1、艾滋病艾滋病目的和要求一一 掌握艾滋病的临床表现、实验室检查、诊断及掌握艾滋病的临床表现、实验室检查、诊断及治疗原则。治疗原则。二二 熟悉艾滋病的病原学、流行病学、发病机制及熟悉艾滋病的病原学、流行病学、发病机制及病理解剖、抗病理解剖、抗HIV药物的种类。药物的种类。三三 了解艾滋病的鉴别诊断、预后、预防方法。了解艾滋病的鉴别诊断、预后、预防方法。概述 从没有一种疾病象艾滋病一样 在如此广泛的范围中 在如此短的时间内 如此凶猛地扰乱着全人类的社会生活秩序 安南曾经郑重地指出：目前我们正面对两个新的挑战恐怖主义和艾滋病艾滋病艾滋病的发现艾滋病的发现2022-8-1362022-8-1371981
2、年年美国首次向美国首次向全世界报道全世界报道 1982年被命名为获得性年被命名为获得性免疫缺陷综合征免疫缺陷综合征 1983年年法国巴斯法国巴斯德研究所首次分离出德研究所首次分离出HIV艾滋病的发现艾滋病的发现2022-8-1381985年年男影星男影星Hudson成为第一个成为第一个死于死于AIDS的公众人物的公众人物 2022-8-139第一个对艾滋病人握手第一个对艾滋病人握手及拥抱的皇室成员及拥抱的皇室成员Who will take care of him?父母双亡，无依无靠。父母双亡，无依无靠。2022-8-131219961996年年美籍华人何大一教授美籍华人何大一教授被评为美国被评
3、为美国时代周时代周刊刊年度风云人物年度风云人物成为成为3535年来年度风云年来年度风云人物中第一位科学家人物中第一位科学家1985198919951998 中国中国HIVHIV感染地区逐年变化（感染地区逐年变化（1985-19981985-1998）艾滋病流行四大特点：疫情继续呈上升趋势，但上升速度有所减缓 艾滋病疫情地区分布差异较大（全国高流行，局 部低流行的态势）性传播成为主要传播途径（大于50%）流行因素普遍存在，一般人群感染增加明显我国目前疫情情况 截至到2014年5月底，全攻累计报告现存活艾滋病病毒感染者和AIDS病人469836例，其中AIDS病人184665例，HIV感染者285
4、171例。死亡143943例。A cquired =获得 I mmune =免疫 D eficiency=缺陷 S yndrome=综合征 病原学 艾滋病病毒（HIV）是正链单股RNA病毒属于逆转录病毒（retrovirus）科 慢病毒（lentivirus）属 HIV分为HIV-1型和HIV-2型世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起 HIV-2型仅在西非洲呈地方性流行。Source:NIAIDHIV-1病原学特性病原学特性 敏感敏感 热热 40%福尔马林溶液福尔马林溶液 1%1%戊二醛戊二醛 25%25%以上乙醇以上乙醇 卤族化合物卤族化合物 0.2%0.2%含氯消毒液含氯消毒液 乙醚、
5、丙酮乙醚、丙酮 不敏感不敏感 紫外线紫外线 电离辐射电离辐射 射线射线 0.1%0.1%甲醛甲醛病原学特性病原学特性 真空、冷冻、干燥的血制品加热真空、冷冻、干燥的血制品加热68726872小时小时才能保证所含才能保证所含HIVHIV被灭活被灭活 冷藏环境下，冷藏环境下，HIVHIV可以长期存活可以长期存活 消毒剂浓度、作用时间、病毒数量及类型、消毒剂浓度、作用时间、病毒数量及类型、有无其它蛋白质杂质等影响灭活效果有无其它蛋白质杂质等影响灭活效果下列成分中病毒微量-一般不会传播 尿液 大便 唾液 眼泪 汗液2022-8-13212022-8-1322HIV in Body FluidsSeme
6、n11,000Vaginal Fluid7,000Blood18,000Amniotic Fluid4,000Saliva1Average Number of HIV Particles in 1 cc of these body fluids病原学特性病原学特性 嗜淋巴性嗜淋巴性 CD4+T细胞为主细胞为主 单核单核-吞噬细胞吞噬细胞 B淋巴细胞淋巴细胞 嗜神经性嗜神经性 小神经胶质细胞小神经胶质细胞 骨髓干细胞骨髓干细胞 心肌细胞心肌细胞流行病学流行病学 艾滋病而死亡人数超过了战争饥荒和洪水的总艾滋病而死亡人数超过了战争饥荒和洪水的总和和 年轻人中一半死于艾滋病年轻人中一半死于艾滋病 一周
7、内甚至会参加三次葬礼一周内甚至会参加三次葬礼 博斯瓦纳人一生感染艾滋病的机会在博斯瓦纳人一生感染艾滋病的机会在80%80%以上以上全球艾滋病的流行呈上升趋势全球艾滋病的流行呈上升趋势 十年内，东亚、中亚、和东欧感染者增加了一倍 近两年亚洲的艾滋病感染者人数增加近50%在低流行的国家和地区已出现直线上升的趋势我国目前情况我国目前情况 感染者已经遍及全国各个省市自治区！已经进入快速增长期！传染源传染源 病人和感染者病人和感染者 感染者的数量大，表面健康，活动范围广泛，感染者的数量大，表面健康，活动范围广泛，作为传染源的意义比病人大得多作为传染源的意义比病人大得多 病毒含量高以及晚期病人传染性强病毒
8、含量高以及晚期病人传染性强 传播途径传播途径传播途径 性接触传播 同性异性经性接触传播经性接触传播 全球约占70 80 异性间性性接触占70%以上 男性同性恋性接触传播占510 我国呈上升趋势 以异性为主 同性有所增加 免疫免疫病理病理2022-8-1334HIV在体内的播散机体的免疫系统机体的免疫系统核心核心CD4+细胞细胞非特异性免疫非特异性免疫特异性免疫特异性免疫NK细胞，吞噬细胞细胞，吞噬细胞体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫CD4+细胞的免疫中枢指挥功能细胞的免疫中枢指挥功能病理解剖病理解剖 组织炎症反应少，机会性感染病原体多。病变主要在淋巴结和胸腺等免疫器官，可以是滤泡增殖性淋巴结肿
9、 临临 床床 表表 现现窗口期从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期 8-10年2022-8-1340HIVHIV感染后临床分期感染后临床分期急性感染期急性感染期HIV在体内播散在体内播散原发原发HIV感染感染血清转换血清转换无症状感染期无症状感染期艾滋病期（终末期）艾滋病期（终末期）PGL（persistent generalized lymphodenpathy)HIV感染者感染者2022-8-1341原发性原发性HIV感染期感染期-急性逆转录病毒综合征期急性逆转录病毒综合征期通常发生在接触病毒通常发生在接触病毒1周到周到10天天约约50%感染者出现临床症状感染者出
10、现临床症状临床症状轻微而短暂，呈自限性临床症状轻微而短暂，呈自限性症状严重且持续时间长与病程进展较快相关症状严重且持续时间长与病程进展较快相关2022-8-1342HIVHIV原发感染期症状和体征原发感染期症状和体征 发热96 肌痛54 肝脾肿大14 淋巴腺病74 腹泻32 体重减轻13 咽炎70 头痛32 鹅口疮12 皮疹*70 恶心呕吐27 NS症状*12*面部和躯干部皮肤红色丘疹，严重时可发生在手掌和脚底。*特殊脑炎，脑膜脑炎，末梢神经紊乱，面部瘫痪，格林-巴利综合症（Guilain-Barre Syndrome），臂神经炎，意识障碍或精神病2022-8-1343原发HIV感染实验室检查
11、实验室检查病毒大量繁殖，高病毒载量，病毒大量繁殖，高病毒载量，105 108copies/ml 高高P24抗原血症抗原血症 2-4ws抗抗HIV (-)(-)CD4+T细胞可减少及功能受损细胞可减少及功能受损白细胞总数正常或减少白细胞总数正常或减少转氨酶一过性升高转氨酶一过性升高2022-8-1344血清转换期（窗口期）血清转换期（窗口期）概念概念当机体被感染后，从当机体被感染后，从HIV感染到血清感染到血清HIV抗体转抗体转阳的时间段阳的时间段相关因素相关因素感染途径感染途径试剂的敏感性试剂的敏感性98%的感染者在的感染者在3个月之内发生阳转个月之内发生阳转2022-8-1345无症状期无症
12、状期临床特点临床特点无症状无症状轻微的机会性感染轻微的机会性感染2022-8-1346无症状无症状HIVHIV感染期感染期实验室特点实验室特点CD4+TCD4+T细胞进行减少细胞进行减少淋巴结中高浓度病毒淋巴结中高浓度病毒血中病毒载量不高，但随进程逐渐升高血中病毒载量不高，但随进程逐渐升高艾滋病期艾滋病期诊断标准诊断标准出现艾滋病出现艾滋病指征性疾病指征性疾病之一或以上者之一或以上者CD4+T细胞计数细胞计数200 个个/l此期具有三个基本特点此期具有三个基本特点 严重的细胞免疫缺陷严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染发生各种致命性机会性感染 发生各种恶性肿瘤发生各种恶性肿瘤2022-
13、8-1347 PGLPGL 持续性淋巴结肿大持续性淋巴结肿大 除腹股沟部位外除腹股沟部位外 二个或以上的淋巴结肿大二个或以上的淋巴结肿大 直径超过直径超过1 1厘米，无压痛，无粘连厘米，无压痛，无粘连 持续时间持续时间3 3个月以上个月以上 除外其它病因除外其它病因2022-8-1348艾滋病定义（成人）指征性疾病（艾滋病定义（成人）指征性疾病（25种）种）1.食道、气管、支气管或肺念珠菌病 13.免疫母细胞瘤 2.浸润性宫颈癌 14.原发中枢系统淋巴瘤 3.弥散性或肺外球孢子菌病 15.弥散性鸟分枝杆菌病 4.肺外隐球菌病 16.肺内、肺外分枝杆菌结核5.慢性肠道隐孢子虫病（伴有腹泻1月）1
14、7.诺卡放线菌病 6.肝脾淋巴结外的巨细胞病毒感染、眼感染 18.卡氏肺囊虫肺炎 7.单疱病毒所致慢性黏膜或皮肤溃疡 19.复发性细菌性肺炎（12月内发（1月）或支气管炎局限肺炎食道炎 作2次）8.弥漫性肺外组织孢浆菌病 20.进行性多发性脑白质病 9.HIV相关痴呆症 21.反复非伤寒沙门菌败血症 10.HIV相关的消瘦体重10%，伴有 22.肠外类圆线虫病 慢性腹泻30天，发热30天 23.内脏弓形虫病 11.慢性肠道孢子虫病例（持续腹泻1月）24.艾滋病相关的消瘦综合12.60岁患卡波济肉瘤 25.伯基特淋巴瘤 常见机会性感染常见机会性感染 肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎PCPPCP的临床表现
15、的临床表现 呈亚急性起病。进行性发热、咳嗽，以干咳为主，持续数周至数月，进而出现呼吸困难。查体可以发现：口唇紫绀及指端发绀，肺部听诊可以正常或可以闻及罗音。影像学检查影像学检查 胸片的表现：间质性肺炎的表现，双肺弥漫性浸润，呈网状或结节样改变。1020的病人胸片可正常。CT表现为毛玻璃样改变。口腔白念珠感染 口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）鹅口疮食管念珠菌病卡波济肉瘤卡波济肉瘤诊断依据 流行病学史-高危人群 静脉吸毒者 血友病患者 性乱交者 男性同性恋 临床表现 实验室检查实验室检查重要指标实验室检查重要指标 血清抗原、抗体检查 特异性抗原检测 特异性抗体检测酶联免疫吸
16、附试验（ELISA）胶体金试验免疫印迹法（Western Blot，WB）-确证实验 特异性核酸检测 病毒载量检测 CD4+T细胞计数Western blot is a confirmatory。确证试验。3条带以上才判断阳性。我国确证试验判定标准我国确证试验判定标准（1）H I V 抗 体 阳 性：至 少 有 两 条 膜 带（即抗 体 阳 性：至 少 有 两 条 膜 带（即gp160/gp120/gp41）和至少有一条膜带和）和至少有一条膜带和P24（核心）带同时出现。（核心）带同时出现。（3条带）条带）（2）HIV抗体阴性：无抗体阴性：无HIV抗体特异性带出现。抗体特异性带出现。（3）HI
17、V抗体可疑：出现抗体可疑：出现HIV特异性抗体带，但带型特异性抗体带，但带型不足以确认阳性者。不足以确认阳性者。抗病毒治疗药物抗病毒治疗药物 艾滋病能治愈吗 NO!抗逆转录病毒治疗的药物发展史 第一阶段：第一阶段：19871987年，单药治疗，年，单药治疗，AZTAZT 第二阶段：第二阶段：19931993年，双药治疗，年，双药治疗，AZT+AZT+ddIddI 第三阶段：第三阶段：19961996年，年，HAART,1PI+2NRTIsHAART,1PI+2NRTIs抗病毒治疗抗病毒治疗 药物种类药物种类 药物分类药物分类逆转录酶抑制剂逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂（核苷类逆转录酶抑制剂
18、（NRTINRTI）非核苷类逆转录酶抑制（非核苷类逆转录酶抑制（NNRTINNRTI）蛋白酶抑制（蛋白酶抑制（PIPI）膜融合抑制剂膜融合抑制剂整合酶抑制剂整合酶抑制剂 联合治疗（联合治疗（HAARTHAART）2 NRTI+1 NNRTI2 NRTI+1 NNRTI2 NRTI+1 PI2 NRTI+1 PI2022-8-1369 4月月11 月月药物毒副作用 indinavir,stavudine,and lamivudineLipodystrophyGreen nail syndrome.Greenish discoloration of onycholytic nail shown i
19、n male dishwasher预预 防防 尚无药物可以彻底清除体内的尚无药物可以彻底清除体内的HIVHIV 也无疫苗可以预防也无疫苗可以预防 监测监测 高危人群高危人群 指导行为干预指导行为干预，确定要干预的行为确定要干预的行为 采取正确有效的干预方法采取正确有效的干预方法 普遍防护的意识和观念普遍防护的意识和观念预预 防防 经性传播经性传播 洁身自爱、遵守性道德-预防经性途径传染艾滋病的根本措施 提倡安全性行为 宣传安全套的正确使用，使感染风险降低70%到87%经血液传播经血液传播 母婴传播母婴传播 VCT 母婴阻断 剖腹产 人工喂养PEP（Post-Exposure Prophylax
20、is）职业暴露：职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液等含有HIV的体液的过程。存在有潜在的危险性。哪些情况下，职业暴露于哪些情况下，职业暴露于HIV后后感染的风险较大？感染的风险较大？皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤和切割伤所致皮肤粘膜破损、不完整，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触阳性血液或体液，特别是接触早期急性期早期急性期HIV感染者或晚期感染者或晚期AIDS患者的血液或体液患者的血液或体液
21、 含含HIV血液的有空腔的针具血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等如注射器、穿刺针等)致深部致深部皮肤或动、静脉穿透伤皮肤或动、静脉穿透伤 皮肤表浅伤但长时间大面积接触皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液阳性血液或体液 HIV阳性血液或体液体内直接注入等阳性血液或体液体内直接注入等局部处理 挤压伤口挤压伤口 如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液或压，尽可能挤出损伤处的血液或渗液渗液 冲洗伤口冲洗伤口 用肥皂和流动清水；粘膜暴露，用肥皂和流动清水；粘膜暴露，应用清水、自来水或生理盐水应用清水、自来水或生理盐水（15分钟）分钟）伤口的消毒
22、与包扎伤口的消毒与包扎 70%酒精酒精 0.5%碘伏碘伏 0.2%次氯酸钠次氯酸钠 0.2-0.5%过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡 Post Exposure ProphylaxisPost Exposure Prophylaxis开始治疗前留血标本开始治疗前留血标本开始得尽可能早开始得尽可能早 最好在最好在1小时内小时内，必需在，必需在24小时内小时内 大于大于24小时？小时？药物选择药物选择疗程疗程4 4周周思考题一、试述艾滋病的临床分期？二、艾滋病最常见的机会性感染有哪些？三、试述艾滋病的诊断原则及诊断标准？四、国内艾滋病的高效抗反转录病毒治疗（HAART)药物包括哪几类？五、艾滋病的传播途径有哪些？艾滋病的高危人群包括哪些人？六、如何预防艾滋病？
