1、血痹虚劳病脉证并治第六 金匮教研室第1页，共86页。概概 说说1、概念第2页，共86页。血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病。第3页，共86页。虚 劳：指 一 切 由 劳 伤 所 致 的 以 五 脏 气 血阴阳虚损为特征的慢性虚弱性疾病。第4页，共86页。2、与内科学的关系第5页，共86页。3、合篇意义第6页，共86页。血 痹第7页，共86页。原文 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。（一）提要论述血痹的病因病机，脉象和治法。第8
2、页，共86页。气血不足（内因）阳气闭阻，血脉滞涩血痹感受风邪（外因）第9页，共86页。微阳虚不足寸口脉 涩血行滞涩 寸口、关上小紧外感风寒治法：针引阳气“血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出。”第10页，共86页。原文 血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）提要承上条指出血痹重症的治疗第11页，共86页。阴阳俱微营卫气血俱虚弱（病机）寸口关上微 阳虚不运，阴血凝滞，邪气深入尺中小紧第12页，共86页。治法温阳行痹方药黄芪桂枝五物汤第13页，共86页。方解 桂枝通阳 黄芪补气通阳 芍药、大枣养血 生姜、大枣调和营卫第14页，共86页。“阴
3、阳形气俱不足者，勿取以针，而调以甘药”第15页，共86页。临床运用 末梢神经炎、颈性眩晕、产后身痛、肩周炎、脑血管意外后遗症、硬皮病、皮肌炎、脉管炎等表现为气虚血滞者。第16页，共86页。高某某，男，49岁。患者两手指及右下肢麻木刺痛怕冷，已二年之久，每遇阴冷加重，少事活动反觉舒服，但过劳则麻木更重，曾经西医按末梢神经炎，用维生素等药治疗不效。病人面色不华，肌肤肢体无异常变化，脉弦沉细而涩，舌质淡红，苔白滑。第17页，共86页。此证系阳气不足，气虚血滞，营卫不和之血痹证，黄芪桂枝五物汤加味：黄芪50克，桂枝15克，赤芍15克，王不留行15克，生姜15克，大枣五枚，水煎服。第18页，共86页。服
4、十剂，病情好转，不怕冷，又照方加减服二十余剂，刺痛消失，麻木大减，仅在寒冷时尚感不适，嘱其照方加当归50克，配丸药服之以善其后。第19页，共86页。黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方：黄芪、桂枝、白芍、生姜各9克，大枣6枚，鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症，痊愈22例，近愈15例，好转12例，无效2例。第20页，共86页。气虚突出，加党参、当归、白术、重用黄芪；瘀血重，加红花、丹参、没药等；上肢麻木加桑枝，下肢麻木加牛膝；肢端发凉，苍白麻木加附子；肢体麻木有蚁行感加僵蚕。第21页，共86页。虚虚 劳劳第22页，共86页。先天成因 后天：起居失常、饮食所伤、七情 郁结、劳倦、误治、病后失调第23页，
5、共86页。脉脉 象象第24页，共86页。原文 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）提要：指出虚劳病的主要脉象第25页，共86页。大阳气外浮脉 极虚精气内损 实质：阴精阳气虚衰第26页，共86页。原文 人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。（十）提要：虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。第27页，共86页。脉大：虚大无力痹夹背行：气虚失温煦，血少失濡养兼肠鸣：脾气虚寒，运化失职兼马刀侠瘿：阴虚阳浮，烁津成痰第28页，共86页。原文 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（十二）提要：论述精血亏虚的虚劳脉象第2
6、9页，共86页。弦则为减：阳气衰减，弦而无力芤则为虚：阴血亏虚，脉大而中空革脉：阴气大伤，虚阳外浮（浮大、下无、外急、中空）治疗：益气生血，潜阳摄阴第30页，共86页。辨辨 证证第31页，共86页。一、阴虚一、阴虚原文 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（四）提要指出气血两虚的虚劳脉证第32页，共86页。面色薄气血不足，不荣于面渴血亏则津少亡血气虚不能摄血喘肾气虚不能纳气悸阴血不足，心失所养第33页，共86页。原文劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。（六）提要论述阴虚的虚劳证与季节的关系第34页，共86页。脉浮大真阴不足，阳浮于外手足烦热阴虚生内
7、热春夏剧春夏木火旺盛，阳气外浮则阴越虚，故病增剧秋冬瘥秋冬金水相生，阴得时令之助故病减轻第35页，共86页。阴寒精自出阴虚损及阳，以致肾阳虚弱，精关不固，故前阴寒冷而精滑酸削不能行肾精亏虚不能充养骨髓，故两腿酸痛，无力，行走艰难第36页，共86页。二、阳虚二、阳虚原文脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。（十一）提要论述虚劳病脾肾阳虚的脉证第37页，共86页。沉小迟里虚寒脱气指病机，即阳气虚衰之意喘喝即气喘有声。肾阳虚惫，摄纳无权。手足逆寒肾阳虚衰，外不能温煦四肢腹满，溏泄肾阳不能上温脾土，脾阳虚水谷不运第38页，共86页。三、阴阳两虚三、阴阳两虚 原文男子脉
8、虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）提要论述气血两虚的虚劳脉证第39页，共86页。脉虚沉弦，无寒热气血两虚短气、里急、小便不利、少腹满气虚面色白、时目瞑、衄血虚第40页，共86页。原文男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（七）提要：论述真阳不足虚劳无子的脉症第41页，共86页。脉浮弱真阳不足涩精血衰少无子不孕不育精气清冷精液清稀不温第42页，共86页。原文男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（九）提要指出虚劳盗汗的脉象第43页，共86页。虚弱主阳气虚少，阳虚失于外固细微主阴血虚少，阴虚不能内守第44页，共86页。证证 治治第45页，共86页。一、阴
9、虚一、阴虚原文虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（十七）提要指出虚劳阴虚失眠的证治第46页，共86页。虚烦不得眠肝血虚，阴虚火盛，阴不潜阳则阳不入阴而魂不守舍治法：养阴清热，安神宁心方药：酸枣仁汤第47页，共86页。酸枣仁养肝阴，安心神知母养阴清热除烦茯苓安神宁心川芎活血理肝郁甘草调和诸药第48页，共86页。何某，男，22岁。劳心过度，血虚无以养心，心虚则神不守舍，终夜不寐，头晕，耳鸣，精神恍惚，四肢无力，怔忡健忘，心中虚烦，形体消瘦，脉象弦而无力，此症因劳心过度，且血虚无以养心，终夜不寐，脉象弦而无力。第49页，共86页。予加味酸枣仁汤：酸枣仁四钱，茯苓五钱，茯神五钱，川芎一钱，五味子一钱，当归
10、二钱，熟地三钱，知母三钱，柏子仁三钱，远志二钱，甘草一钱。服药后，当夜已能安睡，后仍依前方加减，续服两剂，睡眠颇安，各种症状亦减轻。第50页，共86页。二、阴阳两虚二、阴阳两虚第51页，共86页。原文夫失精家少腹弦急，阴头寒，目弦，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）提要指出阴虚及阳，阴阳两虚的失精证治第52页，共86页。失精家经常梦遗、滑精之人。由于阴虚内热，相火扰动，即有梦而精出。阴精亏耗日久，势必损及阳，即无梦而精自出，为滑精。少腹弦急，阴头寒肾阳亏虚，失于温煦目弦，发落精血损耗第53页，共86页。脉极虚精气不足芤迟阴血虚而
11、及阳，阴阳两虚芤动阴血亏虚，心神不敛微紧指脉虚弦，主阳虚里寒失精阴失阳固，走而不守梦交阳失阴涵，浮而不敛第54页，共86页。病机：阴虚及阳，阴阳两虚治法：调和阴阳，固精止遗方药：桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝汤调和阴阳龙骨、牡蛎潜阳入阴，固摄止遗第55页，共86页。临床应用 许某，男，48岁。患遗精滑泄，延近20年。频频遗泄，有梦或无梦，手足心热，易汗出，少腹拘急，脉弦而大，按之似觉中空。舌苔白，质淡红，口不渴。叠进滋补肾阴、固精止遗之方，达百余剂之多，未见效果。第56页，共86页。证属阴损及阳，阴阳两虚，阴不内守，阳失固涩之证。治以调和阴阳，固涩镇潜，则精亦不致外泄。方用桂枝8克，白芍12克，炙甘草6
12、克，龙牡各30克，人参5克，山萸肉10克，五味子6克，生姜2片，大枣7枚。连服10剂，遗精明显好转，后以原方小其制，调治月余获愈。第57页，共86页。后世用于治疗低热、自汗、盗汗、脱发等病证，并扩用于治疗性功能障碍、神经官能症、缺血性心脏病、慢性肠炎等。第58页，共86页。原文虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）提要指出阴阳两虚性虚劳的证治第59页，共86页。里急，腹中痛阳虚生寒衄，咽干口燥，手足烦热阴虚生热悸阴虚火旺，心神不宁梦交失精阳不摄阴，阴不守阳四肢痠疼四肢失去阳气阴血的滋养第60页，共86页。病机：阴阳两虚治法：建立中气，平调阴阳方药
13、：小建中汤饴糖、大枣、甘草甘温，补脾建中配生姜、桂枝辛甘化阳调卫气配芍药酸甘化阴和营气；缓急止痛第61页，共86页。机理：灵枢终始篇“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药。”因为脾胃为营卫气血生化之源，阴阳升降之枢，如果脾胃虚弱，势必造成气血不足，阴阳升降失序，进而可发展为阴阳两虚，小建中汤通过甘温建中，调补脾胃，使脾胃之阳气恢复，则气血生化有源，阴阳两虚亦能得以补充和协调，升降自调，寒热错杂之象自可消除。第62页，共86页。临床应用 马某，男，35岁。患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后一直身体未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医
14、家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血去瘀等法治疗，不效。第63页，共86页。据症辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证。治宜小建中汤加味，以建中缓痛。药用：党参10克，饴糖30克，炒白芍20克，炙甘草5克，桂枝10克，当归10克，生姜5片，大枣5枚。服药10剂，脘腹疼痛消失，身体逐渐恢复，病获痊愈。第64页，共86页。原文虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（十四）提要承上条论述阴阳两虚偏于气虚的证治诸不足阴阳气血俱不足黄芪补中益气第65页，共86页。黄芪建中汤加减治疗胃炎6例，胃溃疡18例。处方：黄芪、白芍、大枣、麦芽各30克，桂枝10克，甘草6克，元胡15克。大便色黑者加乌芨散（乌贼、
15、白芨各15克）；病久者加丹参20克；胃脘冷痛者加良附丸；便溏纳呆加白术、焦山楂各15克，每日一剂。第66页，共86页。病程最长8年，最短1月。经治疗后，痊愈20例，好转4例；服药最多32剂，最少2剂。第67页，共86页。原文虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（十五）提要论述肾阳虚的虚劳证治第68页，共86页。腰痛肾脏亏损少腹拘急肾阳虚，不能温养膀胱小便不利肾虚膀胱气化不利治法：温阳化气第69页，共86页。方药：八味肾气丸六 味 地 黄 丸 滋 补 肾 之 阴 精 （阳得阴助而生化无穷）桂枝、附子振奋肾之阳气第70页，共86页。临床应用 林某，男，61岁。患者全身浮肿二十余天，近十
16、多天来伴有咳嗽气促，不能平卧，偶有微热，小便不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮肤苍白，舌淡，脉微。此证显系肾虚阳微，水无所制而逆于上，故咳嗽喘急，水不下行，故小便不利。第71页，共86页。治宜振肾阳，畅水道，以加味肾气丸主之。熟地黄三钱，淮山药三钱，丹皮二钱，泽泻二钱，茯苓一钱五分，黄芪二钱，党参三钱，牛膝一钱，车前子一钱，附子一钱，肉桂二钱。连服十五剂，肿消，诸症均减，继续加减以善其后。第72页，共86页。还可治疗肾阳虚型的肾炎、肾病、膀胱炎、老年性膀胱萎缩、前列腺肥大以及动脉硬化、高血压、低血压、腰肌劳损、神经衰弱等。第73页，共86页。原文虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（十六）提要虚劳病
17、兼有风气的治法虚劳诸不足气血阴阳俱不足风气百疾兼挟外邪第74页，共86页。治法：建脾补气，养血祛风方药：薯蓣丸薯蓣健脾补气，养血祛风第75页，共86页。人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、神曲益气调中当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴柴胡、桂枝、防风祛风散邪杏仁、桔梗、白敛理气开郁第76页，共86页。临床运用 李某，男，40岁。患虚劳有年，咳嗽少痰，食欲不振，体重减轻，精神疲倦，手足烦热，舌淡无苔，脉象细弱，经X线照片，诊断为浸润型肺结核。第77页，共86页。此系肺脾劳伤，气血虚损，拟健脾理肺，益气补血，用薯蓣丸，并胎盘粉30克，阿胶10克，冰糖30克，白蜜30克，和匀熬膏，每
18、服二汤匙，日三服，调理年余，X线复查肺部病灶已钙化，身体亦渐康复。第78页，共86页。l原文五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。（十八）l提要指出虚劳有瘀血的证治第79页，共86页。羸瘦气血不能营养骨肉腹满气滞血凝不能饮食脾胃运化失常肌肤甲错干血内结，精血不能外润肌肤两目黯黑肝主藏血，内有积瘀，血液不能上荣于目。第80页，共86页。治法：补虚活血化瘀方药：大黄蟅虫丸大黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁活血化瘀以攻邪芍药、干地黄养阴益血白蜜、甘草健脾益气黄芩清热杏仁理气第81页，共86页。吴某某，男
19、，52岁。1981年1月29日到内科病房会诊，患肝硬化10年，曾多次住院，西医症状体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍，日夜呻吟，已抽腹水三次，抽后胀减而痛不减，诊见：面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌黯红无苔，六脉沉弦，二便不通，按血瘀水停辨治，用大黄蟅虫丸合下瘀血汤。服三剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蟅虫丸成药一月而获显效出院第82页，共86页。小结小结1、血痹病因病机：气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻。代表方：黄芪桂枝五物汤2、治虚劳七方：虚劳诸不足（）；虚烦不眠（）；虚劳干血（）；阴阳两虚（）甚者（）；虚劳失精（）；虚劳腰痛（）。3、金匮治疗虚劳病的特点第83页，共86页。目的
20、要求目的要求1、了解血痹与虚劳病合篇的意义。2、熟悉血痹病的病因病机，掌握其辨证论治。3、掌握虚劳病的脉象，临证思维方法和辨证论治。4、背诵2、8、13、14、15、16、17、18条原文第84页，共86页。思考题思考题1、血痹的成因，证候和治法如何？其代表方的组成是什么？2、小建中汤用于阴阳两虚证，其主证是什么？其作用机理是什么？3、五劳虚极羸瘦，何以用大黄蟅虫丸攻破，试说其理？4、金匮治疗虚劳病有哪些特点，请详述之。第85页，共86页。课堂测验课堂测验1、血痹病的病机是什么？2、本篇治疗虚劳最重视（），治法上重视（）法。A 心脾 B肝肾 C脾胃 D肺肾 E脾肾 A 辛温 B辛凉 C甘温 D辛热 E苦寒3、小建中汤所治虚劳病的病机是什么？请写出该方的药物组成。第86页，共86页。
