1、 流流 行行 病病 学学上海交通大学上海交通大学公共卫生学院公共卫生学院第1页，共19页。第一章第一章 流行病学概述流行病学概述流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology）一词来源于希一词来源于希腊语。腊语。流行病学流行病学是人类在与多种流行性疾病特别是人类在与多种流行性疾病特别是传染病作斗争的实践中逐渐形成和发展是传染病作斗争的实践中逐渐形成和发展起来的。起来的。第2页，共19页。人类历史上有记录的重大传染病人类历史上有记录的重大传染病1鼠疫鼠疫（世界范围大流行有七次）（世界范围大流行有七次）第一次世界流行中夺去了一亿人的生命，造成了东罗马帝国的衰败。第二次世界流行
2、使欧洲四分之一人口和东方数千万人死于非命;在两次世界大流行后，把中国的云南作为新的策源地，导致了近百年的第三次世界鼠疫大流行，再次使世界人口减少了1500万。第3页，共19页。我国：我国：1736年云南师道南氏观察记录鼠疫年云南师道南氏观察记录鼠疫 鼠死行鼠死行：“东死鼠东死鼠,西死鼠西死鼠,人见死鼠人见死鼠如见虎如见虎;鼠死不几日鼠死不几日,人死如圻堵。昼死人人死如圻堵。昼死人,莫莫问数问数,日色惨淡愁云护。三人行未十步多日色惨淡愁云护。三人行未十步多,忽忽死两人横截路。死两人横截路。”1910、1920年东北、华北地区鼠疫大年东北、华北地区鼠疫大 流行共死亡流行共死亡7万余人万余人第4页，
3、共19页。2.天花天花早在三千年前，埃及法老王時代早在三千年前，埃及法老王時代-拉米西斯便死于天拉米西斯便死于天花。花。16-18世紀，天花几乎占领了世界各地，且有超过世紀，天花几乎占领了世界各地，且有超过60%全全球人口遭受天花的威胁。球人口遭受天花的威胁。一些历史统计认为，天花曾至少造成亿人死亡，另一些历史统计认为，天花曾至少造成亿人死亡，另外亿人失明或留下终生疤痕。外亿人失明或留下终生疤痕。第5页，共19页。我国流行病学雏形发展史我国流行病学雏形发展史公元前公元前5世纪：人们认识到四季不同疾病的流行及其传世纪：人们认识到四季不同疾病的流行及其传染性。染性。公元前公元前3世纪：世纪：内经素
4、问内经素问记载：记载：“黄帝曰，余闻五黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易。无问大小，病状相似。疫之至，皆相染易。无问大小，病状相似。”晋朝：朝臣家有疾染者多于晋朝：朝臣家有疾染者多于3人人,身虽无疾身虽无疾,百日不得入百日不得入朝朝隋朝：开设隋朝：开设“疠人坊疠人坊”隔离麻风患者隔离麻风患者宋朝宋朝:“峨嵋山人峨嵋山人”创用创用“种痘种痘”预防天花预防天花清朝：京城设痘官，驱逐天花患者清朝：京城设痘官，驱逐天花患者 第6页，共19页。18世纪末，英国医生世纪末，英国医生Edward发明用牛痘预防天花发明用牛痘预防天花的办法；的办法；1846年，法罗群岛的麻疹流行调查；年，法罗群岛的麻疹流行调查；1
5、848年，伦敦医师年，伦敦医师J.Snow对伦敦霍乱流行的研究；对伦敦霍乱流行的研究；20世纪中叶，世纪中叶，Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的病例对关于吸烟与肺癌关系的病例对照研究；照研究；一、流行病学发展史一、流行病学发展史第7页，共19页。20世纪上半叶，病例对照研究的广泛使用；世纪上半叶，病例对照研究的广泛使用；40年代末提出队列研究；年代末提出队列研究；1951年，年，Cornfield提出相对危险度和比值比；提出相对危险度和比值比；1959年，年，Mantal等提出分层分析法；等提出分层分析法；60年代，配比、偏倚、混杂及效应修饰等概念和研年代，配比、偏倚、混杂及效应修饰等概
6、念和研究技术得到发展。究技术得到发展。一、流行病学发展史一、流行病学发展史第8页，共19页。流行病学概述流行病学概述二、二、流行病学的定义流行病学的定义 流行病学（流行病学（Epidemiology）是研究人群是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。的科学。流行病学是预防医学的重要组成部分，流行病学是预防医学的重要组成部分，是预防医学的一门基本课程，也是现代医学是预防医学的一门基本课程，也是现代医学的基础课程。的基础课程。第9页，共19页。三、三、流行病学与其他学科
7、的关系流行病学与其他学科的关系 预防医学预防医学基础医学基础医学1.临床医学临床医学第10页，共19页。第二节第二节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法 描述性研究描述性研究 现况调查（现况调查（横断面研究横断面研究）观察性研究观察性研究 比例死亡比研究比例死亡比研究 生态学研究生态学研究 分析性研究分析性研究 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 实验性研究实验性研究 临床试验临床试验 现场试验现场试验 社区干预和整群随机试验社区干预和整群随机试验 理论性研究理论性研究 理论流行病学理论流行病学 流行病学方法学研究流行病学方法学研究 第11页，共19页。第二节第二节 流行病学的研究方
8、法流行病学的研究方法（一）描述性研究（一）描述性研究 研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病分布研究不同时间、不同地区、不同人群特征中疾病分布的方法，提出关于致病因素的假设。的方法，提出关于致病因素的假设。（二）分析性研究（二）分析性研究 对致病因素的假设进行检验对致病因素的假设进行检验（三）实验性研究（三）实验性研究 在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。疾病的影响。它能对病因假设作出可靠的验证。（四）理论性研究（四）理论性研究 利用数学模型进行定性或定量的研究利用数学模型进行定性或定量的研究第1
9、2页，共19页。第三节第三节 流行病学的研究范围与用途流行病学的研究范围与用途(一一)描述疾病与健康状况的分布；描述疾病与健康状况的分布；分布的差异分布的差异提示提示:发病因素的不同发病因素的不同寻找影响分布的原因寻找影响分布的原因(二二)探讨疾病的流行因素和病因探讨疾病的流行因素和病因探讨促成发病的因素及流行因素探讨促成发病的因素及流行因素(三三)揭示疾病的自然史揭示疾病的自然史 狭义的疾病自然史狭义的疾病自然史:疾病从发生、发展到结局疾病从发生、发展到结局(症状出症状出现前阶段、临床症状、体征出现的阶段、疾病结局现前阶段、临床症状、体征出现的阶段、疾病结局)的整个过程。的整个过程。第13页
10、，共19页。第三节第三节 流行病学的研究范围与用途流行病学的研究范围与用途（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（四）用于临床诊断、治疗与估计预后（五）用于疾病的预防与控制（五）用于疾病的预防与控制 （六）用于卫生决策和评价（六）用于卫生决策和评价第14页，共19页。应用：应用：（1）早期为传染病研究）早期为传染病研究（2）现代多为非传染病：）现代多为非传染病：如心脑血管疾病、糖尿病等如心脑血管疾病、糖尿病等（3）人群健康状况、伤、残研究）人群健康状况、伤、残研究 第15页，共19页。第16页，共19页。流行病学发展近况流行病学发展近况（一）研究范围的发展（一）研究范围的发展1从传染病研究扩大到一
11、切疾病从传染病研究扩大到一切疾病 从早期限于研究传染病从早期限于研究传染病 扩大到非传染病扩大到非传染病一切疾病一切疾病 包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。包括预防先天性畸形、精神病、糖尿病、公害等。2从研究疾病发展到研究健康从研究疾病发展到研究健康 从疾病从疾病异常生理状态、心理卫生、异常生理状态、心理卫生、意外伤害、人群健康状况、卫生标准等意外伤害、人群健康状况、卫生标准等 如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。如车祸、自杀、妇幼卫生、围产期卫生等。第17页，共19页。（二）形成许多分支（二）形成许多分支 临床流行病学临床流行病学 clinical epidemiology 心血
12、管疾病流行病学心血管疾病流行病学 cardiovascular epidemiology 肿瘤流行病学肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物流行病学药物流行病学 pharmacological epidemiology 移民流行病学移民流行病学 migrant epidemiology 遗传流行病学遗传流行病学 genetic epidemiology第18页，共19页。(三三)研究方法的发展研究方法的发展1从描述研究到分析研究从描述研究到分析研究2从单因素分析到多因素分析发展从单因素分析到多因素分析发展3由单学科向多学科发展由单学科向多学科发展4研究方法应用现代先进技术研究方法应用现代先进技术5理论流行病学的研究和应用理论流行病学的研究和应用6从被动观察调查发展到主动监测从被动观察调查发展到主动监测第19页，共19页。
