1、 腰背痛据有关资料报道，据有关资料报道，几乎每个人的一生几乎每个人的一生都会受到都会受到腰背痛腰背痛的的困扰困扰.在整个人群在整个人群中中80-90%80-90%左右的人左右的人患过不同程度的腰患过不同程度的腰痛。痛。门诊诊次居门诊诊次居感冒感冒之之后。后。病因1 临床表现2伴随症状3问诊要点41 1、腰背痛的病因及分类、腰背痛的病因及分类（一）外伤性（一）外伤性 n急性损伤急性损伤：因各种直接或间因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。骨折、脱位或腰肌软组织损伤。n慢性损伤慢性损伤：因不良体位和姿因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累势
2、、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。理性刺激后常诱发腰背痛。（二）炎症性（二）炎症性 n感染性感染性：由于化脓菌、结核菌等由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。症。n无菌性炎症无菌性炎症：因：因寒冷、潮湿、寒冷、潮湿、外伤外伤、变态反应等导致骨膜、韧变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血充血肿胀、增生变性，引起无菌肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性强直性脊柱炎、骶髂关节致密性
3、骨炎等。骨炎等。（三）退行性变（三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。（四）先天性疾患（四）先天性疾患 n腰骶部腰骶部骨的发育异常骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。是引起腰痛的常见病因。（五）肿瘤性疾患（五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织侵犯胸腰椎及软组织引起引起2、按解剖部位分四类n脊柱疾病脊柱疾病n脊椎旁软组织疾病脊椎旁软组织疾病n脊神经根病变脊神经根病变n内脏疾病内脏疾病1 1、脊柱疾病、脊柱疾病n骨折、椎间盘突出、增生、脊柱肿瘤
4、等。骨折、椎间盘突出、增生、脊柱肿瘤等。2、脊椎软组织疾病n腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。3、脊神经根病变n脊髓压迫症（肿瘤、椎间盘突出）、腰骶神经根炎脊髓压迫症（肿瘤、椎间盘突出）、腰骶神经根炎等。等。4、内脏疾病n胸腔、盆腔、腹腔内脏器发生病变可引起腰背痛。胸腔、盆腔、腹腔内脏器发生病变可引起腰背痛。常见疾病临床表现及特点常见疾病临床表现及特点（一）脊椎病变（一）脊椎病变 n脊椎骨折脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎
5、可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。或侧突畸形，并有活动障碍。n椎间盘突出椎间盘突出 多见多见20-4020-40岁，岁，以腰以腰 4 4骶骶 1 1 易发易发。常。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。n增生性脊柱炎增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（多见（4040），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转，动不便，腰部活动后疼痛好转，n结核性脊椎炎结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的是感染性脊椎炎中最常见的疾病疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛，腰椎最易
6、受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。常为结核性脊椎炎的首发症状。n化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。n脊椎肿瘤脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。射性神经根痛。（二）脊柱旁组织病变（二）脊柱旁组织病变 n腰肌劳损腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。伤。n腰肌纤维织炎腰肌纤维织
7、炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。腰肌劳损：n急性腰肌劳损：一般包括肌肉、韧带以及筋膜的牵拉伤或撕裂伤。主要表现：1、明确的外伤史，弯腰和屈髋伸膝姿势下搬运或抬起重物。2、突然出现一侧或两侧腰肌剧烈疼痛，常两手卡要，腰不能伸直。3、反射性腿痛。治疗后可完全康复。（三）脊神经根病变（三）脊神经根病变 n脊髓压迫症：脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。肿等使脊髓受压的神经根激惹征。n腰骶神经根炎：腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛
8、，并有僵直感，下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。n蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。时可引起剧烈的腰背痛。（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 n 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。n盆
9、腔器官疾病盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。坠胀感和盆腔压痛。n消化系统疾病消化系统疾病 例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左侧腰背部放，常有左侧腰背部放射痛射痛n呼吸系统疾病呼吸系统疾病 例如例如胸膜炎、肺结核、肺癌胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，
10、而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。柱本身无病变、无压痛，运动不受限。7 7、伴随症状、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。n脊柱畸形脊柱畸形 外伤多因骨折，错位外伤多因骨折，错位；自幼畸形多为先天性；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。n活动受限活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。性脊椎炎等。n发热发热 长期低热长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高高热热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。可见于化
11、脓性脊椎炎和椎旁脓肿。n尿频尿频、尿急、排尿不尽尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或见于尿路感染、前列腺炎或肥大；肥大；n腰背腰背剧痛伴血尿剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。，见于肾或输尿管结石。n月经异常、痛经、白带过多月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。卵巢及附件炎症或肿瘤。3、女性需注意盆腔疾病 男性应警惕前列腺疾病 老年及绝经后妇女多注意骨质疏松 中青年多考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出问诊要点41、发病诱因2、起病缓急、疼痛部位、疼痛性质 腹痛的问诊程序腹痛的问诊程序腰背痛腰背痛起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因起病情况：缓急、年龄
12、、性别、季节、诱因随症状性随症状性诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史既往史起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因起病情况：缓急、年龄、性别、季节、诱因主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素主要症状特点：部位、性质、程度、加重及缓解因素患病以来的一般情况患病以来的一般情况随症状性随症状性诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效既往史既往史起病情况：缓急、时间、诱因起病情况：缓急、时间、诱因诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效诊治经过：诊断、药物及其剂量、用法、疗效课堂思考腰疼常见于那些疾病？鉴
13、别要点有那些？腰背痛的分类：1脊柱疾病脊柱疾病骨折、退行性变、椎间盘突出、增生、脊柱肿瘤等骨折、退行性变、椎间盘突出、增生、脊柱肿瘤等2脊椎软组织疾病腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。腰肌劳损、肌纤维炎、风湿性多肌痛等。3脊神经根病变脊髓压迫症（肿瘤、椎间盘突出）、腰骶神经根炎等。脊髓压迫症（肿瘤、椎间盘突出）、腰骶神经根炎等。4内脏疾病胸腔、盆腔、腹腔内脏器发生病变可引起腰背痛。胸腔、盆腔、腹腔内脏器发生病变可引起腰背痛。泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：肾炎、结石、肾积水肾炎、结石、肾积水等都可引起腰背痛。等都可引起腰背痛。盆腔器官疾病盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌前列腺炎和前列腺癌常引起下
14、腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。消化系统疾病消化系统疾病 例如例如急性胰腺炎急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛，常有左侧腰背部放射痛呼吸系统疾病呼吸系统疾病 例如例如胸膜炎、肺结核、肺癌胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。
15、关节痛根据病程分为急性关节痛和慢性关节痛。根据病程分为急性关节痛和慢性关节痛。概述概述急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主。慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。（一）外伤（一）外伤（二）感染（二）感染 因外伤、因外伤、关节附近软组织炎症、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。现感染性关节炎症。病因1（三）变态反应和自身免疫（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自抗
16、体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。身抗原刺激机体产生自身抗体。n如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。n关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。（四）退行性关节痛（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。自如。当关节面长期过度摩擦或发生创伤，关当关节面长期过度摩擦或发
17、生创伤，关节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，节软骨细胞萎缩，退化变薄，碎裂坏死，软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨软骨逐渐被吸收，软骨下组织硬化，骨关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生关节边缘骨赘形成，代之以不规则增生的的骨刺骨刺。进一步使骨与骨之间的摩擦增。进一步使骨与骨之间的摩擦增加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受加，滑膜充血水肿，出现疼痛和活动受限。限。（五）代谢性骨病（五）代谢性骨病 n如如老年性老年性所致的所致的骨质疏松骨质疏松；n高尿酸血症高尿酸血症所致的所致的痛风；痛风；n均可出现关节疼痛。均可出现关节疼痛。常见疾病临床表现2n（一）风湿性关节炎：起病急剧，常为链球菌感染后出现，
18、以起病急剧，常为链球菌感染后出现，以膝、膝、踝、肩、髋关节多见踝、肩、髋关节多见，疼痛呈疼痛呈游走性游走性，局部红肿，局部红肿热痛，热痛，肿胀时间短、消失快，肿胀时间短、消失快，不遗留关节僵直和不遗留关节僵直和畸形改变。畸形改变。n（二）、类风湿关节炎：多由一个关节起病，继而出现其他指尖关节和腕关节的肿胀疼痛，也可累及踝、膝、髋关节，常为对称性，病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重称为晨僵，可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节畸形。n（三）痛风：常在饮酒、劳累、高脂饮食或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热，以第一跖趾关节，踇趾关节多见。反复发作，晚期可出现畸形。（四）退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。晚期病变关节疼痛加重，关节有摩擦感，活动时有响声，关节周围肌肉挛缩常跛行。n全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于，见于类类风湿性关节炎。风湿性关节炎。n疼痛呈游走性，疼痛呈游走性，局部红肿灼热局部红肿灼热见于见于风湿性关节炎风湿性关节炎。n血尿酸升高，局部红肿灼热血尿酸升高，局部红肿灼热见于见于痛风痛风。伴随症状伴随症状 包括局部和全身症状，功能障碍等。包括局部和全身症状，功能障碍等。
