1、李红艳超声监测卵泡成熟及排卵的意义超声监测卵泡成熟及排卵的意义 女性不孕症的发病率明显增高趋势（女性不孕症的发病率明显增高趋势（10%10%）排卵障碍是导致不孕症的重要原因之一排卵障碍是导致不孕症的重要原因之一（25%25%30%30%）确认有无卵泡发育成熟、有无排卵及推测确认有无卵泡发育成熟、有无排卵及推测排卵时间排卵时间 是治疗无排卵性不孕症的理想检查方法之是治疗无排卵性不孕症的理想检查方法之一一 直观地判断促卵泡发育治疗的效果直观地判断促卵泡发育治疗的效果超声监测卵泡成熟及排卵的优点超声监测卵泡成熟及排卵的优点 操作简便，价格低廉，安全无创操作简便，价格低廉，安全无创 动态观察卵泡的生长
2、发育，预测卵泡的成动态观察卵泡的生长发育，预测卵泡的成熟度和排卵日期熟度和排卵日期 指导临床用药及受孕时间指导临床用药及受孕时间 为穿刺取卵和人工授精起到良好的导向作为穿刺取卵和人工授精起到良好的导向作用用 适时作出相关妇科疾患诊断适时作出相关妇科疾患诊断超声监测卵泡及排卵的检测内容超声监测卵泡及排卵的检测内容 卵泡的生长发育的动态变化（卵巢大小、卵泡的生长发育的动态变化（卵巢大小、卵泡数目与大小、卵泡成熟度、是否排卵）卵泡数目与大小、卵泡成熟度、是否排卵）排卵时间及类型排卵时间及类型 子宫大小形态、内膜厚度、宫腔回声、子宫大小形态、内膜厚度、宫腔回声、黄体形成、盆腔积液、输卵管积液等相关黄体
3、形成、盆腔积液、输卵管积液等相关信息信息仪器及患者要求仪器及患者要求仪器：高分辨力、高敏感仪器：高分辨力、高敏感度实时超声仪度实时超声仪探头频率：腹部探头探头频率：腹部探头3.5MHz3.5MHz或或TVSTVS准备工作：膀胱充盈良好准备工作：膀胱充盈良好FocusFocus：近场聚焦：近场聚焦DepthDepth：一般：一般2-3cm2-3cm左右，左右，据具体情况而不同据具体情况而不同正常月经周期卵泡发育的超声表现正常月经周期卵泡发育的超声表现 卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，卵泡出现时间：每个月经周期开始有多个卵泡同时发育，但一般仅但一般仅1 1个或个或2 2个卵泡发育
4、至成熟，称主卵泡个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。卵泡超声显像最早时间可在月经周期其余卵泡相继闭锁。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第第5 57 7天，显示的最小直径为天，显示的最小直径为4-54-5mmmm。正正 常常 卵卵 巢巢 声声 像像 图图正常卵泡声像图优优 势势 卵卵 泡泡卵泡生长速度卵泡生长速度自然周期自然周期:1.7-3mm/d1.7-3mm/d，促排卵周，促排卵周期期:2.5-2.7mm2.5-2.7mmd d；周期前；周期前l0l0天平均天平均每天增长每天增长1.2mm1.2mm，排卵前，排卵前4 4天平均每天平均每天增长天增长1.9mm1.
5、9mm，至卵泡发育成熟。，至卵泡发育成熟。成熟卵泡的特征成熟卵泡的特征 卵泡呈圆形或椭圆形，直径达卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-15-30mm(21.230mm(21.20.53mm)0.53mm)，卵泡透声好、张力，卵泡透声好、张力好，凸出于卵巢表面，内部清亮纯净，边好，凸出于卵巢表面，内部清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。界清晰，壁菲薄。大约有大约有20%20%成熟卵泡在排卵前一天，可见成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘显示卵丘显示.表现为卵泡内近壁处探及短强回表现为卵泡内近壁处探及短强回声。目前认为成熟卵泡直径在声。目前认为成熟卵泡直径在18-25mm18-25mm，妊，妊娠机率大，卵泡直径娠机
6、率大，卵泡直径18mm18mm不易妊娠不易妊娠。成成 熟熟 卵卵 泡泡 声声 像像 图图排卵的超声表现排卵的超声表现 卵泡消失或卵泡缩小、塌陷，子宫直肠窝卵泡消失或卵泡缩小、塌陷，子宫直肠窝有积液，内膜回声增强由三线征变为中等有积液，内膜回声增强由三线征变为中等回声，内膜厚度回声，内膜厚度6mm6mm。子宫内膜厚度。子宫内膜厚度0.8-0.8-1.6mm1.6mm是受精卵着床的最佳条件，内膜厚度是受精卵着床的最佳条件，内膜厚度0.6mm0.6mm或或1.6mm1.6mm，不易受孕。如内膜与，不易受孕。如内膜与卵泡发育不同步，可用激素调整。卵泡发育不同步，可用激素调整。排排 卵卵 期期 声声 像
7、像 图图超声监测时间超声监测时间 月经规律的患者：在月经周期第月经规律的患者：在月经周期第9 9、1111、1313、1414天至排卵日行天至排卵日行B B超检查。超检查。月经周期不规律的患者：首先观察卵巢的月经周期不规律的患者：首先观察卵巢的大小，根据卵巢内卵泡的大小来判断超声大小，根据卵巢内卵泡的大小来判断超声探测时间。卵泡探测时间。卵泡1.2cm1.2cm可三天复查一次，可三天复查一次，卵泡卵泡1.5cm1.5cm，应每天监测一次，直至排卵。，应每天监测一次，直至排卵。药物诱导周期在自然周期的基础上提前药物诱导周期在自然周期的基础上提前1 12 2天监测卵泡发育。天监测卵泡发育。常见的排
8、卵类型常见的排卵类型 正常排卵型：正常排卵型：1.8cm1.8cm优势卵泡优势卵泡3.0cm3.0cm，排卵，排卵时此优势卵泡消失。时此优势卵泡消失。小卵泡排卵型：优势卵泡小卵泡排卵型：优势卵泡1.6cm1.6cm，排卵时此，排卵时此优势卵泡消失。优势卵泡消失。未破裂卵泡黄素化型：发生率约未破裂卵泡黄素化型：发生率约1010-32-32，优势卵泡优势卵泡1.5cm1.5cm，持续存在并继续增大，无，持续存在并继续增大，无排卵征象，持续增大至排卵征象，持续增大至3-7cm3-7cm卵泡内出现强回卵泡内出现强回声网格化。声网格化。小卵泡排卵型小卵泡排卵型:优势卵泡优势卵泡1.5cm1.5cm，持续
9、存在，持续存在，无排卵征象。无排卵征象。排排 卵卵 异异 常常 声声 像像 图图多多 囊囊 卵卵 巢巢 综综 合合 征征卵巢过度刺激征卵巢过度刺激征是一种严重医源性疾病，与促排是一种严重医源性疾病，与促排卵药物有关，发生率约卵药物有关，发生率约2020。卵巢过度刺激征的超声诊断卵巢过度刺激征的超声诊断 轻度：卵巢增大（轻度：卵巢增大（5cm5cm），伴轻度下腹部），伴轻度下腹部不适。不适。中度：卵巢增大至中度：卵巢增大至5-10cm5-10cm，体重增加，伴，体重增加，伴恶心，呕吐等消化道症状。恶心，呕吐等消化道症状。重度：卵巢增大至重度：卵巢增大至10cm10cm，多囊泡多房征，多囊泡多房征，大量腹水，胸水，少尿和血液浓缩，肝肾大量腹水，胸水，少尿和血液浓缩，肝肾功能异常。功能异常。
