1、第五章 治则与治法第1页，共30页。【学习内容】1.治病求本：治标与治本、正治与反治及病治异同的治疗原则。2.扶正与祛邪：扶正、祛邪的治疗原则。3.调整阴阳：损其有余、补其不足的治疗原则。4.三因制宜：因时、因地、因人制宜的治疗原则。5.治疗八法：汗、吐、下、和、温、清、消、补。第2页，共30页。【典型病例】赵某，女性，50岁。头晕、乏力5个月，发热5天。患者近五月来自觉头晕、困倦乏力，时有心悸、失眠多梦。血常规检查白细胞计数波动在(3.04.0)109/L，诊断为“白细胞减少症”，经口服利血生及对症治疗不见好转。5天前开始出现高热，最高体温达39.5，伴微恶寒、头痛、咽干痛、口渴多饮、干咳，
2、口服用泰诺等药物体温可暂时下降，为求进一步诊治，收入住院。现在症：发热、伴微恶寒、头晕头痛、干咳、咽干痛、口渴多饮，面色萎黄、倦怠乏力、失眠多梦、大便干结、小便色黄，舌质淡红、舌边齿痕、苔薄白，脉象细数尺弱无力。体格检查：T:39.5，P:98次/min，R:22次/min，BP:125/75mmHg。神清，精神萎靡，咽充血(+)，双侧扁桃体不肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及明显的干湿性啰音。心率：98次/分，心律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。第3页，共30页。【典型病例】问题导向：1.该病治疗首先遵循的治则是什么？2.经治疗，发热、咳嗽等症消失，还有头晕、乏力等症。继续治疗，遵循的治则是什么
3、？3.分别采取的治法是什么？第4页，共30页。概述 治则，即治疗疾病的总原则，是治疗和护理中所必须遵循的法则。是在整体观念和辨证论治（施护）原则指导下制定的，对中医临床护理具有普遍指导意义。治法，是治疗疾病的基本方法。治则与治法不同，治则指导治法，治法是治则的具体体现。第5页，共30页。第一节 治则第6页，共30页。一、治病求本 治病求本，就是寻找出疾病的根本原因，并针对根本原因进行治疗，是辨证论治的一个基本原则。“本”与“标”相对应，具有多种含义。关于标本的分辨：以正邪而言，正气为本，邪气为标；以病因和症状而言，病因为本，症状为标；以病变部位来分，内脏为本，体表为标；以病程来分，旧病、原发病
4、为本，新病、继发病为标。分清标本,辨别病证的主次、本末、轻重、缓急，从复杂的疾病矛盾中找出主要矛盾或矛盾的主要方面，从而抓住疾病治疗的关键。运用的治则有治标与治本、正治与反治及病治异同。第7页，共30页。（一）治标与治本1.急则治其标 是在标病危急时所采取的一种暂时的治疗措施。在某些情况下，标病甚急，如不及时解决，可危及患者生命，或影响疾病的治疗。例如：大出血病人，突然大出血，气随血脱，危及生命。无论属于何种出血，均应采取紧急措施止血以治其标，血止后再针对病因以治其本。2.缓则治其本 是在病情不急时，针对疾病本质进行治疗的原则，是一般情况下病势较缓病证的常规治疗原则。例如：脾虚泄泻，脾虚为本，
5、泄泻为标，采用健脾益气治本的方法，使脾气健运后，标（症）泄泻自然停止。3.标本兼治 是在标病与本病并重时，所采用的治疗原则。例如：标本都较急的热结阴伤，证见身热、腹硬满痛、大便燥结、口干渴、舌燥苔焦黄，此属实热内结为本，阴液受伤为标。可用滋阴清热之法以标本兼顾治之，泻其实热可以存阴，滋阴润燥有利于通下，而达到标本同治的目的；又如：标本都不急的气虚表证，气虚为本，外感（或表证）为标，则应益气解表同用，标本兼治。第8页，共30页。（二）正治与反治1正治 又称“逆治”，是逆其证候性质而治的一种治疗法则。“逆”即指采用的方药性质与疾病的的证候表现性质相反。适用于疾病的证候表现性质与疾病本质相一致病证，
6、是临床上最常用的治则。正治法的具体应用有“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”。（1）寒者热之：指寒性病证表现寒象，用温热性质的方药治疗及温热护理法。（2）热者寒之：指热性病证表现热象，用寒凉性质的方药治疗及寒凉护理法。（3）虚则补之：指虚损病证表现虚象，用补益扶正的方药治疗及补益护理法。（4）实则泻之：指邪实病证表现实象，用攻邪泻实的方药治疗及攻下护理法。第9页，共30页。（二）正治与反治2反治 又称“从治”，是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。“从”即指采用的方药性质与疾病的证候表现性质相顺从。适用于疾病的证候性质与疾病本质相反（如寒证表现热象）的病证。反治法的具体应用有“寒
7、因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”、“通因通用”。（1）寒因寒用：指热性病证表现寒象（真热假寒证），用寒凉性质的方药治疗及寒凉护理法。（2）热因热用：指寒性病证表现热象（真寒假热证），用温热性质的方药治疗及温热护理法。（3）塞因塞用：指虚损病证表现闭塞不通征象（真虚假实证），用补益扶正的方药治疗及补益护理法。（4）通因通用：指邪实病证表现通泄征象（真实假虚证），用攻邪泻实的方药治疗及攻下护理法。第10页，共30页。（三）病治异同 1同病异治 就是对同一种疾病发生发展过程中，证候表现不同，而采用不同的治法。如感冒，由于感受的外邪有风寒、风热之别，临床表现的证候也不同，治法就有辛温解表、辛凉解表
8、的不同。又如外感温热病，其证候有卫、气、营、血四个不同阶段，治疗时也就有解表、清气、清营和凉血的不同治法。即所谓“一病多方”。2异病同治 就是对不同疾病发生发展过程中，证候表现相同，而采取相同样的治法。如脱肛、子宫脱垂、胃下垂等病，其病机都是气虚下陷，故治疗中也都采用益气、升提中气的方法，都用补中益气汤治疗，即所谓“多病一方”。第11页，共30页。二、扶正与祛邪 扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力的一种治疗原则。扶正适用于正虚为主的病证，即所谓“虚则补之”。具体治法有益气、养血、滋阴、壮阳等。祛邪，即祛除邪气，排除或削弱病邪侵袭和损害的一种治疗原则。祛邪多用泻实之法，适用于邪实为主的
9、病证，即所谓“实则泻之”。具体治法如发汗、攻下、清热、祛寒、消导等。第12页，共30页。二、扶正与祛邪 正确运用扶正与祛邪，临床中必须全面分析正邪双方消长盛衰的情况，根据正邪矛盾的主次轻重，决定扶正与祛邪的主次和先后。或单纯以扶正为主，或单纯以祛邪为主，或扶正与祛邪兼用，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正。总之，要机动灵活，辨证施治，应以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则。第13页，共30页。三、调整阴阳（一）损其有余（一）损其有余 即对阴或阳一方过盛、有余的病证，采用“实则泻之”的方法治疗。如对阳热亢盛的实热证，治疗用“热者寒之”的方法，以清泻其阳热；对阴寒内盛的实寒证，治疗用“寒者热之”的方法，
10、以温散其阴寒。（二）补其不足（二）补其不足 即对阴或阳一方偏衰、不足的病证，采用“虚则补之”的方法治疗。如对阴虚、阳虚、阴阳两虚的虚证，治疗用滋阴、补阳、阴阳双补的方法，以补其不足。第14页，共30页。四、三因制宜（一）因时制宜（一）因时制宜 因时制宜，是根据不同的季节气候特点，确定治疗原则。气候的变化，对人体的生理和病理均有一定的影响。如同为外感风寒证，因夏季人体腠理疏泄，汗出较多，治疗就不宜过用辛温，以防发汗太过伤阴；冬季腠理致密，治疗可重用辛温解表，以使邪从汗而解；暑季多雨，气候潮湿，病多挟湿，治疗也应适当加入化湿、渗湿的药物。第15页，共30页。四、三因制宜（二）因地制宜（二）因地制宜
11、 因地制宜，是根据不同的地理环境，确定治疗原则。不同的地域，其环境、气候、生活习俗、生活条件等也各不相同，因而人的生理活动和病理变化的特点也不尽相同。如西北地高气寒少雨，病多燥寒，治宜辛温润燥，慎用寒凉之品；东南地低气温多雨，病多温热或湿热，治宜苦寒以清热化湿，慎用温热及助湿之剂。第16页，共30页。四、三因制宜（三）因人制宜（三）因人制宜因人制宜，是根据病人年龄、性别、体质等，确定治疗原则。第一，年龄方面。老年人生机渐减，气血阴阳亏虚，脏腑功能衰弱，患病多虚证或虚实夹杂证，治疗上补益较多，实证攻之应注意配方用药及药量，以防攻邪过度而损伤正气；小儿生机旺盛，气血未充，脏腑娇嫩，患病易寒易热，易
12、虚易实，病情变化较快，故治疗慎用峻攻，少用补益，药量宜轻。第二，性别方面。妇女有经、带、胎、产等情况，治疗护理上应多加注意。如妊娠者，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜、有毒之品；产后者，应考虑气血亏损及恶露情况。第三，体质方面。阳偏盛或阴虚体质者，用药和饮食应慎用温热；阴偏盛或阳虚体质者，用药和饮食应慎用寒凉。又如实证，体质强者，能耐攻伐，祛邪药量可重；体质弱者，不耐攻伐，祛邪药量宜轻。第17页，共30页。【小结】上述治则，一是治病求本，此为基本原则，包括治标与治本、正治与反治、病治异同；二是扶正祛邪，应用时以“扶正不留邪，祛邪不伤正”为原则；三是调整阴阳，通过损其有余、补其不足恢复阴阳平衡；
13、四是三因制宜，即因时、因地、因人制宜。第18页，共30页。第二节 治法 治法，即治疗疾病的方法。治法包括治疗大法和具体治法两个内容。治疗大法又称基本治法，概括了多种具体治法的共性内容，在临床上有普遍的指导意义。基本治法包括汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。具体治法是针对具体病证进行治疗的方法，属于治疗大法的具体体现，如辛温解表法、清热解毒法、温补脾肾法等。第19页，共30页。一、汗法一、汗法 汗法，又称解表法，是运用发汗解表的方药，开泄腠理，驱邪外出，解除表证的一种治疗大法。适用于一切外感表证，某些水肿和疮疡病初起，以及麻疹透发不畅而兼表证者。临床外感风寒证用辛温解表法，外感风热证用辛凉解表
14、法。汗法的应用，以汗出邪去为度，不可发汗太过，以防伤津耗气。对于表邪已解、疮疡已溃，或自汗、盗汗、失血、吐泻、热病后期津亏者，不宜用汗法。用发汗法后应避风寒，忌食油腻荤腥食物。第20页，共30页。二、吐法二、吐法 吐法，又称催吐法，是运用涌吐方药，引导邪或毒物从口吐出的一种治疗方法。适用于误食毒物尚在胃中，宿食停留胃脘不化，顽痰留滞胸膈，痰涎阻塞气道者。吐法是一种急救的方法，用之得当，收效迅速，但易伤正气，必须慎用。凡病情危重、喘促不安、体质素弱、年老体衰或孕妇、产妇及出血病人，不宜用吐法。用吐法催吐后宜进稀粥，禁食辛辣、硬性食物。第21页，共30页。三、下法三、下法 下法，又称泻下法，是运用
15、泻下的方药，通过泻下通便，以攻逐实邪，排除积滞一种治疗大法。适用于胃肠积滞、实热内结、胸腹积水、瘀血内停、大便不通等里实证。因病情的缓急，病邪性质的不同，下法又分为攻下、润下、逐水等法。下法易伤正气，应以邪去为度，不可过量或久用。对于年老体虚、脾胃虚弱、产后血亏、月经期及妊娠期者应慎用或禁用下法。第22页，共30页。四、和法四、和法 和法，又称和解法，是运用和解和疏泄的方药，以祛除病邪，调整脏腑功能的一种治疗大法。本法应用范围广泛，适用于半表半里之少阳证、肝胃不和、肝脾不和及胃肠不和等证。根据病邪的位置和性质，以及脏腑功能失调的不同情况，和法又分为和解少阳、疏肝和胃、调和肝脾、调和胃肠等法。凡
16、邪在肌表而未入少阳，或邪已入里而阳明热盛者，或三阴寒证者，不宜使用和法。第23页，共30页。五、温法五、温法 温法，又称温里法、祛寒法，是运用温热性质的方药，达到补益阳气，驱除寒邪的一种治疗大法。用于中焦虚寒、阳衰阴盛、亡阳欲脱、寒凝经脉等里寒证。根据寒邪所在部位的不同，以及人体阳气盛衰的程度差异，温法有温中散寒、温经散寒、回阳救逆、温化痰饮等法。温法所用的药物，性多燥热，易耗阴血。故对于阴虚、血热等证，以及孕妇均应慎用或禁用。第24页，共30页。六、清法六、清法 清法，又称清热法，是运用寒凉性质的方药，通过清热、泻火、凉血、解毒等作用，以清除热邪的一种治疗大法，适用于各种里热证。根据热邪所犯
17、脏腑和病情发展的不同阶段，清法又分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热凉血以及清脏腑热等具体治法。清热法所用方药多属寒凉之品，常易损伤脾胃阳气，故不宜久用。另外，体质素虚、脏腑本寒者、表邪未解、阳气被郁而发热者，气虚、血虚发热者，均禁用清法。第25页，共30页。七、消法七、消法 消法又称消散法或消导法，是运用消导、消散、软坚、化积等方药，祛除病邪，消除体内积滞的一种治疗大法。适用于气、血、食、痰、湿等所形成的积聚、癥瘕、痞块等实证。根据不同作用，消法又分为消食导滞、软坚散结、行气化瘀、消痰化饮等法。消法，属于攻邪的范围，凡阴虚热病或脾虚而腹胀、便泻、完谷不化，妇女血枯而致月经停闭者，均应禁用消
18、法。体质较虚者，使用消法时，应攻补兼施，以防损伤正气。第26页，共30页。八、补法八、补法 补法，又称补益法，是运用补益的方药，扶助正气，消除虚弱证候的一种治法。适用于各种原因造成的阴阳、气血、脏腑功能虚弱的病证。根据作用的不同，补法一般分为补气、补血、补阴、补阳四大类。若多种虚证同时出现时，还可以几法兼用，如气血双补，阴阳双补等。补法之补气助阳之品，性多温燥，肝阳上亢、阴虚内热者应慎用。滋阴养血之品性多滋腻，凡脾胃虚弱者，应佐以健脾益胃药同用。对邪实正虚而以邪气盛为主者，应当慎用，防止造成“闭门留寇的不良后果”。第27页，共30页。【小结】治疗八法中，汗法解表，吐法催吐病邪，下法泻下里实之邪，和法和解表里、调整脏腑，温法温散里寒，清法清解里热，消法消散积滞，补法补益阴阳气血之不足。第28页，共30页。【病例解答】1.首先治疗的治则是祛邪。2.继续治疗的治则是扶正。3.治则祛邪采取的治法是汗法，治则扶正采取的治法是补法。第29页，共30页。【思考题】1.治标与治本的原则是什么？2.举例说明正治、反治的应用。3.扶正与祛邪的应用原则是什么？4.举例说明三因制宜的应用。5.治疗八法有哪些？第30页，共30页。
