1、输卵管妊娠破裂出血的护理正常的妊娠过程正常的妊娠过程 受精卵在受精卵在子宫体腔外子宫体腔外着床发育时，称着床发育时，称为异位妊娠。为异位妊娠。l 概念概念输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常受精卵游走受精卵游走 输卵管妊娠占异位妊娠的输卵管妊娠占异位妊娠的95%，以以壶腹部壶腹部最最多见。多见。是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠破是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠破裂时，可引起腹腔内严重出血裂时，可引起腹腔内严重出血。1 12 2护理评估护理评估 输卵管妊娠破裂出血的识别输卵管妊娠破裂出血的识别护理措施护理措施 输卵管妊娠破裂出血的抢救配合输卵管妊娠破裂出血
2、的抢救配合l 教学内容和教学目标教学内容和教学目标掌握掌握掌握掌握重点重点难点难点术后术后护理护理抗抗休克休克病情病情观察观察心理心理护理护理术前术前准备准备 某妇女，某妇女，2828岁，停经岁，停经4444日，在抬重物时突感日，在抬重物时突感右下腹剧烈疼痛，伴阴道流血半日。右下腹剧烈疼痛，伴阴道流血半日。体检：体检：BP100/BP100/5 50mmHg0mmHg，WBCWBC9.9.0 010/L10/L，妇科检查见阴道内有少许暗红色血。妇科检查见阴道内有少许暗红色血。问题：该妇女是否符合输卵管妊娠破裂出血？依据是什么？问题：该妇女是否符合输卵管妊娠破裂出血？依据是什么？l 案例导入案例
3、导入陈晨符合输卵管妊娠的临床表现。2019-3-15李丹丹符合。2019-3-15向红符合。因为停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠的三联征，该妇女以上三种临床表现均有。2019-3-15彭卉符合输卵管妊娠。因为临床表现是符合的。2019-3-15李一帆不完全符合，有可能是自然流产的表现。谢淑怡谢琴不完全符合。虽然已经提到了停经、腹痛、阴道流血，但是没有做进一步检查如B超，阴道后穹窿穿刺以前，也可能是自然流产，自然流产也有该表现。2019-3-15马畅畅符合输卵管妊娠。因为已经发生了停经、阴道流血和腹痛。2019-3-15贾若怡不确定。因为在妇科检查中只说了阴道有暗红色血液，也可能是流产。2019-
4、3-15周丹不太符合，因为妇科检查没有出现输卵管妊娠的主要体征：阴道后穹窿饱满和宫颈抬举痛，不排除自然流产。2019-3-15l 护理评估护理评估症状症状流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠健健康康史史和和身身体体情情况况停经停经有有多有多有腹痛腹痛下腹中央阵发性坠痛下腹中央阵发性坠痛突然撕裂样剧痛，自下腹一突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始自全腹扩散侧开始自全腹扩散阴道流血阴道流血开始量少，后增多，鲜开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛红色，有小血块或绒毛排出排出量少，暗红色，可有蜕膜管量少，暗红色，可有蜕膜管型排出型排出休克休克程度与外出血成正比程度与外出血成正比程度与外出血不成正比程度与外出血不
5、成正比体温体温正常正常正常，有时低热正常，有时低热女性盆腔解剖结构图女性盆腔解剖结构图直肠直肠-子宫凹陷子宫凹陷阴道后穹窿阴道后穹窿阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺症状症状流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠辅辅助助检检查查盆腔检查盆腔检查无宫颈举痛，宫口稍开，无宫颈举痛，宫口稍开，子宫增大变软子宫增大变软宫颈举痛，直肠子宫凹陷有宫颈举痛，直肠子宫凹陷有肿块肿块阴道后穹窿阴道后穹窿穿刺穿刺阴性阴性可抽出不凝血可抽出不凝血血红蛋白血红蛋白正常或稍低正常或稍低下降下降白细胞计数白细胞计数正常正常正常或稍高正常或稍高HCG检测检测多为阳性多为阳性多为阳性多为阳性超声超声宫内可见妊娠囊宫内可见妊娠囊一侧附件低回声
6、区，其内有一侧附件低回声区，其内有妊娠囊妊娠囊l 护理评估护理评估流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠心理状况心理状况哭泣、焦虑、自责、无助、抑郁、恐惧等哭泣、焦虑、自责、无助、抑郁、恐惧等l 护理评估护理评估l 知识延伸：知识延伸：输卵管妊娠破裂出血的治疗输卵管妊娠破裂出血的治疗 首选首选腹腔镜手术。腹腔镜手术。而对快速补液都不能纠而对快速补液都不能纠正血压的重症休克患者，则须开腹尽快手术正血压的重症休克患者，则须开腹尽快手术止血。止血。腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜所见腹腔镜所见剖腹探查所见剖腹探查所见【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1.有休克的危险有休克的危险 与出血有关。2.恐惧恐惧 与
7、担心手术失败有关。抢救配合抢救配合1.抗休克抗休克（1 1）去枕平卧、吸氧、保暖去枕平卧、吸氧、保暖；（2 2）观察意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿观察意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量量,发现早期休克；发现早期休克；（3 3）建立静建立静脉脉通道通道,纠正低血压纠正低血压；（4 4）对失血过多尚未有休克征象者对失血过多尚未有休克征象者,应及早补充血容量应及早补充血容量；（5 5）对失血多对失血多,甚至休克应输血甚至休克应输血,以补充同等血量为原以补充同等血量为原则。则。抢救配合抢救配合2.术前准备术前准备（1 1）三查七对，完成药物过敏试验；）三查七对，完成药物过敏试验；（2
8、 2）备皮：清洁、消毒脐部；）备皮：清洁、消毒脐部；（3 3）留置尿管；）留置尿管；（4 4）急查血常规、血型、交叉配血；）急查血常规、血型、交叉配血；（5 5）协助医生完成其他术前检查。）协助医生完成其他术前检查。抢救配合抢救配合3.心理护理心理护理（1）产妇容易产生焦虑、恐惧的心理，）产妇容易产生焦虑、恐惧的心理，抢救抢救过程中，注意语言和肢体的安慰。讲明手术的过程中，注意语言和肢体的安慰。讲明手术的必要性和安全性。必要性和安全性。（2）主动关心，提供帮助，使其增加安全感。）主动关心，提供帮助，使其增加安全感。抢救配合抢救配合4.病情观察病情观察（1）体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、）
9、体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、腹痛和阴道流血情况；腹痛和阴道流血情况；（2）意识、神志、面色、皮肤温度和尿量情）意识、神志、面色、皮肤温度和尿量情况。况。抢救配合抢救配合5.术后护理术后护理（1）监测生命体征；）监测生命体征；（2）体位和饮食护理：去枕平卧）体位和饮食护理：去枕平卧6-8h，第二天可下床适量，第二天可下床适量活动；术后活动；术后6h可进食，从流食逐渐过渡。可进食，从流食逐渐过渡。（3）切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液。）切口护理：注意观察切口有无渗血、渗液。（4）健康指导：）健康指导：1周后复查周后复查hCG，防止持续性异位妊娠；，防止持续性异位妊娠；1个月禁止性生活
10、和盆浴；个月禁止性生活和盆浴；1年内做好避孕年内做好避孕。l 知识拓展：知识拓展：输卵管妊娠未破裂出血的治疗输卵管妊娠未破裂出血的治疗1 1.腹腔镜输卵管开窗取胚术腹腔镜输卵管开窗取胚术。2.2.药物治疗药物治疗：甲氨蝶呤（：甲氨蝶呤（MTXMTX）治疗。）治疗。3.3.期待疗法期待疗法：（1 1）20182018年年ACOGACOG输卵管妊娠指南输卵管妊娠指南 无症状，且初始血清无症状，且初始血清hCGhCG2000U/L2000U/L。（2 2）20162016年年RCOGRCOG异位妊娠的诊断和管理指南异位妊娠的诊断和管理指南 无症状，且初始血清无症状，且初始血清hCGhCG1500U/
11、L1500U/L。病例分析：病例分析：某妇女，某妇女，2828岁，停经岁，停经4444日，在抬重物时突感右下腹剧烈日，在抬重物时突感右下腹剧烈疼痛，伴阴道流血半日。体检：体温疼痛，伴阴道流血半日。体检：体温37.537.5，BP100/BP100/5 50mmHg0mmHg。妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱妇科检查见阴道内有少许暗红色血，宫颈举痛明显，后穹窿饱满。满。超声检查：超声检查：一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。hCGhCG超声阈值：超声阈值：3600U/L3600U/L。医生行阴道后穹窿穿刺术，抽出不凝血，确诊为输卵管医生行阴道后穹
12、窿穿刺术，抽出不凝血，确诊为输卵管妊娠破裂出血。妊娠破裂出血。请思考：请思考：（1 1）该产妇的主要护理诊断是什么？）该产妇的主要护理诊断是什么？（2 2）针对产妇的病情）针对产妇的病情,应采取哪些护理措施？应采取哪些护理措施？全部（36）马畅（马畅（0116501165）2019-03-152019-03-151.护理诊断：(1)恐惧 与担心手术创伤和术后不能生育有关；(2)潜在并发症 失血性休克；(3)有感染的危险 与失血抵抗力降低及手术操作有关。2.护理措施：(1)抗休克：去枕平卧、吸氧、保暖，迅速建立静脉通路，观察意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量,发现早期休克；遵医嘱补液，以
13、补充血容量。(2)术前准备：三查七对，做好药物过敏试验，备皮，留置尿管，急查血常规、血型、交叉配血等。(3)心理护理：向患者讲明手术的必要性和安全性，主动关心，提供帮助，安抚焦虑和恐惧的情绪。（4）病情观察：监测体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、腹痛、阴道流血情况以及意识、神志、面色、皮肤温度和尿量情况。全部回答（36）按提交顺序显示 按点赞数量显示121 12 2护理评估护理评估 输卵管妊娠破裂出血的识别输卵管妊娠破裂出血的识别护理措施护理措施 输卵管妊娠破裂出血的抢救配合输卵管妊娠破裂出血的抢救配合l 小结小结课后思考题课后思考题1.1.如何预防异位妊娠？该如何进行健康宣教？如何预防异位
14、妊娠？该如何进行健康宣教？2.20172.2017年年9 9月月2323日，乐东县人民医院曾遇到一对夫妻前来就诊，日，乐东县人民医院曾遇到一对夫妻前来就诊，妻子已确诊输卵管异位妊娠破裂出血，但丈夫却拒绝手术，如妻子已确诊输卵管异位妊娠破裂出血，但丈夫却拒绝手术，如果你是接诊护士，你会如何处理？果你是接诊护士，你会如何处理？自选一题，自行设计剧本，分小组进行情景模拟，并拍摄视自选一题，自行设计剧本，分小组进行情景模拟，并拍摄视频上传至云平台。频上传至云平台。推荐阅读推荐阅读1.20181.2018年美国妇产科医师学会输卵管妊娠指南解读。年美国妇产科医师学会输卵管妊娠指南解读。（中国实用妇科与产科杂志（中国实用妇科与产科杂志.2018,34.2018,34（3 3）：）：270-274270-274）2.20162.2016年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会异位年英国皇家妇产科医师学会及早期妊娠学会异位妊娠的诊断和管理指南解读。妊娠的诊断和管理指南解读。（中国实用妇科与产科杂志（中国实用妇科与产科杂志.2017,33.2017,33（9 9）：）：916-919916-919）
