1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 /叶冬青叶冬青指指 导导 /李立明李立明第二十七章第二十七章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 结核病结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。的以呼吸道传播为主的慢性传染病。是古老的传染病之一是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国中国是结核病患
2、病率的大国第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述第二节第二节 流行病学特征流行病学特征第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概概 述述 结核杆菌结核杆菌 结核病临床诊治结核病临床诊治 耐多药结核病耐多药结核病第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、结核杆菌一、结核杆菌属分枝杆菌属分枝杆菌直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性 生长缓慢，容易发生变异生长缓慢，容
3、易发生变异致病性致病性 病理机制病理机制痰标本镜检下结核菌形态第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、结核病临床诊治二、结核病临床诊治肺结核病的诊断肺结核病的诊断 痰涂片，胸片，症状和体征痰涂片，胸片，症状和体征结核病化疗的原则结核病化疗的原则 早期、联合、适量、规律和全程用药早期、联合、适量、规律和全程用药第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、耐多药结核三、耐多药结核（MDRTB）概念概念 至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的至少由耐异烟肼及利福
4、平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。分型分型发生于新病例的耐药发生于新病例的耐药发生于复治病例的耐药发生于复治病例的耐药 第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社耐药结核病发生机理和原因耐药结核病发生机理和原因 自发突变自发突变 治疗管理治疗管理 病人自身因素病人自身因素第一节第一节 概概 述述第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行病学特征流行病学特征 流行概括流行概括 流行过程及其影响因素流行过程及其影响因素第
5、第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、流行概括一、流行概括全球结核病流行概况全球结核病流行概况我国结核病流行概况我国结核病流行概况第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(一一)全球肺结核病流行状况全球肺结核病流行状况1986198619991999年年 41.5%41.5%的发展中国家的发展中国家 25%25%的发达国家的发达国家 结核病疫情结核病疫情全球约有全球约有1919亿人感染结核菌，患病人数约有亿人感染结核菌，患病人数约有200200万万每年新发现的病人约每年
6、新发现的病人约80080010001000万，其中半数以上万，其中半数以上为痰菌阳性为痰菌阳性由于糖尿病患病率、由于糖尿病患病率、HIV感染率感染率 ，结核病发病率呈，结核病发病率呈第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HIV合并肺结核合并肺结核第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社世界上仅次于印度的结核病高负担国家世界
7、上仅次于印度的结核病高负担国家约有约有6 6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%44.5%80%80%的病人在农村的病人在农村 流行特点流行特点 高感染率高感染率 高患病率高患病率 高死亡率高死亡率 高耐药率高耐药率 低递降率低递降率 (二)我国肺结核病流行状况我国肺结核病流行状况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社我国结核病流行概况我国结核病流行概况第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、流行过程及其影响因素二、流行过程及其影
8、响因素流行过程流行过程 影响流行过程的因素影响流行过程的因素 导致全球结核病疫情严重恶化的原导致全球结核病疫情严重恶化的原因因第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(一一)流行过程流行过程 传染源传染源 痰涂片阳性的肺结核病人痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径传播途径 空气传播空气传播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(二二)影响流行过程的因素影响流行过程的因素自然因素自然因素 季节、环境、居室通风
9、季节、环境、居室通风社会因素社会因素 社会、经济、医疗服务社会、经济、医疗服务第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社HIV和艾滋病的蔓延和流行和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动发展中国家人口的迅速增长和加速流动耐多药结核病的产生耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视(三三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因导致全球结核病疫情严重恶化的原因第二节第二节 流行病特征流行病特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出
10、 版版 社社第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 现代结核病控制策略现代结核病控制策略 病例发现病例发现 治疗治疗 切断传播途径切断传播途径 新生儿卡介苗接种新生儿卡介苗接种第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 一、现代结核病控制策略一、现代结核病控制策略 (DOTS策略策略)第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 政治承诺政治承诺 痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查 药品供应药品供应 监测系统监测系统 直接督导下有效化疗方案的应用直接督导下有效化疗方案的应用 第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版
11、 社社二二 、病例发现、病例发现病例发现的途径病例发现的途径因症就诊的被动发现原则因症就诊的被动发现原则因症推荐因症推荐 病例发现的方法病例发现的方法 X线检查线检查痰结核菌检查痰结核菌检查第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、治三、治 疗疗结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展 短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法 药物预防性治疗药物预防性治疗 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 (一一)
12、结核病督导化疗的形成和发展结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，约在化疗问世前，约20%20%的病人的病人“自愈自愈”，剩下，剩下约约20%20%的病人成为慢性传染源的病人成为慢性传染源 2020世纪世纪5050年代开始出现了肺结核的非住院治疗年代开始出现了肺结核的非住院治疗 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(二二)短程督导化疗的实施方法短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）的直接面视下进行（送药到
13、手，看药入口）治疗方案治疗方案 初治涂阳初治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3E3/43/4H3 3R3 3 复治涂阳复治涂阳 2 2H3 3R3 3Z3 3S3 3E3/63/6H3 3R3 3E3 3 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(三三)药物预防性治疗药物预防性治疗 目的目的 隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症 预防预防 感染的活化和既往结核病的复发感染的活化和既往结核病的复发对象对象 有发病危险因素的结素试验阳性感染者有发病危险因素的结素试验阳性感
14、染者 方案方案 异烟肼治疗异烟肼治疗问题问题 费用费用 推广推广 诱导耐药诱导耐药 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社四、切断传播途径四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育加强结核病防治知识宣传教育 要加强室内通风要加强室内通风 紫外线照射紫外线照射 紧贴口鼻的滤菌口罩紧贴口鼻的滤菌口罩 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社五、新生儿卡介苗接种五、新生儿卡介苗接种卡介苗简介卡介苗简介卡介苗接种的效果卡介苗接种的效果第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施
