1、温州市人民医院温州市人民医院 神经内科神经内科 郑炎焱郑炎焱叮咬叮咬 血（血（病毒血症病毒血症）隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的决乙脑发病和病情的决定因素：定因素：1、机体的免疫状况、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力、病毒的数量和毒力脑炎脑炎病猪病猪BBB 乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。1.乙型脑炎的典型临床经过（初期、极期、恢复期、后遗症期）。2.乙型脑炎的临床类型及其特点。3.乙型脑炎脑脊液的变化。4.乙型脑炎的诊断依据（流行病学资料、临
2、床特点、实验室检查）。5.乙型脑炎的治疗措施（一般支持疗法、对症治疗）。定义：定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。枢神经系统急性传染病。国际上称日本脑炎国际上称日本脑炎。临床特征：临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。病死率高，部分留有后遗症。人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。行。法
3、定乙类传染病法定乙类传染病。乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 1.1.病原体：属于虫媒病毒病原体：属于虫媒病毒B组组，黄病毒科，黄病毒黄病毒科，黄病毒属；为属；为嗜神经病毒嗜神经病毒；在细胞浆内增殖。；在细胞浆内增殖。2.2.形态结构：球型，形态结构：球型，20面体面体 核心核心:单股正链单股正链RNA 外膜外膜:膜蛋白（膜蛋白（M）和外膜蛋白（）和外膜蛋白（E），血凝素活性），血凝素活性3.抗原性：稳定；感染后产生三种抗体：补体抗原性：稳定；感染后产生三种抗体：补体结结 合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.抵抗力抵抗力:不强，对温度、酸、乙醚敏感不强，对温度、酸、乙醚
4、敏感;但耐低温但耐低温和干燥。和干燥。5.培养：可在组织和动物细胞中传代。培养：可在组织和动物细胞中传代。乙脑病毒乙脑病毒人畜共患人畜共患一一.Reservoir 1.猪是主要传染源猪是主要传染源，其他家，其他家 畜、家禽也可传播畜、家禽也可传播.2.病人和隐性感染者不是主病人和隐性感染者不是主 要传染源。要传染源。二二.Routes of transmission 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊我国主要是三带喙库蚊三三.Risk Population 易感人群 1.1.普遍易感，隐性感染率高普遍易感，隐性感染率高 2.2.1010岁以下儿童多见岁以下儿童多见，26岁 发病率最高，1岁
5、以内极少 3.3.病后免疫力较持久病后免疫力较持久四四.Character of epidemic 流行特点 1.1.地区性地区性 东南亚地区为主，我国除新疆、西东南亚地区为主，我国除新疆、西 藏、青海、东北北部外，均有流行藏、青海、东北北部外，均有流行 2.2.季节性季节性（7 7、8 8、9 9月）月）3.3.高度散发高度散发流行环节流行环节叮咬叮咬 血（血（病毒血症病毒血症）隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的决乙脑发病和病情的决定因素：定因素：1、机体的免疫状况、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力、病毒的数量和毒力脑炎脑炎病猪病
6、猪BBB病毒经叮咬侵病毒经叮咬侵入入皮下毛细血管内皮细胞内增殖皮下毛细血管内皮细胞内增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症肝、脾、淋巴组织增殖肝、脾、淋巴组织增殖入血入血第二次病毒血症第二次病毒血症0.1%突破血脑屏障突破血脑屏障脑实质、脑膜病变脑实质、脑膜病变隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染乙型脑炎、高热、头痛、呕吐、惊厥、乙型脑炎、高热、头痛、呕吐、惊厥、痉挛，死亡率高（痉挛，死亡率高（10-40%），有后），有后遗症（遗症（5-20%）免疫力：牢固（包括隐性感染）免疫力：牢固（包括隐性感染）累及整个中枢神经系统灰质，以累及整个中枢神经系统灰质，以大脑皮质、基底核、视大脑皮质、基底核、视
7、丘最重丘最重，小脑皮质、脑桥及延髓，小脑皮质、脑桥及延髓 次之，脊髓病变最轻次之，脊髓病变最轻 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死、软化灶神经细胞病变：变性、肿胀、坏死、软化灶 炎性细胞浸润和胶质细胞增生：炎性细胞浸润和胶质细胞增生：“血管套血管套”胶质小结胶质小结 血管病变：血管病变：脑水肿脑水肿 栓塞栓塞 局部淤血、出血局部淤血、出血Clinical manifestations 潜伏期：潜伏期：4-214-21天，平均天，平均10-1410-14天天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机人感染后不出现症状，为隐性感染，但
8、机体可获得免疫。体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。较典型病例的病程大多为两周左右。典型经过分四期：典型经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期初期 病程病程1-31-3天天 急性起病，发热，伴头急性起病，发热，伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。强直、抽搐等表现。二二.极期极期 病程病程4-104-10天，脑实质炎症表现天，脑实质炎症表现（一）（一）高热不退高热不退 乙脑病人均有发热，持续乙脑病人均有发热，持续 7-107-10日，体温与病情呈正相关。日，体温与病情呈正相关。（二）（二）意识障碍意
9、识障碍 为乙脑主要表现，病程为乙脑主要表现，病程3-8 3-8 日出现，持续日出现，持续1 1周，表现为嗜睡、谵妄、周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。昏迷等，与病情平行。（三）（三）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 病情严重表现，病程病情严重表现，病程2-52-5天天 出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸 暂停。（癫痫的分型）暂停。（癫痫的分型）原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。（四）（四）呼吸衰竭呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼分中枢性呼衰（多数），周围性呼 衰
10、或混合型。衰或混合型。1.中枢性呼衰中枢性呼衰 原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压颅内压 、脑疝和低钠性脑病、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰周围性呼衰 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。（五）其它神经系统症状和体征（五）其它神经系统症状和体征 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内压增高颅内压增高 瘫痪瘫痪 颅神经损伤颅神经损伤 植物神经功能紊乱等植物神经功能紊乱等 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 三三.恢复期恢复期 病程病程10101414天后体温下降，神经、精神症状渐
11、好天后体温下降，神经、精神症状渐好转。有的患者有一短期精神转。有的患者有一短期精神“呆滞阶段呆滞阶段”，以后言，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。四四.后遗症期后遗症期520%520%，以失语、瘫痪及精神失常最为多见，以失语、瘫痪及精神失常最为多见 乙脑临床分型及各型临床特点乙脑临床分型及各型临床特点 轻轻 型型 普通型普通型 重重 型型 极重型极重型 体体 温温o oC 38-39 39-40C 38-39 39-40 40 40 40 40 神神 志志 清楚清楚-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷-深昏迷深昏迷 轻度嗜睡轻度嗜睡 或浅昏迷或浅昏迷 或深昏迷或
12、深昏迷 抽抽 搐搐 无无可可 有有 反反 复复 频频 发发 脑脑 膜膜 不明显不明显 较明显较明显 明明 显显 明明 显显 刺激征刺激征 呼呼 衰衰 无无 无无 可可 有有 常常 有有 瘫瘫 痪痪 无无 无无 可可 有有 常常 有有 后遗症后遗症 无无 无无 部分有部分有 大部分有大部分有 病程病程（天）（天）5-75-7 7-10 7-10 14 14 不不 定定 实验室检查Laboratory Findings一一.血象血象 白细胞白细胞 10-20 10-20 X10109 9 早期中性粒细胞为主早期中性粒细胞为主二二.脑脊液脑脊液 ()()呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 ，病初，病初
13、1-31-3天脑脊液可正常天脑脊液可正常 压力升高，外观透明或微混浊压力升高，外观透明或微混浊 白细胞数轻至中度增多，白细胞数轻至中度增多，50-50050-500106/L106/L 糖和氯化物正常糖和氯化物正常三三.血清学检查血清学检查 1.特异性特异性IgMIgM抗体，病后抗体，病后3-43-4天出现，可早期诊断天出现，可早期诊断 2.血凝抑制试验血凝抑制试验 3.补体结合抗体补体结合抗体 4.中和抗体中和抗体四四.病毒分离病毒分离 发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h6 h内脑组内脑组 织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。织穿刺分离病毒
14、可阳性，也可作回顾性诊断。并发症并发症Complication肺部感染肺部感染褥疮褥疮败血症败血症泌尿系感染泌尿系感染应激性溃疡应激性溃疡 诊诊 断断Diagnosis 一一.流行病学史流行病学史 夏秋季（夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下月），流行地区，十岁以下 儿童多见。（儿童多见。（7）二二.临床表现临床表现 急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征等搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。严重呼衰。三三.实验室实验室 白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液 呈病毒性改变；血
15、清特异性呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。抗体阳性。鉴鉴 别别 诊诊 断断 Differential diagnosis 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，可与乙脑相区别。冬春季节多见，病情发展较速，重者病后12天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发
16、病灶。(病原微生物)在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。（脑脊液常规值）脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别.轻型、普通型预后良好轻型、普通型预后良好.重型、暴发型病死率高。重型、暴发型病死率高。.病后可留有后遗症病后可留有后遗症 .病死率病死率10%10%左右左右Treatment 治治 疗疗 （1 1）无特效药物无特效药物 强调
17、早期诊断、早期治疗，把好高热、强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关抽搐、呼吸衰竭三关一一.一般治疗一般治疗二二.对症处理对症处理 重点把三关重点把三关 高热高热 抽搐抽搐 呼吸衰竭呼吸衰竭 （一）（一）高热高热 室温室温 30300 0C C以下以下 体温（肛温体温（肛温38380 0C C）物理降温为主物理降温为主 药物降温为辅药物降温为辅 （二）（二）惊厥或抽搐惊厥或抽搐 1.镇静剂镇静剂 2.去除病因去除病因 （1）治疗脑水肿治疗脑水肿 （2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （3 3）降温）降温 （4 4）治疗脑实质炎症）治疗脑实质炎症 治治 疗疗 （2 2）（三）（
18、三）呼吸衰竭呼吸衰竭 针对病因治疗针对病因治疗 1.痰阻气管痰阻气管 吸痰、吸氧、雾化吸痰、吸氧、雾化 2.脑水肿、脑疝脑水肿、脑疝 脱水、吸氧、激素脱水、吸氧、激素 3.惊厥惊厥 镇静镇静 4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼 吸兴奋剂吸兴奋剂 5.自主呼吸停止自主呼吸停止 气管插管气管插管 气管切开气管切开 人工呼吸机人工呼吸机三三.中医中药治疗中医中药治疗四四.后遗症治疗后遗症治疗 .隔离病人隔离病人.病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。.注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。注意口腔及皮肤的清洁，防止发生褥疮。.
19、注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。瞳孔的变化。.给足够的营养及维生素。给足够的营养及维生素。1降温降温 使室温控制在使室温控制在30以下，可采用室内以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。消炎痛消炎痛12.525mg，每，每46小时一次。小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。亦可取亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各亦可取亚冬
20、眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各0.51mg/kg/次，次，im,每每46小时一次，同时小时一次，同时物理降温，使物理降温，使T降至降至38左右。左右。（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸 痰、保持呼吸道通畅。痰、保持呼吸道通畅。（3）脑水肿或脑疝）脑水肿或脑疝-脱水脱水(20%甘露醇甘露醇1 1.5g/kg静脉注射或快速静滴。静脉注射或快速静滴。)必要时气管切开。必要时气管切开。（4）脑实质炎）脑实质炎-抽风抽风-中药、新针治疗。予镇中药、新针治疗。予镇 静静剂或亚冬眠疗法。频繁者可同时用氢考
21、。剂或亚冬眠疗法。频繁者可同时用氢考。（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠）由脑性低血钠-抽风抽风-3%盐水滴注。盐水滴注。（1）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥）宜早用，在有抽搐先兆、高热、烦燥，惊厥 及肌张力增加时，即与应及肌张力增加时，即与应（2）肌肉松弛后即停；）肌肉松弛后即停；（3）掌握剂量，注意给药时间。）掌握剂量，注意给药时间。（1）安定）安定 成人成人1020mg/次，小儿次，小儿0.10.3mg/kg/次，肌注，必要时静脉次，肌注，必要时静脉缓注，但不超过缓注，但不超过10mg。（2）水合氯醛）水合氯醛 成人成人1.
22、52g/次，小儿次，小儿50mg/kg/次（每次不大于次（每次不大于1g）,鼻饲或鼻饲或保留灌肠。保留灌肠。（3）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）成人0.20.5g/次，小儿次，小儿510mg/kg/次，稀释后静脉缓次，稀释后静脉缓注（注（1ml/分），惊厥缓解即停注。注意观察呼吸，分），惊厥缓解即停注。注意观察呼吸，如减慢则立即停止注射。如减慢则立即停止注射。（4）苯妥英钠：成人）苯妥英钠：成人0.1g，每，每68小时肌注小时肌注一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。一次。有积蓄作用，不宜长时间应用。（5）苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌情）苯巴比妥钠、副醛、冬非合剂等可酌
23、情选用。选用。（1）保持呼吸道畅通）保持呼吸道畅通 定时翻身拍背、定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。（2）给氧）给氧 一般用鼻导管低流量给氧。一般用鼻导管低流量给氧。（3）气管切开）气管切开 凡有昏迷、反复抽搐、凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。管切开。呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 在自主呼吸未完在自主呼吸未完 全停止时使用效较佳。可用洛贝全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。林、可拉明、利他林等。东莨菪碱、山
24、莨菪碱有一定效果。东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人前者成人0.30.5mg/次，小儿次，小儿0.020.3mg/kg/次，稀释后静注，次，稀释后静注，2030分分钟钟1次；次；后者成人后者成人20mg/次，小儿次，小儿0.51mg/kg/次，稀释后静注，次，稀释后静注，1530分钟分钟1次次 脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。方原因，并可形成脑疝，故应及时处理。方法：法：20%甘露醇或甘露醇或25%山梨醇，山梨醇，12g/kg次，次，1530分钟推完，每
25、分钟推完，每46小时一次。小时一次。有脑疝者可用有脑疝者可用23g/kg。应用脱水疗法注。应用脱水疗法注意水与电解质平衡。（降低颅内压方法）意水与电解质平衡。（降低颅内压方法）（1）药物治疗 28.75%谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸 等促进血管神经功能恢复。兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪。有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用盐酸金刚烷胺。肌张力低者，可用新斯的明。（2）新针疗法 神志不清、抽搐、燥动不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。上肢瘫痪者取穴安眠、曲池透少海，合谷透劳宫；下肢瘫痪者取穴大椎、环跳、阳陵泉透阴陵泉。失语取穴大椎、哑门、增音。震颤取穴大椎、手
26、三里、间使、合谷、阳陵泉。（3）超声波疗法 应用超声波机每天治疗1520分钟，双侧交替，疗程2周，休息3天，可反复数疗程，据报道亦有一定疗效。（4）功能锻炼。预预 防防Prevention以灭蚊、防蚊和预防接种为主以灭蚊、防蚊和预防接种为主一一.控制传染源控制传染源（一）早期发现、隔离及治疗病人（一）早期发现、隔离及治疗病人 1.1.报告程序报告程序 乙脑是我国法定的乙脑是我国法定的乙类传染病乙类传染病，发现乙脑疑似或确诊病例时，发现乙脑疑似或确诊病例时，应在应在1212小时内小时内 向主管卫生行政部门电话报告。填报向主管卫生行政部门电话报告。填报甲、甲、乙类传染病报告卡乙类传染病报告卡。2.
27、2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察 21 21天。天。3.3.转运病人程序转运病人程序 就地隔离治疗病人，无救治条就地隔离治疗病人，无救治条 件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转 院。院。（二）人畜居地分开（二）人畜居地分开 二二.切断传播途径切断传播途径 灭蚊、防蚊灭蚊、防蚊 三三.保护易感人群保护易感人群 预防接种是控制本病重要措施预防接种是控制本病重要措施 乙型脑炎疫苗（乙型脑炎疫苗（.）（一）接种对象（一）接种对象 1.1岁儿童岁儿童 基础免疫基础免疫1次次,第第2年加强年加强1次，次，5岁岁 再加强
28、再加强1次次;2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成 人和非疫区外来人员（人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫岁以下）基础免疫 1次次,第第2年加强年加强1次。次。（二）接种时间（二）接种时间 除除7、8、9月外，全年均可常规月外，全年均可常规 接种。接种。（三）接种剂量（三）接种剂量 0.5ml 男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医
29、院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。1.男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史；2.急性起病；3.主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐和逐渐加重的意识障碍；4.在外治疗无效；5.体格检查有脑膜刺激征（），病理征（），有意识障碍。1.乙型脑炎的典型临床经过（初期、极期、恢复期、后遗症期）。2.乙型脑炎的临床类型及其特点。3.乙型脑炎脑脊液的变化。4.乙型脑炎的诊断依据（流行病学资料、临床特点、实验室检查）。5.乙型脑炎的治疗措施（一般支持疗法、对症治疗）。1.乙脑的流行病学特征是什么？2.乙脑的临床表现有什么特征？3.乙脑的临床分型依据是什么？4.什么是乙脑的治疗重点？90分 一般的 93分 口才好的 95分 颜值高的 98分 明明可以靠脸，却很有才的
