1、泌尿系统疾病病人的护理总 论 教学目标 了解泌尿系统的解剖生理概要 熟悉泌尿系统常见症状的评估 熟悉泌尿系统的常用护理诊断 掌握泌尿系统体液过多、排尿异常的护理措施解剖概要 泌尿系统的组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成 肾脏:肾实质:由肾皮质和肾髓质组成 肾单位:是肾脏结构和功能的基本单位,由肾小体和肾小管组成 肾小球滤过膜:是指肾小球毛细血管丛的管壁,由毛细血管内皮细胞、基底膜、上皮细胞组成肾脏的生理概要 清除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡,维持人体内环境恒定 吸收有用物质,如糖、蛋白质、氨基酸 产生多种激素:肾素:肾小球旁细胞可分泌肾素 前列腺素:可分泌多种前列腺素,
2、主要有PGA2、PGE2和PGF2,前两者扩张血管,增加肾血流和水钠排泄,后者具有收缩血管作用 激肽释放酶;促红细胞生成素;1,25二羟骨化醇泌尿系统疾病的程序护理护理程序 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施 护理评价护理评估 病史评估 身体评估 心理社会资料评估 辅助检查评估病史评估 现病史评估 起病情况:发病时间、缓急、诱因 主要症状及其特点:水肿、尿异常、高血压、尿路刺激征等 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 患病过程中的一般情况 既往史、个人史、月经生育史、家族史评估泌尿系统疾病的主要症状 水肿:是指人体组织间隙有过多的液体积聚,是肾小球疾病最常见的临床表现 肾性水肿可分为肾炎
3、性水肿和肾病性水肿 肾炎性水肿:机制是球-管功能失衡,即肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能正常,引起水、钠潴留,毛细血管静水压增高而出现水肿 肾病性水肿:因大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,引起液体从血管内进入组织间隙而产生水肿 高血压:肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一 按解剖部位分为:肾血管性高血压:占515%,主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起,高血压程度较重,易发展为急进性高血压 肾实质性高血压:是肾性高血压的常见原因,主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起 按发生机制分为 容量依赖性高血压:由水钠潴留引起,利尿限制水钠摄入可明显降低血压 肾素依赖性高血压:由肾素
4、-血管紧张素-醛固酮系统激活所致,血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压,过度利尿反而使血压升高 尿异常:尿量异常:多尿:2500ml/d,少尿400ml/d,无尿3个/HP,或1h尿RBC计数10万个,或12h尿计数50万个,叫镜下血尿 白细胞尿和脓尿:如新鲜尿沉渣计数5个/HP,或1h尿WBC计数40万个,或12h尿计数100万个,叫白细胞尿或脓尿 管型尿:WBC管型是诊断肾盂肾炎的重要依据 尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征 尿频:是指排尿次数增多,每次尿量减少,而每日总尿量正常的临床症状 尿急:是指一有尿意即要排尿,可伴有尿失禁者,叫尿急 尿痛:是指排尿时膀胱区和尿道有
5、疼痛感或灼热感叫着尿痛 是泌尿系感染的常见症状泌尿系统疾病的常见综合征 是将一组具有共同临床表现的疾病归为一类 肾炎综合征:是指以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及肾功能减退为主要表现的临床综合征 肾病综合征:是指以高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症和低蛋白血症为主要表现的临床综合征(即“三高一低”)慢性肾衰综合征:以少尿、夜尿、贫血、血肌酐尿素氮升高、血钙降低、血磷升高为主要表现的临床综合征身体评估 一般情况的检查:水肿 泌尿系统:其他系统:泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统、血液系统等心理社会资料的评估 患病对生活、学习和工作的影响情况 对疾病的有关知识的了解
6、情况 负性情绪及程度:社会支持系统的情况辅助检查的评估 尿液检查 肾功能检查 免疫学检查 肾组织活检 影像学检查护理诊断 体液过多:与水钠潴留,低蛋白血症有关 排尿异常:尿频、尿急尿痛:与尿路感染有关 活动无耐力:与贫血、低蛋白血症和长期制动有关 营养失调:低于机体需要量:与摄入不足、排出过多有关 有感染的危险:与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关水肿体液过多的护理 目标:病人水肿减轻或消失 无皮肤破损或感染的发生 措施:饮食护理:严格限制水钠的摄入,高质量蛋白或限制蛋白质的摄入,保证热量的供给,补充各种维生素 病情观察:生命体征、尿量、水肿、心衰,消化系统,神经系统等的观察 用药护理:保健指导:休息尿路刺激征排尿异常的护理 目标:病人的尿路刺激征减轻或消失 措施:休息:保持身心两方面的休息有利减轻刺激征 饮食:多饮水有利于冲洗尿路 皮肤粘膜护理:作好个人卫生,正确清洗会阴部 膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛 用药的护理:抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼痛