1、颅内感染泌尿系统结核 结核杆菌感染的慢性肾脏疾病 多源于肺结核的血行播散。占泌尿系统疾病的14%-16%，占所有肺外结核病的20%。肾结核，输尿管结核，膀胱结核泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核血行感染肾皮质90%髓质10%自愈脓肿肾乳头肾盏溃疡干酪性坏死空洞周围侵犯肾自截侵犯侵犯.病理病理输尿管、膀胱尿液尿液泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核2.临床表现临床表现 全身症状：消瘦、虚弱、发热、盗汗等。可以有血尿、脓尿，伴有腰部钝痛。膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛占80以上，且逐渐加重。肾功能受损。泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现 X线：云絮状或环行钙化 尿路造影：早期局限
2、肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影肾结核（平片）泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现肾结核（静脉肾盂造影）泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现肾结核（静脉肾盂造影）泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现肾结核（静脉肾盂造影）泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现左肾钙化泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现CT表现：肾实质结核脓肿、空洞，表现为低密
3、度结节，增强扫描有环状壁强化，延时空洞内可见对比剂进入。肾盂壁增厚-较为特征性征象。部分肾盏或全部肾盏肾盂扩张，形成多个囊状低密度影，典型呈“猫爪征、花瓣征”。多发点状、壳状钙化；全肾钙化（肾自截）肾结核多发钙化泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现肾结核空洞泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现肾结核肾盂肾盏多发囊状扩张泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现(右)肾自裁泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现MRI表现：早期肾脏体积稍增大，晚期可缩
4、小，形态不规则。T1WI皮髓质差异消失，实质内多个大小不等低信号空洞，T2WI呈高信号；钙化则T1WI、T2WI均呈低信号。肾窦变形移位，甚至消失。病变穿破肾包膜进入肾周时，肾周脂肪信号消失，肾筋膜增厚。增强扫描，病变周围增强，中间无变化，呈典型的“猫爪”样特征。早期：肾脏体积稍大，肾早期：肾脏体积稍大，肾实质内见多个空洞，实质内见多个空洞，T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高信号影，及钙高信号影，及钙化呈化呈T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI低信号低信号影影 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现泌尿系统结核横轴面横轴面T1WIT1WI横轴面横轴面T2WIT2WI泌尿系统
5、结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现增强增强“猫爪猫爪”征征泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核3.3.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 一一.肾结核肾结核4.4.鉴别诊断鉴别诊断(1)、肾囊肿。(2)、肾癌。(3)、慢性肾盂肾炎。泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核肾结核.病理病理尿液尿液输尿管黏膜破坏，溃疡形成，管径扩张结核性肉芽组织，管壁增厚，僵直，管径狭窄钙化泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现 早期：轻度扩张（尿路造影，）后期：多发不规则狭窄与扩张，典型者形成串珠样改变（尿路造影，）；管壁弥漫增厚（，）钙化。（平片，）泌尿系统结核 二.输尿
6、管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现晚期钙化晚期钙化（平片）（平片）泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现CTCT曲面重建（右）曲面重建（右）CTCT曲面重建（左）曲面重建（左）泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现CTCT曲面重建曲面重建CTCT容积重建容积重建右侧输尿管呈串珠样改变右侧输尿管呈串珠样改变冠状面冠状面T2WIT2WIM
7、RUMRU泌尿系统结核 二.输尿管结核输尿管结核2.2.影像学表现影像学表现 二.输尿管结核输尿管结核泌尿系统结核3.3.鉴别诊断鉴别诊断(1)、输尿管移行细胞癌。(2)、输尿管淋巴瘤。(3)、其它原因引起的输尿管狭窄及扩张。泌尿系统结核 三.膀胱结核膀胱结核输尿管结核.病理病理输尿管口三角区全膀胱膀胱壁增厚，挛缩泌尿系统结核 三.膀胱结核膀胱结核2.影像学表现影像学表现 线尿路造影：早期：膀胱壁不规则及变形，充盈缺损；晚期：体积变小。、：膀胱壁不规则增厚，膀胱腔缩小。泌尿系统结核 三.膀胱结核膀胱结核2.影像学表现影像学表现泌尿系统结核 三.膀胱结核膀胱结核2.影像学表现影像学表现泌尿系统结
8、核 三.膀胱结核膀胱结核2.影像学表现影像学表现泌尿系统结核3.3.鉴别诊断鉴别诊断(1)、各种膀胱肿瘤。(2)、慢性膀胱炎。(3)、神经源性膀胱。三.膀胱结核膀胱结核泌尿系统非特异性炎症 一.肾脓肿肾脓肿 二.肾盂肾炎肾盂肾炎 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎泌尿系统非特异性炎症 一.肾脓肿肾脓肿 二.肾盂肾炎肾盂肾炎 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎.病理病理血源性血源性尿路逆行尿路逆行 肾肾脓肿脓肿肾周肾周脓肿脓肿 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核CT：早期炎症期：肾实质内略低密度肿块，增强有轻度不规则强化；脓肿成熟期：类圆形低密度病变，增强扫描病变周围（肿肿壁）呈环
9、状明显强化，中心低密度肿腔无强化，部分肿肿腔内有积气，分隔。肾周脂肪密度增高，或消失。2.2.影像学表现影像学表现 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核2.2.影像学表现影像学表现 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核2.2.影像学表现影像学表现 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核2.2.影像学表现影像学表现 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核2.2.影像学表现影像学表现 一.肾脓肿肾脓肿泌尿系统结核2.2.影像学表现影像学表现MRI：长T1低信号；长T2高信号；增强：病变周边环状强化。泌尿系统结核.病理病理 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎(Xanthogranulo
10、matousXanthogranulomatous PyelonephritisPyelonephritis，XGPN)XGPN)是一种罕见的、严重的慢性肾脏炎症，可产是一种罕见的、严重的慢性肾脏炎症，可产生弥漫性肾实质破坏。其病因不明，大多数病人生弥漫性肾实质破坏。其病因不明，大多数病人只累及一侧肾脏。主要特征是肾脏肿大，肾包膜只累及一侧肾脏。主要特征是肾脏肿大，肾包膜和周围组织粘连增厚，尤其是肾盂周围的组织被和周围组织粘连增厚，尤其是肾盂周围的组织被橙黄色的炎症组织包裹，肾盂肾盏扩张，含有脓橙黄色的炎症组织包裹，肾盂肾盏扩张，含有脓样液体及结石。样液体及结石。泌尿系统结核2.影像表现影像表
11、现 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎线：线：平片：平片：肾结石肾结石。尿路造影：尿路造影：肾盂肾盏不同程度扩张肾盂肾盏不同程度扩张，边，边缘模糊；缘模糊；肾功能受损肾功能受损。逆行肾盂造影：肾盂肾盏表现受压变形，逆行肾盂造影：肾盂肾盏表现受压变形，或不规则充盈缺损及破坏。或不规则充盈缺损及破坏。泌尿系统结核2.影像表现影像表现 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎：肾脏增大。肾脏增大。肾窦脂肪减少、消失。肾窦脂肪减少、消失。肾实质内单囊或多囊性低密度灶。肾实质内单囊或多囊性低密度灶。肾结石。肾结石。增强扫描囊壁有强化。增强扫描囊壁有强化。肾筋膜增厚粘连。肾筋膜增厚粘连。泌尿
12、系统结核2.影像表现影像表现 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎：所见与：所见与CTCT相仿。相仿。T1WIT1WI上呈低致较高信号（病灶内不同成上呈低致较高信号（病灶内不同成份）。份）。T2WIT2WI为高信号。为高信号。增强环状强化。增强环状强化。泌尿系统结核2.影像表现影像表现 三.黄色肉芽肿性肾盂肾炎黄色肉芽肿性肾盂肾炎肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿 二二.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 三三.多囊肾多囊肾 四四.肾衰透析后囊肿肾衰透析后囊肿 五.髓质海绵肾髓质海绵肾 六.囊性肾肿瘤囊性肾肿瘤肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿 二二.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 三三.多囊
13、肾多囊肾 四四.肾衰透析后囊肿肾衰透析后囊肿 五.髓质海绵肾髓质海绵肾 六.囊性肾肿瘤囊性肾肿瘤Simple cyst of kidney（一）概述发生原因不明，可能是一种先天性异常。其发病率可随年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种囊肿。借助B超、CT可确诊。无症状，意外发现。肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（二）病理单侧或双侧；一个或多个；大小不等；圆形与外界不相通的囊腔。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化。肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（三）超声检查B超能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别，为首选检查方
14、法。典型的 B超表现为病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚。当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，病变区有细回声，囊内有出血时回声增强。肾囊肿：肾囊肿：椭圆形无回声区，壁光滑、清楚肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（四）尿路造影较小或向肾外方向生长的囊肿不造成肾盂肾盏改变。囊肿较大或位置较深，可使相邻肾盏、肾盂受压变形，但不造成破坏。肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（五）CT肾实质内规则圆形病灶。单发或多发，大小不一。边缘清晰、光滑，壁薄而一般难以显示。平扫水样低密度。增强扫描无强化。左肾囊肿（男，左肾囊肿（男，2323岁）岁）左肾盂旁囊肿（
15、男，左肾盂旁囊肿（男，2323岁）岁）左肾囊肿合并感染（男，左肾囊肿合并感染（男，5656岁）岁）左肾高密度囊肿左肾高密度囊肿原因可能为钙盐、原因可能为钙盐、蛋白质含量较高或合蛋白质含量较高或合并出血并出血左肾囊肿出血左肾囊肿出血右肾囊肿壁钙化右肾囊肿壁钙化肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（六）MRI1、病变单个或多个，呈圆形，边缘光滑锐利。2、囊肿内信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，类似于水。3、囊肿内出血时，信号符合出血信号变化规律。4、增强扫描，囊肿内信号无改变。T2压脂压脂T1正相位正相位T1反相位反相位T1压脂压脂T1压脂增强压脂增强肾囊性疾病 一一.肾单纯性囊
16、肿肾单纯性囊肿（七）鉴别诊断1、肾积水。2、肾盏憩室。3、肾脓肿。4、肾结核。5、囊性肾肿瘤。肾脏囊性病变的肾脏囊性病变的BosniakBosniak分型分型分型分型I I型型IIII型型IIFIIF型型IIIIII型型IVIV型型病变性质病变性质良性单纯性囊肿良性单纯性囊肿良性囊肿良性囊肿(不需确诊不需确诊)不能确定不能确定(需随诊需随诊)良恶难定良恶难定(需手术需手术)恶性囊性恶性囊性(需手术需手术)影像学表现影像学表现(CT)(CT)囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性部分，水样密度，无强化实性部分，水样密度，无强化囊内有少数细线样分隔，壁和分隔略有囊
17、内有少数细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；小于小于3cm3cm均一高密度病变，边缘光整，无均一高密度病变，边缘光整，无强化强化囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有度光滑增厚和略有强化；囊壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于部分；大于3cm3cm的高密度病变，无强化的高密度病变，无强化囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有确切强化确切强化除具除具IIIIII型表现外，还有与囊壁或分隔相型表
18、现外，还有与囊壁或分隔相邻的强化软组织部分邻的强化软组织部分感染性肾囊肿感染性肾囊肿BosniakBosniak分型分型IIII型型男，59岁CT：左肾占位，不典型肾癌出血？病理：（左肾）单纯囊肿伴出血。（一）概述即多囊性肾病，系遗传性病变。分为成人型和婴儿型，成人型为常染色体显性遗传，常合并多囊肝。临床表现：腹部肿块，高血压和血尿等。肾囊性疾病 二.多囊肾多囊肾Polycystic kidney disease（二）病理早期：双肾多发大小不一囊肿，之间有正常肾实质晚期：全部肾实质被多发囊肿替代，1/2合并多囊肝。肾囊性疾病 二.多囊肾多囊肾（三）影像学表现：1.尿路造影：双侧肾盂肾盏移位、拉
19、长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变。2.CT：多发低密度病变，无强化。3.MRI：与CT类似；T1低T2高，增强无强化。肾囊性疾病 二.多囊肾多囊肾多囊肾（肾盂造影图）多囊肾（肾盂造影图）多囊肾（肾盂造影图）多囊肾（肾盂造影图）多囊肝多囊肾多囊肝多囊肾（有家族史）（有家族史）【影像表现影像表现】：双肾体积明显增大，：双肾体积明显增大，T2WIT2WI（B B）示双肾及肝脏内大量大小不等的圆形）示双肾及肝脏内大量大小不等的圆形均匀高信号，边缘清楚，均匀高信号，边缘清楚，T1WIT1WI（A A、C C）则呈均匀低信号，间杂少量高信号影。）则呈均匀低信号，间杂少量高信号影。【影像诊断影像诊断】：多囊肾合并出血、多囊肝。：多囊肾合并出血、多囊肝。复习思考题1 1、肾、输尿管结核的特征性、肾、输尿管结核的特征性CTCT及及MRIMRI表现？表现？2 2、单纯性肾囊肿的、单纯性肾囊肿的CTCT、MRIMRI诊断要诊断要点？点？下次课预习要点1 1、肾癌的影像学诊断。、肾癌的影像学诊断。2 2、肾盂癌、输尿管癌的诊断。、肾盂癌、输尿管癌的诊断。
