1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病总总 论论本次课程要求本次课程要求:1、掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾掌握肾小球滤过功能、肾脏的内分泌功能、肾 脏疾病常见的临床表现。脏疾病常见的临床表现。2 2、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。、熟悉尿液检验常见的异常表现及意义。3 3、了解肾脏疾病的防治原则。、了解肾脏疾病的防治原则。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。维持机体
2、内环境的稳定。2020多年来肾脏病学的发展主要以下方面：多年来肾脏病学的发展主要以下方面：1 1肾活检肾活检2 2血液净化技术血液净化技术3 3实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细胞学等 4 4肾移植肾移植一、肾脏的解剖和生理功能一、肾脏的解剖和生理功能 肾脏为腹膜后位器官肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富位于脊柱两侧，血供丰富 大小：大小：100mm100mm50mm50mm40mm40mm 平均重量约平均重量约134-148g134-148g 右肾较左肾略低右肾较左肾略低 女性略小于男性女性略小于男性 肾脏的解剖肾脏的解剖1 肾单位肾单位2
3、 2 肾小球毛细血管滤过膜肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障电荷屏障、机械屏障3 3 肾小球旁器肾小球旁器肾脏的解剖肾脏的解剖肾肾单单位位肾脏的解剖肾脏的解剖 血管球血管球 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾单位肾单位 近端小管近端小管 肾小管肾小管 亨利氏襻亨利氏襻 远端小管远端小管 集合管集合管 肾间质：肾间质：少量结缔组织和间质细胞少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：系膜组织：肾小球毛细血管间肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质）（系膜细胞和基质）肾脏的解剖肾脏的解剖肾肾小小球球毛毛细细血血管管滤滤过过膜膜肾脏的解剖肾脏的解剖肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过膜结构：肾小球滤过膜结构：
4、毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜肾小球滤过膜 基膜基膜 肾小囊脏层上皮细胞肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：有效滤过压：肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-肾小管内压肾小管内压肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能肾肾小小球球旁旁器器肾脏的解剖肾脏的解剖肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）：）：80-120ml/min/1.73m80-120ml/min/1.73m2 2体表面积体表面积肾血流量：肾血流量：1200-1400ml/min1200-1400ml/min，占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量肾血浆流量：肾血浆流量：600-8
5、00ml/min600-800ml/min原尿：原尿：120-160L/120-160L/日，日，99%99%被重吸收被重吸收终尿：终尿：1500ml/1500ml/日日肾脏的生理功能肾脏的生理功能-滤过功能滤过功能影响滤过率因素：影响滤过率因素：有效滤过压改变；有效滤过压改变；滤过膜通透性改变；滤过膜通透性改变；滤过膜面积改变；滤过膜面积改变；血浆流量改变。血浆流量改变。肾脏的生理功能肾脏的生理功能-滤过功能滤过功能肾小管和集合管重吸收分泌功能肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和被动重吸收分主动和被动重吸收rNaNa+：65%65%被近端小管主动吸收被近端小管主动吸收 rClCl-：大部分随
6、大部分随NaNa+主动重吸收而被吸收主动重吸收而被吸收rK K+：94%94%被近端小管主动重吸收被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌远端小管、集合管分泌rCaCa2+2+：滤液中滤液中 99%99%被主动重吸收被主动重吸收肾脏的生理功能肾脏的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能r葡萄糖：葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度：葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l)8.96-10.08mmol/l)r氨基酸：氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收r
7、蛋白质：蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收绝大部分白蛋白被重吸收r水：水：属被动重吸收，原尿属被动重吸收，原尿 1%1%成为终尿成为终尿 受受ADHADH、醛固酮、心钠素调节、醛固酮、心钠素调节 肾脏的生理功能肾脏的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能远端小管泌氢、泌氨功能远端小管泌氢、泌氨功能尿尿PHPH：5-75-7，通过，通过H H+-Na-Na+交换实现交换实现 碳酸氢钠碳酸氢钠 碳酸碳酸 碳酸氢二钠碳酸氢二钠 碳酸二氢钠碳酸二氢钠 NHNH3 3 NH NH4 4+尿液浓缩稀释功能尿液浓缩稀释功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能-重吸收分泌功能重吸收分泌功能血管活性激素：血管活性激素：肾素
8、、血管紧张素肾素、血管紧张素IIII、前列腺素族、激肽类前列腺素族、激肽类非血管活性激素：非血管活性激素：1-1-羟化酶羟化酶 促红细胞生成素促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能维生素维生素D D的代谢的代谢7-去氢胆固醇去氢胆固醇皮肤皮肤胆骨化醇胆骨化醇 肝肝 （Vit D3)25(OH)D3 肾脏肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促进肠道吸收钙、磷及骨质促进肠道吸收钙、磷及骨质肾脏的生理功能肾脏的生理功能-内分泌功能内分泌功能二、肾
9、脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估（一）（一）估计疾病的病程估计疾病的病程急性、慢性急性、慢性 对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要对鉴别诊断、治疗及预后等都很重要肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估（二）尿液检查（二）尿液检查1.1.尿量异常：尿量异常：多尿：多尿：每日尿量每日尿量 2500ml2500ml 少尿：少尿：每日尿量每日尿量 400ml400ml（与尿潴留鉴别）（与尿潴留鉴别）无尿无尿 ：每日尿量：每日尿量 白天尿量或夜尿量持续白天尿量或夜尿量持续 超过超过750ml750ml肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查2.2.蛋白尿蛋白尿:每日尿蛋白量持续每日尿蛋白量持续 150mg150m
10、g。尿蛋白尿蛋白/肌酐比率肌酐比率200mg/g200mg/g。微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：2424小时尿白蛋白排泄小时尿白蛋白排泄30-300mg/d30-300mg/d；大量蛋白尿：每日尿蛋白大量蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m3.5g/1.73m2 2 分类：分类：肾小球性蛋白尿；肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；溢出性蛋白尿；分泌性蛋白尿；分泌性蛋白尿；组织性蛋白尿。组织性蛋白尿。肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查第一课件网网站 3.3.血尿：血尿：肉眼血尿肉眼血尿 镜下血尿镜下血尿（RBC3个/Hp）鉴别：鉴别：色素尿色素尿（血红蛋白尿
11、，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）来源：来源：内科血尿内科血尿 肾小球病变，肾小球病变，全身性疾病。全身性疾病。肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查鉴别血尿来自肾实质或泌尿道 （1 1）尿红细胞形态）尿红细胞形态 （2 2）三杯试验三杯试验 （3 3）伴随症状伴随症状 （4 4）尿检异常尿检异常 （5 5）KUB+IVUKUB+IVU （6 6）膀胱镜膀胱镜肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查4.4.管型尿：管型尿：尿沉渣尿沉渣5000/12h或镜检大量管型或镜检大量管型 白细胞管型白细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型 RBC管型
12、管型 颗粒管型颗粒管型 脂肪管型脂肪管型 蜡状管型蜡状管型 各种管型各种管型肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查5.5.白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿：白细胞尿：白细胞白细胞55个个/Hp/Hp 脓尿：脓尿：大量脓细胞大量脓细胞 菌尿：菌尿：培养培养 菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查 6.6.气尿气尿 7.7.乳糜尿乳糜尿 8.8.尿结晶：尿结晶：钙盐结晶钙盐结晶 草酸盐结晶草酸盐结晶 尿酸结晶尿酸结晶 胱氨酸结晶胱氨酸结晶肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-尿液检查尿液检查（三）肾功能检查（三）肾功能检查小球功
13、能检查小球功能检查1 1、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)2 2、血肌酐、血肌酐(Scr)(Scr)3 3、血浆尿素氮、血浆尿素氮(BUN)(BUN)肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-肾功能检查肾功能检查小管功能检查小管功能检查莫氏试验莫氏试验 血、尿渗透压血、尿渗透压尿可滴定酸尿可滴定酸 自由水清除率自由水清除率 2 2微球蛋白微球蛋白 尿尿RBPRBP、NAGNAG血、尿糖血、尿糖 血、尿电解质血、尿电解质尿氨基酸尿氨基酸 血气分析血气分析肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-肾功能检查肾功能检查（四）影像学检查（四）影像学检查超声超声静脉尿路造影静脉尿路造影CTCTMRIMRI肾血
14、管造影肾血管造影放射性核素等放射性核素等肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估腹部尿路平片腹部尿路平片+静脉尿路造影静脉尿路造影r简称：简称：KUB+IVUKUB+IVUr反映：反映：肾脏大小外形、功能肾脏大小外形、功能 （有否结石、肿瘤、（有否结石、肿瘤、TBTB、畸形、缺如）、畸形、缺如）r肾脏体积增大：肾脏体积增大：糖尿病、肾淀粉样变性糖尿病、肾淀粉样变性r单侧体积减小单侧体积减小：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎：肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎r双侧体积减小：双侧体积减小：肾小球、肾间质病变肾小球、肾间质病变肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-影像学检查影像学检查（五）肾活检（五）肾活检 对明确诊断、指导治疗或判断
15、预后等对明确诊断、指导治疗或判断预后等甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传性等性等 了解肾小球及肾小管间质病变的程度、了解肾小球及肾小管间质病变的程度、组织形态学等组织形态学等肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估 经皮肾活体组织检查，尤为重要。经皮肾活体组织检查，尤为重要。指征：指征：肾病综合征肾病综合征 不明原因肾衰不明原因肾衰 各种小球、小管、间质病变各种小球、小管、间质病变 急性肾衰（小球病变所致）急性肾衰（小球病变所致）遗传性肾炎遗传性肾炎肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-肾活检肾活检P反指征反指征 单一肾脏单一肾脏 双肾缩小双肾缩小 肾脏肿瘤、感染肾脏肿瘤、感
16、染 多囊肾多囊肾 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 未控制的高血压未控制的高血压 肾内小动脉瘤、肾内小动脉瘤、SBESBE、血管炎、血管炎 （PANPAN），穿刺前肾动脉造影），穿刺前肾动脉造影肾脏疾病的评估肾脏疾病的评估-肾活检肾活检三、肾脏疾病常见综合征三、肾脏疾病常见综合征（一）肾炎综合征（一）肾炎综合征蛋白尿、血尿、高血压为特点。蛋白尿、血尿、高血压为特点。急性肾炎综合征急性肾炎综合征急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征（二）肾病综合征（二）肾病综合征(nephrotic syndrome;NS)
17、大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/L)(30g/L)高度水肿高度水肿高脂血症高脂血症肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征（三）高血压（三）高血压:可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在可以是患者就诊的主要症状也可以隐匿存在而直至肾衰竭才被发现而直至肾衰竭才被发现 肾血管性高血压和肾实质性高血压肾血管性高血压和肾实质性高血压 容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压 肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征（四）无症状性尿异常（四）无症状性尿异常 蛋白尿及血尿蛋白尿及血尿肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征（
18、五）慢性肾衰竭综合征（五）慢性肾衰竭综合征 GFRGFR下降。表现为贫血、夜尿、下降。表现为贫血、夜尿、ScrScr升高、高磷、低钙、双肾萎缩等升高、高磷、低钙、双肾萎缩等肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征（六）尿频排尿不适综合征：（六）尿频排尿不适综合征：尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿尿路刺激征，可伴有脓尿及菌尿肾脏疾病常见的综合征肾脏疾病常见的综合征四、肾脏疾病的防治原则四、肾脏疾病的防治原则1、肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性肾小球病理及免疫发病机制的研究和对慢性 肾衰竭机制以及有关病理生理研究肾衰竭机制以及有关病理生理研究2 2、降压治疗、降压治疗3 3、对症治疗、对症治疗4
19、 4、红细胞生成素、活性维生素、红细胞生成素、活性维生素D D3 3、降脂、抗凝、降脂、抗凝 等的应用等的应用5 5、肾脏替代治疗、肾脏替代治疗 腹膜透析、血液透析、肾移植腹膜透析、血液透析、肾移植6 6、中西医结合治疗、中西医结合治疗肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则第一课件网网站 病病 因因 肾脏疾病的肾脏疾病的 病病 诊断诊断 理理 功功 能能 肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则肾脏科需重点掌握用药肾脏科需重点掌握用药肾脏疾病的防治原则肾脏疾病的防治原则 肾脏科常用药肾脏科常用药 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 降压药降压药 利尿剂利尿剂 抗凝剂抗凝剂 肾脏疾病的
20、防治原则肾脏疾病的防治原则复习思考题复习思考题1、肾脏病常见的表现有哪些？肾脏病常见的表现有哪些？2 2、试述肾脏的内分泌功能。、试述肾脏的内分泌功能。3 3、肾小球旁器的构造及功能。、肾小球旁器的构造及功能。泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论参考书目及网址：参考书目及网址：.肾脏病学肾脏病学（第（第2 2版），王海燕编著，版），王海燕编著，人民卫生出版社，人民卫生出版社，19971997。.实用肾脏病学实用肾脏病学 （第（第1 1版），董德长编著，版），董德长编著，上海科技出版社，上海科技出版社，19991999。.实用内科学实用内科学（第（第1212版），陈灏珠编著，版），陈灏珠编著，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2005 2005。登录：登录：http:/www.kidney.org.twhttp:/www.kidney.org.tw泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论The End
