1、言语治疗学 是一门跨学科新兴学科，是集合临床医学，听力学，语言学，教育学，心理学，言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科。言语治疗是是康复小组的成员之一，他们与康复医生，物理治疗室，作业治疗师等密切合作进行康复工作。第1页，共43页。原指一套为矫正发声和构音缺陷而设计的与行为有关的技术和方法，如矫正口吃。现在也指用于失语症的康复和处理发育性言语障碍的技术和方法。言语治疗是由言语治疗专业人员对各类言语障碍者进行治疗或矫治的一门专业学科。其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。言
2、语治疗第2页，共43页。正常言语 0-1岁（婴儿期）是语言的准备时期或语言开始发生时期。1-2岁（幼儿期）逐步获得理解词汇和表达词汇的能力，开始“懂得”词的意思。3-5岁（学前期）开始能听懂和运用各种基本类型的句子。6岁以后 语言完善和修饰阶段。第3页，共43页。言语的产生和处理过程 肺-喉（声带）-口腔（唇、颌、舌、软腭）。言语是人类特有的能力，一般认为正常人处理言语的过程是大脑皮质完成的一系列言语器官或组织的协调工作，包括言语理解，内容整合，信息传递以及发声构音器官的协调运动等。言语处理功能和大脑的发育有关。各种先天性和后天性因素会影响言语处理过程，如先天性大脑发育不全，脑梗死或脑外伤等。
3、第4页，共43页。传统言语神经模型 传统言语神经模型认为人脑存在较为稳定的言语功能区，此模型基于Broca和Wernicke对脑卒中病人言语功能改变的实验研究。大脑左半球额下回后部被定名为具有言语运动功能的Broca区.影响言语感觉和理解功能的区域包括大脑半球后部的颞叶，顶叶比较广的区域，被定名为Wernicke区.第5页，共43页。第6页，共43页。虽然绝大多数人的大脑支配对侧躯体，而语言的中枢通常在一侧大脑半球内，大多数为左侧半球，因此，被称为优势半球。第7页，共43页。新神经语言模型 新神经语言模型以电刺激定位研究为基础。位置有相当的个体差异，特别是位于后颞叶或顶叶者。新模型中与语言运动
4、有关的区域大大超出了传统的Broca区。第8页，共43页。言语障碍类型 失语症构音障碍腭裂术后语音障碍 听力障碍所致的言语障碍发育性言语障碍脑发育障碍语言障碍脑瘫 功能性构音障碍口吃(大舌頭)通常都只是发音器官的肌肉力量和协调性不好或音感偏差造成的.失读、失写、失认、失用自闭症儿童语言障碍第9页，共43页。言语障碍的检查与评估 听力检查 言语功能检查波士顿诊断性失语症检查法 汉语标准语失语症检查法 汉语是与成套测验 构音功能检查 Frenchay法 中国康复研究中心构音障碍评定法第10页，共43页。言语治疗的训练原则 评定准确 难易适度、循序渐进 突出重点、综合训练原则 积极参与、形式多样 强
5、化信心、持续性原则第11页，共43页。言语治疗的注意事项 言语治疗的适应症和训练时机 言语训练的次数和时间 注重反馈的作用 确保有效的交流手段 原发病、并发症及意外事故的预防第12页，共43页。借助词语进行理解和表达语言符号意义的功能丧失（失语症）或言语困难。运动性失语症(表达性失语症)为Broca氏区受损，患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。感觉性失语症(感受性失语)Wenicken氏区和听觉联络区受损，患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。失语症第13页，
6、共43页。常见病因 脑血管病 急慢性脑血管病，脑血栓，脑出血，脑血管瘤 脑外伤 脑肿瘤 感染 其他因素 第14页，共43页。失语症常见症状（描述性评定）失语症常见症状（描述性评定）分分 类类症症 状状听觉理解障听觉理解障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障口语表达障碍碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法
7、错乱）、言语流畅性异常、复述异常流畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法形书写、错误语法第15页，共43页。Broca失语（表达性失语，运动性失语）额下回后部病变 表现：理解障碍，复述，命名，阅读及书写均有不同程度影响。自发性言语呈非流畅性，说话费力，语词贫乏刻板，呈“电报式语言”。提示后可引出后面正常语言。多伴有右侧偏瘫 总体预后比其他类型好第16页，共43页。Wernicke失语（感觉性失语，
8、接受性失语症）大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区 表现：流畅性语言，理解障碍大于表达障碍。大量错语，自造词。因听理解障碍不能复述，命名与阅读常有障碍，书写可保持文字形态，但错写较多 缺乏对疾病的自我意识，预后不佳第17页，共43页。完全性失语（球性失语）大脑优势半球外侧裂周围的广泛区域受到损害 常伴有右侧偏瘫，偏盲，半身感觉障碍 听说读写各种语言功能基本缺失 恢复较好的病人可逐渐向Broca型转化第18页，共43页。经皮质运动性失语 病灶多在Broca区的前上方 常见病因：大脑中动脉梗死及脑外伤 非流畅性失语，自发言语少，朗读，命名，书写有障碍，理解和复述功能好。与Broca的区
9、别：可复述较长的句子，预后较好。第19页，共43页。经皮质感觉性失语 大脑优势半球外侧裂周围及后部的言语中枢 自发言语流畅，错语较多，听理解与命名功能严重障碍，语言理解和文字理解能力较差，复述较好，但不知道对方在说什么。与Wernicke失语鉴别要点：复述保留 预后个体差异大，多数不能恢复到使用言语水平第20页，共43页。混合型经皮质失语 病变部位:优势半球分水岭区大片病灶。Braca区，Wernicke区及两者间的连接区域未受损。表现：经皮质运动型失语和经皮质感觉性失语的症状并存。自发言语少，听理解，命名，阅读和书写严重障碍丧失口语理解和主动表达能力。复述保留。典型症状：模仿现象第21页，共
10、43页。传导性失语 病变：联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束。表现：流畅性失语，自发言语基本流畅，但多伴有音韵性错语，命名和读词也出现错误，文字和语言理解能力较好，复述障碍明显。可期待较好的预后第22页，共43页。命名性失语 病变：优势大脑半球的角回和颞中回后部。表现：流畅性失语，能在句子水平流畅说话，命名不能，自发性找词困难，但试图用迂回语言来解释。第23页，共43页。皮质下失语 常见类型：基底核型和视丘型。特点：起病急，失语症常为首发症状 表现：口语流畅性差，口语启齿难，找词难，说话费力，缓慢，可伴有理解障碍。恢复缓慢，但预后一般较好。第24页，共43页。交叉性失语 右利手者
11、右侧大脑半球受损所致的失语症，发病罕见，约为失语症的1%-2%。大多数病人有失语法现象，复述和书写障碍，听理解收到影响较小，命名障碍程度不一。第25页，共43页。纯词聋 单侧颞叶或双侧颞叶病变。常见病应：脑血管意外，脑外伤，脑肿瘤，颅内感染。表现：听理解障碍，复述障碍，口语表达流畅，书写正常。第26页，共43页。纯词哑 病变:优势半球中央前回下部，额下回后部的皮质和皮质下。表现:起病急，口语表达障碍为主，不能用声音表达自己，或仅有少量构音不清和低调的口语，口语表达障碍恢复很慢 此类病人罕见，国内较少报道。第27页，共43页。失语症分类诊断途径：失语症分类诊断途径：是否失语是否失语 流利性流利性
12、 听理解听理解 复述复述 分类诊断分类诊断 差的差的 运动性失语运动性失语 较好较好 好的好的 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 非流利型非流利型 差的差的 完全性失语完全性失语 差差失语症失语症 好的好的 经皮质混合性失语经皮质混合性失语 差的差的 感觉性失语感觉性失语 差差 好的好的 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 流利型流利型 差的差的传导性失语传导性失语 较好较好 好的好的命名性失语命名性失语第28页，共43页。失语症的评定 国外：波士顿诊断性失语症检查 西方失语症成套测验（WAB）国内：汉语失语症测查量表 汉语失语症成套测验（ABC）汉语标准失语症检查第29页，共43页。30l西方
13、失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改良Boston中康法中康法中国康复研究中心失语症检查法（中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）SLA波士顿诊断性失语症波士顿诊断性失语症检查法（检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）第30页，共43页。失语症严重程度的评定（分级标准）第
14、31页，共43页。失语症的治疗开始的时间 急性期已过，病情稳定，能够耐受集中治疗时间30分钟以上 发病后3-6个月是最佳治疗时间 发病后2-3年的病人仍旧不能放弃治疗。第32页，共43页。失语症治疗的方式 个人训练 自主训练 小组训练 家庭训练第33页，共43页。失语症治疗的基本原则 循序渐进原则 个性化原则 持续性原则 综合性原则 多样性原则第34页，共43页。失语症的类型与训练课题选择 命名性失语 称呼（口头及文字命名，称呼）训练 运动性失语（Broca失语）文字表达，构音训练 感觉性失语(Wernicke失语)听理解，复述，着重自由会话 传导性失语 听写，复述训练 经皮质感觉性失语 听理
15、解训练（感觉性失语训练为基础）经皮质运动性失语 文字，构音训练（运动性失语训练为基础)第35页，共43页。构音障碍 构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力，瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发生困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍是口语的语言障碍，但词义和语法正常。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困难。常见病因：脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化症。第36页，共43页。构音障碍分类 运动型构音障碍：又称中枢性构音障碍，是
16、指由于参与构音的诸器官的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍。器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现构音障碍。功能性构音障碍：是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍原因的明显异常和障碍，大多病例通过构音训练可以完全治愈。第37页，共43页。构音障碍的评定 Frenchay评定法 从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。中国康复研究中心构音障碍评定法 构音器官评定 构音评定第38页，共43页。构音障碍的治疗 放松训练 呼吸训练 构音运动训练 发音训练 正音训练及补偿 语言节奏训练 替代言语交流方法的训练第39页，共4
17、3页。语言训练的分期及各个时期的工作重点 初期训练：1、增加训练次数2、与患者建立信赖3、观察患者的承受力和反应4、交流手段 训练继续期：确保必需的训练量，重新审视最初的训练计划，检查患者自我训练的课程完成情况训练结束期：功能性构音障碍，小儿的构音障碍稳定第40页，共43页。语言治疗中怎样避免意外和事故的发生 原发病、合并症、及事物的预防：要从一开始了解病史和对患者检查中获得医学情报i，预测危险性。在语言治疗前与病人家属交待清楚。若发现呼吸不佳，则停止治疗 第41页，共43页。语言治疗的注意事项反馈的重要性确保交流手段要重视患者本人的训练注意观察患者的异常反应必须充分理解患者尊重患者的人格让患者对自身的障碍有正确的认识增强患者的自信心，提高训练欲望心理治疗第42页，共43页。语言治疗的原理 言语治疗是促进交流能力的获得或再获得（目的），治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应治疗人员给予某种刺激，使患者作出反应，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要，正确的反应要强化（正强化），错误的反应要加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反加以更正（负强化），反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。（原理）应，纠正错误反应。（原理）正答率达到70%80%，可考虑升级第43页，共43页。
