1、流感的预防与控制流感的预防与控制东营区实验幼儿园东营区实验幼儿园 内容v概述v流感的病原学v流感的流行病学v流感的临床表现v流感的流行现状v流感的预防控制策略v我市流感防治工作概述v定义：流感（流行性感冒influenza的简称）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有以下特点：病原体：分为甲、乙、丙三型流感病毒主要传播途径是通过飞沫传播临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒，尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。一、病原学流感病毒结构流感病毒结构The Fl u-S i t e01/99A
2、bout t he i nfl uenza i l l ness 1PharmaceuticalsT Th he e f fl l u u v vi i r ru us sM 2 protei nH aem aggl ut i ni nV i ral R N AM 1 P rotei nN N e eu ur ra am m i i n ni i d da as se e流感病毒共同的结构特点v病毒颗粒：多形态或球形,直径80120nm,可为 丝状体。v血凝素(H)：三角形、细长，能凝集红细胞，血凝素促使病毒吸附到细胞上，故其抗体能中和病毒，免疫学上起主要作用。v神经氨酸酶(N)：像磨菇样钉状
3、物，能使病毒颗粒从吸附的红细胞表面释放下来。丙型流感病毒缺乏N。流感病毒的型与亚型流感病毒的型与亚型v根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白(NP)和膜蛋白和膜蛋白(MP)抗原特抗原特性及其基因特性的不同：性及其基因特性的不同：v流感病毒分为：甲流感病毒分为：甲(A)、乙乙(B)、丙丙(C)三型。三型。v甲型流感病毒表面的甲型流感病毒表面的H和和N两种蛋白的抗原性易发生两种蛋白的抗原性易发生变异；变异；根据其表面根据其表面(H 和和 N)结构及其基因特性的不结构及其基因特性的不同又可分同又可分 成多个亚型成多个亚型,至今甲型流感病毒已发现的至今甲型流感病毒已发现的血凝素有血凝素有 15 个亚型个
4、亚型(H1H15),神经氨酸酶有神经氨酸酶有 9 个亚个亚 型型(N1N9)。v 流感病毒抗原性变异的频率很高，常见于甲型，变异通常主要有两种方式：抗原漂移（抗原漂移（Antigenic DriftAntigenic Drift）：）：是指在一个型或亚型内通过血凝素和神经氨酸酶的点突变逐渐形成的小变异，可导致对抗之前病毒株的抗体不能中和该突变型病毒。抗原漂移发生于甲型流感病毒和乙型流感病毒，并导致定期流行。1968年以来的3N2各流行株都是如此。漂移可引起致病性更强病毒的出现。抗原转变（抗原转变（Antigenic ShiftAntigenic Shift）：）：是指两株不同毒株同时感染单个细
5、胞，造成病毒基因重新组合，在人群中出现了某个甲型流感病毒的新的亚型，它包含新型的血凝素或新型的血凝素和神经氨酸酶，免疫上不同于那些以前传播过的分离株。抗原转变是造成世界性大流行的原因。禽禽流感病毒的理化特性v流感病毒对热敏感，通常5630分钟被灭活。其最适PH值为7.08.0，在PH值3.0以下或10.0以上感染力很快被破坏。对紫外线、常用消毒剂均敏感。三型流感病毒流行特点v甲、乙、丙不仅反映了病毒被发现的年代及前后顺序，更主要的是反映了对人类危害程度的顺序。甲型流感病毒常以流行形式出现引起世界性流感大流行,它在动物中广泛分布,并也能在动物引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起流
6、感局部暴发,不引起世界性流感大流行,也从动物（马）中分离到。丙型流感病毒主要以散在形式出现,主要侵袭婴幼儿,一般不引起流感流行。过去一直认为人是此型的唯一天然宿主，但郭元吉等人于 19811982 年从我国猪群中分离出多株丙型流感病毒,并已得到了世界公认。二、流感的流行病学v1、传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。也可由动物向人类传播。v2.传播途径：主要通过空气飞沫传播，通过接触也可引起传播。v3、人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易感而反复发病。v4、流行特征：流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播，极易引
7、起流行和大流行。在我国北方一般发生于冬季，主要发生于学校、单位、工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方。三、流感的临床表现临床表现（1）v潜伏期一般为13日（数小时至4天）。v症状及过程：起病多急骤。起病以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状为主。可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。发热通常持续34天，但疲乏虚弱可达23周。流感的临床表现和严重程度差异颇大。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退，全身衰竭、剧烈咳嗽、呼吸急促等症状。临床表现（2）v实验室检
8、查：外周血象：白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒抗原阳性。收集标本经敏感细胞过夜增殖后查到流感病毒抗原阳性。症症状状 流流感感 普普通通感感冒冒 发发热热 头头痛痛 全全身身疼疼痛痛 全全身身极极度度乏乏力力 鼻鼻塞塞 流流鼻鼻涕涕 咽咽喉喉疼疼痛痛 胸胸部部不不适适/咳咳嗽嗽 并并发发症症 流流行行 致致病病原原 预预防防 普普遍遍，高高达达39-40且且持持续续3-4天天 普普遍遍且且常常持持续续一一段段时时间间 常
9、常见见且且经经常常很很严严重重 很很早早出出现现且且很很明明显显 有有时时会会 有有时时会会 有有时时会会 普普遍遍且且可可能能是是严严重重的的 肺肺炎炎、心心肌肌炎炎、支支气气管管炎炎等等，可可能能危危及及生生命命 常常导导致致局局部部及及大大范范围围暴暴发发流流行行 流流感感病病毒毒 接接种种流流感感疫疫苗苗 少少见见 少少见见 轻轻微微 不不会会出出现现 常常见见 常常见见 常常见见 轻轻微微或或中中度度干干咳咳 鼻鼻窦窦充充血血或或耳耳痛痛 不不会会引引起起流流行行 细细菌菌、支支原原体体、病病毒毒等等 无无有有效效手手段段 四、流感的流行现状20世纪人类四次流感大流行时间时间名称名称
10、病毒病毒病原体病原体影响及危害影响及危害1918-1919年年西班牙流西班牙流感感猪流感样病毒猪流感样病毒H1N1可能来源于带有突变可能来源于带有突变H1N1病毒的猪或禽类病毒的猪或禽类寄主寄主 大流行，导致大流行，导致2000万万-4000万人死亡万人死亡1957年年亚洲流感亚洲流感H2N2病毒病毒起源于亚洲的一只动物起源于亚洲的一只动物同时感染了人同时感染了人H1N1病病毒与禽毒与禽H2N2病毒株病毒株 重大流行重大流行H1N1病毒消失病毒消失 1968年年香港流感香港流感H3N2病毒病毒很可能是由于携带人很可能是由于携带人H2N2病毒的动物与亚病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所洲禽病毒的
11、混合感染所致致全球大流行全球大流行H2N2病毒消失病毒消失1977年年俄罗斯流俄罗斯流感感H1N1病毒病毒来源不明，但病毒与来源不明，但病毒与1950年的人类流行株年的人类流行株几乎完全相同。在中国几乎完全相同。在中国及西伯利亚再次出现及西伯利亚再次出现未引起全球大流行，主未引起全球大流行，主要侵袭要侵袭20世纪世纪50年代年代以后出生者，自以后出生者，自1977年起，年起，H1N1病毒与病毒与H3N2在人类共同流行。在人类共同流行。近近3030年世界上人流感暴发事件年世界上人流感暴发事件时间时间病毒病毒病原体病原体影响及危害影响及危害1976年年猪流感猪流感（H1N1）美国新泽西州，自美国新
12、泽西州，自1930年起美国年起美国的病毒性地方性动物病的病毒性地方性动物病在军营局部流行，一在军营局部流行，一例死亡例死亡1986年年H1N1荷兰，起源于禽类的猪病毒荷兰，起源于禽类的猪病毒一例成人重症肺炎一例成人重症肺炎1988年年猪流感猪流感（H1N1）美国威斯康星州，猪病毒美国威斯康星州，猪病毒一名孕妇与猪接触后一名孕妇与猪接触后死亡死亡1993年年H3N2荷兰，猪病毒在以往的人病毒荷兰，猪病毒在以往的人病毒H3N2（类似（类似1973-1975年株）与年株）与禽病毒禽病毒H1N1之间重新配型之间重新配型两名儿童轻度感染，两名儿童轻度感染，其父曾被猪感染，疑其父曾被猪感染，疑为传染源为传
13、染源 2019年年H7N7英国，鸭病毒英国，鸭病毒 一名成人出现结膜炎一名成人出现结膜炎2019年年禽流感禽流感（H5N1）中国香港，禽类中国香港，禽类证实证实18例人类感染，例人类感染，6例致死例致死2019年年H9N2 中国香港，恐流感样病毒中国香港，恐流感样病毒两例人类轻微感染两例人类轻微感染流感流行人群分布特点v1957年“亚洲流感”和1968年“香港流感”期间，所有人群都易感。死亡率上升，特别对于年龄大于65岁的老年人。而对于那些体弱者，如患有心肺病的病人，超额死亡率显得特别高。然而，普通健康年轻人的感染严重程度比1918年那次流行要低。v1977到1978年流感流行成年人很少被感染
14、，而在学校中儿童和青年学校中儿童和青年对这种病毒的罹患率最高。山东省流感流行历史山东省流感流行历史v 解放前，无记载。解放前，无记载。v 解放后，流感在我省发生过解放后，流感在我省发生过3次大流行次大流行v 第一次发生于第一次发生于1957年年3月月1961年年2月，与全国大流行同时。由流感病毒月，与全国大流行同时。由流感病毒甲甲2型（型（H2N2）引起，其特点是）引起，其特点是“来势凶猛、传播迅速、波及全省来势凶猛、传播迅速、波及全省”；其中流行高峰为其中流行高峰为2月份，发病为各年龄的人群。月份，发病为各年龄的人群。v 第二次大流行发生于第二次大流行发生于1968年年78月，由甲月，由甲3
15、型引起，之后每型引起，之后每23年在局年在局部城市出现一次高峰，其特点是以部城市出现一次高峰，其特点是以城市和学校爆发为主；城市和学校爆发为主；v 第三次大流行发生于第三次大流行发生于1977年年69月，由甲月，由甲1型引起，主要流行于滨海和型引起，主要流行于滨海和铁路沿线大城市，以铁路沿线大城市，以中小学校学生和工厂青年工人中小学校学生和工厂青年工人爆发为特点。爆发为特点。v 我省每次流感大流行都与全国大流行同时发生，作为全国大流行的组成我省每次流感大流行都与全国大流行同时发生，作为全国大流行的组成部分之一。每次大流行均与流感病毒的变异、出现新的亚型有关。部分之一。每次大流行均与流感病毒的变
16、异、出现新的亚型有关。v 八十年代以前，我省流感发病率在八十年代以前，我省流感发病率在90.05/10万万5270.72/10万之间，最高万之间，最高发病年份为发病年份为1970年，年，1980年以后，发病率逐年下降年以后，发病率逐年下降.流感流行季节流感流行季节v北半球北半球11月月-4月月 v南半球南半球5月月-0月月 v在热带和亚热带地区，没有季节性或在热带和亚热带地区，没有季节性或双相双相v流行时发病率、住院率和死亡率增加流行时发病率、住院率和死亡率增加我国北方地区流感季节性特征我国北方地区流感季节性特征 图1 中国北方ILI就诊百分比统计05101520253040414243444
17、54647484950515212345678910111213周就诊百分比%2001-2002年2002-2003年2003-2004年基线值 在第在第5252周、周、次年第次年第1 1、5 5周，周，流感样病例（流感样病例（ILIILI）就诊百分比较高，就诊百分比较高，提示此期间流感提示此期间流感活动较强。三年活动较强。三年间以间以20192019年按周年按周ILIILI就诊百分比的就诊百分比的水平最高，其次水平最高，其次为为20192019年，年，20192019年的百分比水平年的百分比水平最低。最低。图图2 2 20 00 01 1-2 20 00 03 3年年中中国国北北方方流流感感
18、监监测测按按月月统统计计0.005.0010.0015.0020.0025.0030.002001年 13579112002年 13579112003年 13579112004年 13月百分比（率）%病毒分离率 ILI就诊百分比 ILI ILI监测资料与病毒学监测资料匹配较好监测资料与病毒学监测资料匹配较好 。2019-20192019-2019年流感季节，年流感季节，ILIILI就诊百分比高峰与病毒分离率高峰吻合，均就诊百分比高峰与病毒分离率高峰吻合，均为为1 1月。月。2019-20192019-2019年流感季节，流感病毒分离高峰在年流感季节，流感病毒分离高峰在20192019年年121
19、2月，而月，而 ILIILI就就诊百分比高峰在诊百分比高峰在1 1月，相差月，相差1 1个月。个月。2019-20192019-2019年流感季节，年流感季节，ILIILI就诊百分比高就诊百分比高峰与病毒分离率高峰吻合，均为峰与病毒分离率高峰吻合，均为1212月。月。流感毒株分离情况流感毒株分离情况v2000200020192019年，分离毒株以年，分离毒株以H1N1H1N1和和B B型为主；而型为主；而近两年来，近两年来，H3N2H3N2型分离量逐渐增加，今年型分离量逐渐增加，今年1 16 6月，月，H3N2H3N2型占毒株分离数的型占毒株分离数的9393左右左右流感大流行可能出现的条件v造
20、成大流行的可能的理论依据：人类病毒与动物病毒的遗传重组 病毒在人与动物之间进行直接传播病毒从未知或未加注意贮存地重新出现。流感大流行可能的因素（续）v 在非大流行阶段，在非大流行阶段，A A型与型与B B型病毒通过血凝素（型病毒通过血凝素（HAHA）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶(NA)(NA)的的突变积累而不断进化。突变积累而不断进化。v WHOWHO预测，近几年为流感流行活跃期，可能出现世界范围内的流感大流预测，近几年为流感流行活跃期，可能出现世界范围内的流感大流行。行。v 欧洲、美洲等一些国家局部连年有流感爆发。欧洲、美洲等一些国家局部连年有流感爆发。v 20192019年底年底201920
21、19年初，越南和泰国人感染甲型流感（年初，越南和泰国人感染甲型流感（H5N1H5N1），），20192019年年8 8月，月，越南再现人感染甲型流感（越南再现人感染甲型流感（H5N1H5N1）。）。v近年来，我国南方发生多起人禽流感：2019年香港H5N1 18（6 died）病例,2019年又发生2例；2019年，广东省从9名流感样病例的标本中分离到禽流感H9N2病毒，这是全球首次发现禽流感H9N2病毒感染人类2019年11月，广州市一名儿童病例再次证实感染禽流感H9N22019年4月，香港从2名儿童中分离到H9N22019年11月27日，香港从患有轻型临床疾病的儿童中分离到H9N2病毒五、
22、流感预防控制策略我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 流感的流行引起了各国政府的高度关注，它不但对人类的流感的流行引起了各国政府的高度关注，它不但对人类的健康和生命安全构成威胁，而且对经济社会发展造成重大健康和生命安全构成威胁，而且对经济社会发展造成重大的影响。多年来，中国政府十分重视流感防治工作，将流的影响。多年来，中国政府十分重视流感防治工作，将流感作为重大疾病进行控制感作为重大疾病进行控制,制定了严格的防治策略和有效应制定了严格的防治策略和有效应对措施对措施,同时投入了大量的人力、物力和财力。同时投入了大量的人力、物力和财力。v 中国是流感的高发国家。由于人口稠密、环境
23、、经济等各中国是流感的高发国家。由于人口稠密、环境、经济等各方面的原因，我国的流感的发病情况比较严重，必须严格方面的原因，我国的流感的发病情况比较严重，必须严格加强防范，重点在以下几个方面的采取防治对策措施：加强防范，重点在以下几个方面的采取防治对策措施：我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 1 1、切实抓好各项防治措施的落实。加强领导、密切配合、切实抓好各项防治措施的落实。加强领导、密切配合、依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置。依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置。v 2 2、各级卫生部门积极主动与当地农业和畜牧兽医部门加、各级卫生部门积极主动与当地农业和畜牧兽医部门
24、加强联系，建立长期、有效的信息沟通机制，在第一时间掌强联系，建立长期、有效的信息沟通机制，在第一时间掌握动物流感疫情或疑似疫情以及疫情波及范围，追踪了解握动物流感疫情或疑似疫情以及疫情波及范围，追踪了解疫情进展和工作动态，及时跟踪开展人间疫情的监测和预疫情进展和工作动态，及时跟踪开展人间疫情的监测和预防控制工作。防控制工作。我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 3 3、加强流感监测。尽早发现疫情，做好疫情预测和预报，、加强流感监测。尽早发现疫情，做好疫情预测和预报，制定防范措施。更重要的是要及时发现有意义的新变种，制定防范措施。更重要的是要及时发现有意义的新变种，尤其大流行株
25、，提供疫苗生产和诊断试剂制备。尤其大流行株，提供疫苗生产和诊断试剂制备。v 4 4、疫苗接种：流感病毒疫苗接种是防止流感发生的一项、疫苗接种：流感病毒疫苗接种是防止流感发生的一项重要措施，但要根据本国实际情况，科学、规范、有序重要措施，但要根据本国实际情况，科学、规范、有序地进行流感疫苗预防接种。地进行流感疫苗预防接种。v 5 5、对公众进行基本的流感防治知识教育：教育大众加强、对公众进行基本的流感防治知识教育：教育大众加强自我保护，平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵自我保护，平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。房间要经常通风换气，保持空气清洁。流感流行抗力。房间要经常通风换气，保
26、持空气清洁。流感流行季节要根据天气变化增减衣服。让公众准确、全面掌握季节要根据天气变化增减衣服。让公众准确、全面掌握流感防治的基本知识，流感防治的基本知识，我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 6 6、认真开展禽流感防治工作。根据、认真开展禽流感防治工作。根据突发人间禽流感突发人间禽流感疫情应急处理预案疫情应急处理预案要求，卫生部制订了要求，卫生部制订了人间禽流感人间禽流感疫情预防控制技术指南疫情预防控制技术指南，其中包括：（，其中包括：（1 1）禽流感密）禽流感密切接触者判定标准和处理原则；（切接触者判定标准和处理原则；（2 2）禽流感职业暴露）禽流感职业暴露人员防护指导原
27、则；（人员防护指导原则；（3 3）人间禽流感疫情监测实施方）人间禽流感疫情监测实施方案；（案；（4 4）禽流感消毒指导评价技术方案；（）禽流感消毒指导评价技术方案；（5 5）人间禽）人间禽流感疫情报告管理方案；（流感疫情报告管理方案；（6 6）人间禽流感流行病学调）人间禽流感流行病学调查方案；（查方案；（7 7）禽流感实验室检测技术方案等）禽流感实验室检测技术方案等7 7个方案，个方案，下发各地执行。下发各地执行。我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 7 7、加强流感和人间禽流感的监测、报告。重点做好流感监、加强流感和人间禽流感的监测、报告。重点做好流感监测哨点医院、发生禽流
28、感疫情和疑似疫情地区人群的监测测哨点医院、发生禽流感疫情和疑似疫情地区人群的监测工作，实行疫情网络直报。工作，实行疫情网络直报。v 8 8、每省在流感检测实验室的基础上建立省级禽流感检测初、每省在流感检测实验室的基础上建立省级禽流感检测初筛实验室，科学、规范地采集和保存疫区流感样病例和家筛实验室，科学、规范地采集和保存疫区流感样病例和家禽密切接触人群的咽拭子和血清等标本，对采集标本立即禽密切接触人群的咽拭子和血清等标本，对采集标本立即采用流感快速诊断试剂和采用流感快速诊断试剂和RT-PCRRT-PCR方法进行方法进行H5N1H5N1禽流感病毒禽流感病毒的初步检测。没有初步检测条件的省份与相邻省
29、份联系送的初步检测。没有初步检测条件的省份与相邻省份联系送样检测。各地对初步检测阳性的病例标本立即送中国疾病样检测。各地对初步检测阳性的病例标本立即送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心复检和鉴定。预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心复检和鉴定。我国流感防治策略与应对措施我国流感防治策略与应对措施v 9 9、加强培训。卫生部委托中国疾病预防控制中心举办、加强培训。卫生部委托中国疾病预防控制中心举办多起全国性的流感防治管理、流行病学和实验室检测技多起全国性的流感防治管理、流行病学和实验室检测技术培训班，要求各省安排人员参加。培训班结束后，各术培训班，要求各省安排人员参加。培训班结
30、束后，各地根据本地区实际，分层次、有重点地开展基层专业人地根据本地区实际，分层次、有重点地开展基层专业人员的培训，切实提高专业人员的防治技能和水平。员的培训，切实提高专业人员的防治技能和水平。v 1010、在已经发生家禽中禽流感疫情或疑似疫情的地区，、在已经发生家禽中禽流感疫情或疑似疫情的地区，卫生部门与农业和畜牧兽医部门明确职责分工。卫生部卫生部门与农业和畜牧兽医部门明确职责分工。卫生部门主要负责疫区人群，尤其是高暴露人群的监测、采样、门主要负责疫区人群，尤其是高暴露人群的监测、采样、感染状况调查以及可疑病例的诊断、治疗、流行病学调感染状况调查以及可疑病例的诊断、治疗、流行病学调查、实验室检
31、测等工作；同时，配合有关部门做好对染查、实验室检测等工作；同时，配合有关部门做好对染疫家禽处理人员以及禽类密切接触人员防护、疫点消毒疫家禽处理人员以及禽类密切接触人员防护、疫点消毒等的技术指导和支持。等的技术指导和支持。六、我市流感防治工作v1、做好流感监测哨点工作。我市3所流感监测哨点医院要按照山东省流行性感冒监测方案（试行）要求，认真做好流感监测工作。v2、按照省卫生厅要求做好流感、禽流感及非典预警监测v3、做好大众健康宣传教育。充分利用各种宣传手段，对大众进行健康教育，增强大众的自我防护意识和自我保护技能。我市流感防治工作v4.做好卫生专业技术人员培训工作，提高专业技术人员的防治技能和水平。v5、做好流感疫情报告工作。各级各类医疗机构要按照规定，做好流感疫情的网络直报，县区疾控机构要密切注视疫情动态，做好疫情调查、分析工作，一旦发生流感疫情爆发流行，及时报告疫情，采取切实有效措施，防止疫情蔓延。v6、组织好今冬的流感疫苗接种工作，应对可能发生的流感大流行。
