著增强。构，囊壁菲薄，内无
31、回声，后壁回声显著增强。第34页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。低密度病灶，边界清晰，病灶内见粗大分隔。2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，中央无明显强化，囊壁显示清晰。化，囊壁显示清晰。3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊肿，其表现类似囊肿，其CT值值比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见比囊肿要高，且有粗间隔，增强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显
32、示囊壁显示，而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示 第35页，共40页。增强三期扫描及增强三期扫描及MPR像见脾内有一类圆形、分叶像见脾内有一类圆形、分叶状混杂密度肿块，病灶边缘和分隔显示强化，呈典状混杂密度肿块，病灶边缘和分隔显示强化，呈典型花瓣样表现型花瓣样表现 第36页，共40页。第十节第十节 脾转移瘤脾转移瘤 脾转移瘤（脾转移瘤（metastatic tumor of the spleen）占全身转移瘤的占全身转移瘤的2%4%，多见于中老年，主要由，多见于中老年，主要由全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经全身各部位恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）经血行转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、血行
33、转移至脾；周围脏器恶性肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。胰腺癌等）直接侵入脾；淋巴管转移较少见。人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的人体免疫机制与脾脏关系密切，发现脾转移的病例则说明免疫机制受损病例则说明免疫机制受损.第37页，共40页。【诊断要点诊断要点】1.大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、大多数病例有原发恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等。乏力、发热等。2.左上腹疼痛，体检可发现脾增大。左上腹疼痛，体检可发现脾增大。3.晚期可有腹水，恶病质等。晚期可有腹水，恶病质等。4.MRI检查：检查：T1WI呈低信号，境界不清，呈低信号，境界不清，T2WI为不均匀
34、高信号，增强显示不同程度的强化。为不均匀高信号，增强显示不同程度的强化。第38页，共40页。【CT表现表现】1.CT平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多平扫：脾脏单发或多发低密度病灶，边界大多清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶清楚，当病灶相互融合时，边界欠清楚，较大病灶中心可发生坏死液化。中心可发生坏死液化。2.增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清增强扫描：见病灶呈不同程度的强化，边界清晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。晰。部分病例可见腹膜和肝脏转移灶。第39页，共40页。胃癌脾转移瘤胃癌脾转移瘤左图左图.CT平扫脾内有类圆形低密度灶，边缘尚清；平扫脾内有类圆形低密度灶，边缘尚清；右图右图.增强扫描病灶轻度强化，仍呈低密度，其内见更低密增强扫描病灶轻度强化，仍呈低密度，其内见更低密度区，边缘清晰，胃壁上肿块亦清楚显示（度区，边缘清晰，胃壁上肿块亦清楚显示（）第40页，共40页。
